子宮摘出術 (HE; 子宮）は子宮（子宮）の除去です。 症状があり、家族計画が完了し、保守的な治療に反応しない女性 治療 子宮摘出術の恩恵を受ける可能性があります。
適応症（適用分野）
- 良性（良性）疾患：
- 筋腫などの子宮の良性腫瘍 (筋腫の良性)/子宮筋腫 – 著しく増殖し、隣接する臓器に影響を及ぼし、他の方法では止めることができない大量の出血を引き起こす線維腫
- 症候性子宮筋腫に対する子宮摘出術、完全な家族計画、代替治療の失敗、および/または患者の希望
- 機能不全の子宮（「子宮関連」）出血障害 出血の原因として限局性病変を除外した後、 子宮内膜 および子宮筋層（子宮内膜および子宮筋組織）、すなわち、前癌病変および悪性変化の事前の除外。 ホルモン療法が失敗し、家族計画が完了した場合、子宮内膜アブレーション（ゴールドメッシュ法、別名：子宮内膜アブレーション）は治療選択肢を表します
- 子宮内膜アブレーションが失敗した場合の子宮摘出術。
- 子宮内膜症（子宮外の子宮内膜の痛みを伴う慢性増殖）/子宮腺筋症（=子宮内膜の島/子宮筋層内の粘膜の島/子宮内膜症（子宮内膜症））; 超音波検査による診断の確認; 性器外子宮内膜症が疑われる場合は、腹腔鏡検査も行う必要があります。
- 顕著な疼痛症状、他の治療戦略の無効、および完全な家族計画の場合の子宮摘出術は、外科的療法の一部として適応と見なされます。
- 扁平上皮前癌病変の細胞学的疑惑; CIN 2/3 の治療に成功した後、これらの女性は細胞診および子宮頸管鏡検査または HPV 検査によって綿密にフォローアップされるべきです。
- 腺前癌病変の細胞学的疑惑 (腺癌 in situ (AIS) の発生率は、1.25 年あたり女性 100,000 人あたり 3 であり、CIN 41.4、100,000/XNUMX よりも有意に低い)。 円錐切除 子宮頸管内 掻爬 高子宮頸管 (子宮頸管) の (「スクレーピング」) は、診断を確認し、浸潤性腺癌を除外するために適応されます。 上皮内腺癌（AIS）の組織学的診断の場合、 子宮頸部 子宮、子宮摘出術は主に行うべきではありませんが、 円錐切除 子宮頸管内 掻爬 浸潤性腺癌を除外するために、高子宮頸管の手術を行う必要があります。
- 円錐切除後の子宮頸部深部残存腺腫瘍に対する子宮摘出術。
- 吸引時の非定型子宮内膜増殖症 組織学 or 掻爬 材料。
- 家族計画が完了したときの異型性子宮内膜増殖症に対する子宮摘出術。
- Descensus (uteri) – 降順 / 子宮の低下 （子宮） 専門家のコンセンサスによると、女性の生殖器脱臼のガイドラインに従って、子宮は生殖器脱臼の外科的治療に残すことができます。 この場合、悪性腫瘍の存在を除外する必要があります。 失禁 問題は別の兆候である必要があります。
- 内性器の制御不能な感染症 – 子宮摘出術の適応となる可能性があります。
- 非膿疱性緊急子宮摘出術 (外傷、凝固障害、出血、感染症)。
- 筋腫などの子宮の良性腫瘍 (筋腫の良性)/子宮筋腫 – 著しく増殖し、隣接する臓器に影響を及ぼし、他の方法では止めることができない大量の出血を引き起こす線維腫
- 悪性（悪性）疾患：
子宮摘出術のさまざまな形態を区別できます。
- 腹式子宮摘出術 – 腹壁から子宮を摘出します。
- 開腹術（腹部切開）による
- 腹腔鏡検査 (腹腔鏡検査) ごと
- 膣式子宮摘出術 (VH) – 膣からの子宮の除去。
- 腹腔鏡補助下膣式子宮摘出術 (LAVH) – 膣からの子宮の除去と、 腹腔鏡検査 癒着の可能性をより良く解放します。
- 腹腔鏡下子宮頸管上子宮摘出術 (LASH) – 腹壁から子宮を摘出します。 ただし、子宮頸部（子宮の首）はその過程で除去されません。
すべての膣式子宮摘出術 (HE) の約 55% は、女性の生殖器の良性 (良性) 疾患のために行われます。 全 HE の 23% または全 HE の 12% が良性疾患のため、両側卵巣切除 (両側卵巣切除) 卵巣） 実施しました。 全 HE の約 4% で、子宮亜全摘が行われました (この手順では、子宮体のみが切除されます。子宮頸部は残ります)。 LAVH と膣式子宮摘出術 (VH) は、術後の有意な低下に関連しています。 痛み スコア
手術前
- 手術前に、患者は服用しないでください。 アセチルサリチル酸 （として）、 睡眠薬または アルコール 約十四日間。 アセチルサリチル酸 （血小板凝集阻害剤）および他の鎮痛薬の遅延 血 凝固。
- 子宮摘出術が計画されている場合 子宮筋腫、GNRH類似体またはウリプリスタルを使用した術前準備は、筋腫と子宮のサイズを縮小し、サイズの点で膣式子宮摘出術を容易にし、術前に好ましい影響を与える可能性があります 鉄欠乏症 & 貧血 （貧血）。
注: 子宮摘出術については、セカンドオピニオンの主張があります。
外科的処置
腹部子宮摘出術では、子宮の摘出は腹部切開（開腹術）または子宮摘出術のいずれかによって行われます。 腹腔鏡検査。 に 腹腔鏡検査、手術器具は小さな切開から腹腔内に挿入されます。 これらの器具の助けを借りて、子宮を分離します。 それを取り除くには、最初にいわゆるモルセレーターで潰す必要があります。腹腔鏡による腹式子宮摘出術は、外科医の側に多くの経験を必要とします。 膣式子宮摘出術では、子宮を膣から摘出します。 この目的のために、 結合組織のような保持装置と供給 船 子宮を切除し、膣から子宮を摘出します。 腹腔鏡補助下膣式子宮摘出術では、膣式子宮摘出術と同様に膣から子宮を摘出しますが、その前に子宮を子宮から分離します。 結合組織のような保持装置と供給 血 船 腹腔鏡検査による。 この形態の子宮摘出術は、主に数回の腹部手術後に腹腔内に癒着が生じた場合に行われます。 子宮頸管上子宮摘出術は、子宮体のみを切除して子宮頸部を残す特別な形式の腹式子宮摘出術です。 これは、たとえば、非常に大きな子宮の場合、腹部の切開を通して、または腹腔鏡で行うことができます。 この外科的処置は非常にまれにしか行われません。この形式の子宮摘出術の利点は、手術時間が短く、合併症の発生率が低いことです。 膀胱 解剖、怪我のリスクの低下 尿管)、より良い 創傷治癒 傷の領域が小さくなり、回復が早くなるからです。 最も重要であるが、これまで科学的に証明されていない議論の XNUMX つは、 骨盤底 降下の問題を防ぎ、 失禁 苦情。 この手順の欠点は、子宮頸がんのリスクです (子宮頸癌)。 子宮摘出術は、今日の標準的な手術です。 手術は一般的に行われます 麻酔.
起こりうる合併症
- 創傷治癒障害および創傷感染症
- 出血
- 神経または血管の損傷
- 中絶した子宮の領域における縫合不全（縫合糸の溶解）
- 尿管および/または尿路の損傷 膀胱, 尿道.
- 腸またはその他の損傷 内臓.
- ケロイド（過度の瘢痕化）。
- 早発閉経（閉経）
上記の合併症は、子宮摘出術のすべての形態でさまざまな頻度で発生する可能性があります。 その他の注意事項
