夜尿症（夜尿症）

簡単な概要

夜尿症とは何ですか？ 5歳の誕生日以降、器質的原因のない不随意の夜尿。これは主に子供に影響を及ぼし、女の子よりも男の子の方が多く発生します。
形態：単症候性夜尿症（夜尿症のみ）、非単症候性夜尿症（夜尿症と日中の膀胱機能障害）、一次性夜尿症（出生時から継続的に夜尿症がある）、二次性夜尿症（少なくともXNUMX時間の乾尿期間後に再び夜尿症が出現する）月）。
原因：おそらく、家族性素因、特定の脳領域の成熟遅延、抗利尿ホルモンの欠乏、膀胱容量の低下、心理的および心理社会的要因など、いくつかの要因が関与していると考えられます。
診断：病歴の聴取、膀胱日記、14日間のプロトコール、身体検査、尿サンプル、腎臓と膀胱の超音波検査、尿流量測定（尿流量測定）など。
治療の選択肢：飲酒と排泄の記録、乾いた夜と濡れた夜のカレンダーへの記入、乾いた夜の子供の褒め方、必要に応じて骨盤底トレーニング、バイオフィードバック、対症療法行動療法、薬物療法など。

夜尿症: 定義

厳密に言えば、5歳の誕生日からXNUMXか月間、少なくとも月にXNUMX回以上夜尿症が発生すると夜尿症となります。一方、年少の小児では、睡眠中に不随意に尿が漏れるのは正常であると考えられています（生理的尿失禁）。

日中おねしょ

器質的な原因がなくても、日中に無意識に尿を漏らすだけの子供もいます。医師は、この日中の尿失禁を非器質的（機能的）日中尿失禁と呼びます。

夜尿症: フォーム

夜尿症には主に XNUMX つの形態があります: 単症状性夜尿症 (MEN) と非単症状性夜尿症 (Non-MEN)。

単症状性夜尿症（男性）：罹患した子供たちは、夜間睡眠中にのみおねしょをします。そのため「おねしょ」とも呼ばれます。日中は異常なし。

夜尿症が続いている期間に応じて、医師は一次夜尿症と二次夜尿症も区別します。

原発性夜尿症：罹患した子供たちは、出生以来、乾期がなく夜尿をしており、他の泌尿器系の症状は見られません。

続発性夜尿症: 少なくとも XNUMX か月間は乾かない状態が続いた後、子供は再び夜に突然おねしょをします。この形態は原発性夜尿症ほど一般的ではありません。

遺尿症：原因

夜尿症はさまざまな要因によって引き起こされます。ほとんどの場合、その発症にはいくつかの要因が関係しています。

単症状性夜尿症（男性）。

現在の科学的知識によれば、さらなる症状を伴わない孤立性夜尿症の正確な原因は決定的に解明されていません。しかし、一次性および二次性の MEN の両方において、家族性素因が証明される可能性があります。一方の親も夜尿症である場合、子供が夜尿症になる確率は 44% です。両親が夜尿症だった場合、その割合は 77% に増加します。

遺伝的素因に基づいて、脳には成熟の遅れがあると考えられます。MEN に罹患している人では、膀胱の制御を担う神経構造の成熟が遅れていると考えられています。

単症候性夜尿症 (MEN) の発症に関与する可能性のあるその他の要因には、次のようなものがあります。

非常に深い睡眠: いくつかの研究と多数の親の経験から、男性の子供たちは目覚めるのが非常に困難であることが示されています。余分な深い睡眠により、子供たちは尿意に気づきません。膀胱が満杯になりすぎると、無意識のうちに膀胱が空になってしまいます。

膀胱容量が少ない：子供の膀胱は、生成される尿の量に対して単に小さすぎる場合があります。
多尿症：多尿症では、膀胱の大きさは正常ですが、尿の量が多すぎる状態です。
不完全な膀胱の排出: たとえば、尿道が狭すぎる場合、膀胱を完全に空にすることができません。その結果、トイレに行くたびに残尿が残ります。その結果、膀胱がより早く満たされ、夜尿症を引き起こす可能性があります。

夕方に水分を過剰に摂取する: 夕方、寝る前に水分を過剰に摂取すると、MEN の発症につながる可能性があります。研究によると、体重25kgあたりXNUMXミリリットル以上の水分を摂取すると夜尿症を引き起こす可能性があります。

非単症状性夜尿症（非男性）。

夜尿症と日中の症状は、膀胱機能の非器質性障害、または遺伝的成熟遅延（MENなど）と膀胱機能の非器質性障害の混合の結果です。

非 MEN は、過活動膀胱、膀胱容量の減少、排尿の習慣的な延期 (排尿延期) を持つ子供に最も一般的に観察されます。

過活動膀胱の典型的な症状は、頻繁に起こる過度の排尿衝動であり、なかなか抑えることができません。日中は、影響を受けた人はまだ尿を我慢できることがあります。しかし、夜の睡眠中、意識的な制御ができないとき、不随意夜尿が発生します。

排尿の延期は、たとえば、排尿するために遊びを中断したくないなどの理由で、子供が長時間尿を我慢することに慣れたときに発生します。しばらくすると、膀胱がこれに適応し、最終的には膀胱が明らかに満たされていても、排尿衝動を引き起こさなくなります。睡眠中、膀胱は気づかれないうちに空になります。

MENで説明されているように、心理的および心理社会的要因も非単症候性夜尿症の発症に関与している可能性があります。

特殊なケース: 成人の夜尿症

成人の約XNUMXパーセントも夜尿症に罹患していると考えられています。子供の場合と同様、さまざまな原因が考えられます。例えば、成人の夜尿症患者では、脳の成熟の遅れも時折見られます。しかし、問題が「自然に」解決される見込みは非常に低いです。

夜尿症: どうすればいいですか?

夜尿症の場合は常に医師の診察を受けることが推奨されますが、これは子供でも大人でも同様に当てはまります。これは緊急事態ではありませんが、不本意な排尿の背後に身体的疾患や精神的疾患がある可能性を排除する必要があります。ただし、不随意夜尿の背後に身体的疾患や精神的疾患がある可能性は排除する必要があります。また、夜尿症は精神的にも大きな負担となるため、医師の診察を受けることをお勧めします。

小児の夜尿症に対する適切な医療連絡先は、小児科医と青少年医師です。大人はかかりつけの医師に連絡してください。

夜尿症: 診断

医師の目標は、不随意夜尿症の器質的原因を除外し、その形態（一次性または二次性夜尿症、男性または非男性）に従って夜尿症を分類することです。

病歴とプロトコル

まず、医師は患者の病歴（既往歴）を聞きます。これを行うために、担当者は影響を受けた人または親に次のようなさまざまな質問をします。

いつ排尿しますか?夜だけですか、それとも日中もですか?

どのくらいの頻度でおねしょをしますか？

おねしょ以外に、頻尿や便失禁などの症状はありますか?

おねしょは家だけで起こるのでしょうか、それとも慣れない環境でのみ起こるのでしょうか？

あなたまたはあなたのお子さんはXNUMX日に何回トイレに行きますか?

あなたまたはあなたのお子さんは、夜排尿するために起きなければなりませんか?

膀胱または尿道の炎症があったことがありますか?

あなたやあなたのお子さんは、いつ、何を、どのくらい飲みますか?

子供に一般的な発達遅延の兆候はありますか?

あなたまたはあなたのお子さんには問題行動が見られますか?

家族や学校の問題、あるいは仕事や人間関係のストレスはありますか?

医師は、いわゆる膀胱日記をつけるように指示する場合があります。この日記には、膀胱を空にする頻度、尿の量、飲んだ量を少なくとも 48 時間記録する必要があります。

また、排便の頻度、便の汚れ、または排便の頻度だけでなく、夜間および日中の不本意なおもらしを記録する 14 日間の記録を残すことも役立ちます。

精神症状のスクリーニング

上で述べたように、夜尿症は精神的障害を伴うことがよくあります。したがって、夜尿症の精密検査では、精神障害に関する特定の質問票も使用する必要があります。 Child Behavior Checklist (CBCL) などの検証済みのブロードバンド保護者アンケートが推奨されます。

精神障害の疑いが確認された場合は、親または影響を受けた人に適切なカウンセリングを受け、必要に応じて適切な治療を開始する必要があります。

基礎検査

身体検査: 目的は、夜尿症の器質的原因を除外し、付随する疾患を特定することです。とりわけ、医師は肛門と生殖器領域（包皮の狭窄の兆候、外性器の炎症など）、仙骨（奇形？）、脚（脚の長さの違い、動きや歩行の障害など）を検査します。）。

超音波検査: 医師は腎臓と膀胱の構造変化を検査します。また、膀胱壁の厚さや排尿後に膀胱内に残る残尿の量などの機能パラメータも測定します。

尿サンプル: 尿路感染症を除外するために尿を検査します。

さらなる試験

夜尿症を明確にするために他の検査が役立つ場合があります。いくつかの例：

残尿測定を伴う尿流量測定（尿流量測定）は、膀胱排出障害の検出に役立ちます。ここでは、患者は特別な測定漏斗に排尿します。尿流量（ミリリットル/秒）、尿量、および持続時間が測定されます。残尿も測定されます。検査は数回繰り返す必要があります。

治療

泌尿器療法は夜尿症治療の基本です。これには、下部尿路機能不全に使用される保存的、非外科的、非薬物療法がすべて含まれます。目標は、構造化された指導を通じて膀胱制御を改善し、生活の質を向上させることです。

いわゆる標準泌尿器療法の要素は次のとおりです。

情報と謎の解明: 医師は子供とその両親に、特に尿が体内でどのように形成され排泄されるのか、またどこに問題があるのかなどについて説明します。また、治療の概念やそれに伴う疾患についても説明します。
最適な排尿のための指示 (排尿行動): 医師は、子供が排尿するためにトイレに行く方法と頻度について説明します。定期的にトイレに行くことは、設定された計画に従って実行されます。たとえば、デジタル時計や携帯電話でリマインダー時間（XNUMX ～ XNUMX 時間ごと）をプログラムでき、子供は自分の責任でこれを遵守する必要があります。

症状と排尿行動の記録: たとえば、子供と親は、乾いた夜と「雨の多い」夜 (または日) を、太陽と雲のマークが付いたカレンダーに一緒に記録できます。親が太陽ごとに子どもを褒めると、子どものやる気がさらに高まります。しかし、どんな状況であっても、雲のために子供を叱ったり罰したりしてはいけません。
定期的なケアと主治医によるサポート

必要に応じて、夜尿症の治療において特殊な泌尿器療法の方法も考慮される場合があります。これらには、たとえば次のものが含まれます。

骨盤底トレーニング
バイオフィードバック
電気刺激 (TENS)
代替行動療法（AVT、アラーム療法、「ベルパンツ」）：子供（必要に応じて両親と一緒に）は、夜間にアラーム装置（ブリーフ内の測定装置やベッドサイドの装置などの携帯用装置）によって警告されます。つまり、尿が測定センサーに到達するとすぐに、着信音や振動が鳴ります。治療は少なくとも 14 ～ 50 か月間続きますが、XNUMX 晩連続で子供が乾いたままになったら中止することができます。 AVT 終了後も、子どもの約 XNUMX% は長期的にドライなままになります。

有効成分デスモプレシンは夜尿症の治療に利用できる主な薬剤です。水分の排泄を軽減して使用され、

対処的行動療法（AVT）が正しく実施されたにもかかわらず夜尿症に対して十分に効果がない場合、
AVTが子供や親に拒否されたり、家庭の事情により実行不可能であったり、
家族はAVTとデスモプレシンのどちらを選択するか決定する際、後者を支持することを決定します。
および/または夜尿が非常に高いレベルの苦痛を引き起こしているため、できるだけ早く軽減する必要があります。

さらに、デスモプレシンの短期使用は、修学旅行や休暇などの危機的な状況を橋渡しするために使用できます。

デスモプレシンは、錠剤または溶ける錠剤（口の中で溶ける錠剤）として毎日夕方に最長 250 か月間服用します。治療中、子供は夕方にXNUMXミリリットル以下の水分を摂取する必要があります。彼らは夜には何も飲んではなりません。

XNUMX人中約XNUMX人の子供はデスモプレシンによる治療にすぐに反応します。しかし、夜尿症は中止後に再発することがよくあります。ただし、薬を突然中止せず、徐々に用量を減らすことで再発のリスクを軽減できる可能性があります。

夜尿症：自分でできること

夜尿症の子供（および大人）は、一日を通じて十分な水分を摂取する必要がありますが、夕方には水分を減らしてください。専門家は絶対的な飲酒禁止は賢明ではないと強く忠告しています。

おねしょが頻繁な場合は、夜はおむつを着用したり、マットレスの上に防水パッドを敷いたりすると効果的です。

夜おねしょした後は、朝シャワーを浴びて新しい服を着る必要があります。これにより、幼稚園、学校、または友人の間で持続的な尿の臭いに対して起こり得る否定的な反応が回避されます。

衣類や寝具についた尿の臭いは、洗濯時にソーダ（重曹）やユーカリ油を加えることで消臭できます。

医師の診察を受けることを恥ずかしいと思わないことが非常に重要です。夜尿症は一般的な症状であり、どの家族にも発生する可能性があるためです。いかなる状況であっても、おねしょをしたことで子供を当惑させたり、罰したりしてはなりません。あなたのお子さんは悪意から行動しているわけではありませんし、おそらくその状況はお子さんにとって十分不快なものでしょう。代わりに、子供を元気づけて、自分は何も悪いことをしていないことを理解させるように努めてください。

ほとんどの場合、小児の夜尿症は適切な治療手段の助けを借りて消えます。