すべての女性の50％以上が苦しんでいます 膀胱の弱さ, 失禁 または突然 排尿衝動 彼らの生涯の間に、彼らにトイレに行くことを強いる。 その結果、生活の質は大幅に制限されます。 問題は年齢とともに増加し、特に 更年期障害。 若い年齢でさえ、素因は つながる 頻繁に 膀胱 感染症（膀胱炎）、抗生物質の頻繁な原因です 治療 老後まで。 次の膀胱の問題が区別されます。
- ストレス 尿失禁 （SUI）–身体運動またはくしゃみまたは咳の際の不随意の尿失禁として定義されます。 過活動に関連付けられています 膀胱 最大50％で。
- 過活動膀胱（ÜAB、OAB =過活動膀胱、切迫症状、切迫感）–尿の喪失の有無にかかわらず排尿する衝動として定義され、
- ミックス 尿失禁 （MUI）–の症状の同時発生として定義されます 切迫性尿失禁 & 緊張性尿失禁; 患者はストレスの間に尿を失い、同時に強いかろうじて抑制できることに苦しんでいます 排尿衝動.
詳細 病歴 膀胱の問題を解明するための最初のステップです。 特に、婦人科および産科の病歴、関連する付随する疾患および投薬は、治療計画を作成するために重要です。 検証済みの質問票を使用して、症状、重症度、または生活の質の低下を評価できます[ガイドライン1、2]。 排尿日記は、昼と夜の排尿頻度を定量化し、記録するのに役立ちます 失禁 エピソード。 の新たな発症について 失禁、症候性 尿路感染 によって除外されるべきです 尿検査.
治療オプション
保守的な治療オプションは常に最初のステップです 治療、ガイドラインによると、原因や症状によって異なる場合があります。 にとって 緊張性尿失禁, 骨盤底 演習は第一線です 治療、膀胱トレーニングと組み合わせて。 特に中 妊娠 そして出産後、 骨盤底 失禁を防ぐためにトレーニングを使用する必要があります。 多くの場合、 緊張性尿失禁 is 肥満。 5％以上の軽量化により、問題が大幅に改善されます。 バイオフィードバック、薬物療法、さらにはペッサリー療法（膣に挿入されるデバイス）は、 ストレス 失禁。 薬には以下が含まれる場合があります デュロキセチン - A セロトニン/ノルエピネフリン 再取り込み阻害剤。 それは陰部神経の活動を増加させることによって尿道閉鎖を増加させます。 外科的治療は、保守的な選択肢が尽きた後にのみ検討されるべきです。 現在、75％を超える症例で成功しているため、尿道閉鎖メカニズムを支援するサージカルテープインサートが好まれています。 過活動膀胱の場合、 骨盤底 演習と 行動療法 一次治療です。 薬が含まれます 抗コリン作用薬, ミラベグロン （ß3-模倣）および ボツリヌス毒素。 膀胱の問題に対するレーザー治療
残念ながら、骨盤底運動、電気刺激、ペッサリー療法などの現在の保存療法の選択肢は、しばしば不十分であり、コンプライアンスの低さに関連しています。 薬物療法の選択肢は、副作用や効果の欠如のために中止されることがよくあります。 合併症の発生率は言うまでもなく、外科的治療も多くの場合不十分です。 革新的で画期的なCO2またはEr：Yag レーザー治療、上記のすべての問題を治療するための、シンプルで非侵襲的で非常に効果的な方法があります。 これは、体自身の再生メカニズムを刺激することによって行われます。 適応症（適用分野）
- ストレス 失禁（腹圧性尿失禁）。
- 失禁を伴うまたは伴わない過活動膀胱（OAB）。
禁忌
- 急性炎症
- 前癌（組織病理学的に悪性変性を予測する組織変化）または悪性（悪性）疾患、それぞれ
- 以前の膣メッシュ手術。
治療前
治療を開始する前に、医師と患者の間で教育とカウンセリングの話し合いを行う必要があります。 会話の内容は、治療の目標、期待、可能性、そして副作用とリスクでなければなりません。 とりわけ、以前に実施された治療法を含む、他の治療法の選択肢についての詳細な議論がなければなりません。
手順
尿道 （尿道）、膀胱の括約筋、および膀胱の床の一部は、前膣壁/膣壁（数ミリメートルの距離）に近接しています。 したがって、レーザーの適用は膣を通して可能です。 ベビーオイルで滑りやすくしたレーザープローブを挿入した後、膣 皮膚 それぞれ1cm間隔で定義された間隔でレーザー照射されます。 XNUMXつの手順があります。
- スパイラル外向き360°回転運動によるvaginaLaserアプリケーション全体の治療。 非常に多くの場合、外陰膣萎縮が併発するため、この手順は通常有用です。 膣の乾燥 および性交疼痛症（痛み 性交中）。
- 前膣壁（膣壁）の治療あるいは、一部の著者は、前膣壁のみの治療、膣プローブを膣の前膣円蓋まで前進させ、次にプローブをセンチメートルずつ引っ込めることを説明している。
治療には約5〜10分かかり、無痛からほぼ無痛です。 時折、小さな、邪魔にならない、加熱と排尿の感覚が知覚されます。 感覚の面では、アプリケーションは膣のそれと似ています 超音波.
作用様式
ストレス下での作用機序 尿失禁 （SUI）はまだ正確にはわかっていません。 それは仮定されます–膣の固有層における効果と同様に（結合組織 膣の層）–そのレーザー治療は、尿道周囲の再生を通じて尿道閉鎖（尿道閉塞）の改善につながります（「 尿道「）組織、すなわち、強化と引き締め、および体液貯留と改善による 血 への供給 結合組織。 多くの研究が示しているように、これは腹圧性尿失禁と過活動膀胱機能の両方に当てはまります。 泌尿生殖器の適応症に使用されるレーザー（エルビウムYAGレーザー、CO2レーザー）の作用機序は、温熱療法（過熱）と凝固（タンパク質の凝固）に基づいています。 温熱療法は、組織を45〜60°Cに加熱するか、熱ショックタンパク質の活性化とコラーゲン線維の変性を介して60〜90°Cで凝固および切除（レーザー気化）することにより、組織の引き締めと表皮および表皮下構造の再生をもたらします。沿って：
- 栄養素の取り込みと体液貯留の観点からの細胞外マトリックス（細胞外マトリックス、細胞間物質、ECM、ECM）の刺激。
- の新しい形成
- 弾性繊維とコラーゲン繊維
- 毛細血管。
エネルギー設定に応じて、焦点は温熱療法または凝固と切除の効果にあります。 組み合わせた設定が可能です。 CO2レーザーの波長は10.6µm、Er：Yagレーザーは2940nmです。 両方とも組織に吸収されます 水。 エルビウムYAGレーザーのそれはCO15レーザーのそれの約2倍です。 フラクショナルレーザーアプリケーション
の奪格とは対照的に レーザー治療、組織が広い領域で除去され、切除された領域のサイズに応じて創傷領域が作成される場合、分割療法-これは泌尿生殖器分野でのみ使用されます-小さなピン刺しのようなマイクロを作成します-傷 健康で 皮膚 間の領域。 治療部位の約20〜40％のみがレーザー照射され、残りは無傷のままであるため、副作用はほとんどなく、治癒は迅速です。 レーザーエネルギーは 上皮 上皮下組織層（膣：固有層）に到達します。下にある線維筋性 皮膚 レイヤーに到達しないので、それらは免れます。 レーザーエネルギーにもよりますが、最大侵入深さは約200-700 µm（0.2-0.7 mm）です。 これにより、周囲の組織が損傷しないことが保証されます。 標的となる損傷は、熱の放出を介して皮膚の再生を刺激します ショック タンパク質 およびさまざまな成長因子（例：TGF-ベータ）。 その結果、健康が回復します 上皮 そして、下にある上皮下層、膣の固有層、尿道膀胱角を含む正常な機能を備えています。 以来 尿道 発達的には外性器や膣と同じ組織に由来し、尿道のレーザーエネルギー、尿道周囲（「尿道周辺」）組織、膀胱底は膣と同様に再生効果を示唆しています。 機能的効果によりこれが確認されます（以下の「結果」を参照）。 レーザーエネルギーは流体を堆積させ、 水-糖タンパク質の結合と ヒアルロン酸 の形成を刺激します コラーゲン と弾性繊維。 特に重要なのは、新しい毛細血管の形成です。これにより、長期的な供給が保証されます。 酸素 と栄養素。 腹圧性尿失禁への影響
腹圧性尿失禁（SUI）の原因は、 結合組織 と骨盤底の筋肉。 尿道周囲および膣傍組織は、 レーザー治療。 解剖学的および組織学的に、膣壁が厚くなり、改善された 血 骨盤底ならびに尿道括約筋および尿道傍組織への流れと安定性。 膣は通常の酸性pHに戻り、弾力性があり、伸縮性があり、しっとりしています。 性的興奮の間、体液は固有層から絞り出され、性交中の潤滑を確実にします。 これらの効果はすべて、顕微鏡的および管理された研究によって実証されています。 過活動膀胱への影響
過活動膀胱（ÜAB、OAB =過活動膀胱）の病態生理学的原因は複雑です。 しかし、骨盤底部の出産やホルモン欠乏による変性変化は機能的に重要な役割を果たしています。 過活動膀胱の治療は、部分的に非常に異なる中枢および末梢の薬用、行動療法だけでなく、膀胱内（「膀胱内」）および神経調節の開始点もあります。 集中的な骨盤底筋トレーニングも症状の改善につながります。 生理学的に、膀胱充満状態の情報は、骨盤底、尿道、膀胱壁、および尿路上皮（多層被覆組織（上皮）尿路の）、OABのさまざまなメカニズムによって破壊されます。 かどうかは不明なままです 行動の仕組み 過活動膀胱におけるレーザーの照射は、腹圧性尿失禁の場合と同様に、骨盤底を強化することによって、おそらく求心性神経に対する機械的または化学的影響によって、あるいはその組み合わせによってプラスの影響を受けます。 ただし、プラスの効果は議論の余地がありません。 リンの3-D 超音波 研究は膀胱の減少を示しています 首 尿道全体の可動性、尿道中部の可動性、およびエコー欠損領域。 彼らはこれを、OAB症状の改善に関連するレーザー誘発性尿道周囲結合組織の変化として解釈しています。
結果
2012年、フィストニックはアムステルダムで開催された第15回欧州性医学会で、腹圧性尿失禁のレーザー治療について最初に報告しました。 それ以来、腹圧性尿失禁、過活動膀胱、および混合型に対するレーザー治療の有効性を保証する多くの研究がありました[4、11、13、15、17-31]。 多くの研究は、対照群のない前向き非ランダム化観察研究であり、参加者が少なく、追跡期間が短いものもありました。 研究パラメータのいくつかは大きく異なりました。 主な客観化可能なパラメータの結果は次のとおりです。
- 検証された症状と生活の質に関する質問票[ガイドライン1、2]：例。
- ICIQ-UI-SF（失禁質問票の国際協議尿失禁の短縮形）[例、11、18、24、27]。
- APFQ =オーストラリアの骨盤底質問票[21（SUI + OABに関する質問）]
- 失禁影響アンケートショートフォーム（IIQ-7）。
- 泌尿生殖器の苦痛の目録の短い形式（UDI-6およびIID-7）。
- 過活動膀胱症状スコア（OABSS）
- 客観化可能なパラメータ：
- パッドテスト
- 尿流動態パラメータ：
- ZEg、尿道内圧の上昇。
- ペリネオメトリー
- 会陰超音波
評価
- 検証済みのアンケート
- すべての調査で、症状、性機能、および生活の質に一様に有意な改善が見られました。
- 客観化可能なパラメータ
- パッドテストでは、すべてのテストで大幅な改善が見られました。
- 尿流動態パラメータについては、1つの検査のみが異なる結果を示しました（1 x↑、XNUMX x±）：
- Khalafallaは、レーザー治療のXNUMXか月後に尿流動態パラメーターの有意な改善を発見しました（最大尿道圧（MUP）、最大尿道閉鎖圧（MUCP）、機能的尿道長（FUL）、尿失禁長（CL）、尿道閉鎖圧領域（UCPA）、尿失禁エリア（CA））。
- ティエンは、尿流動態パラメータに変化がなく、パッドテストが大幅に改善されていることを発見しました。
- ペリネオメトリー（骨盤底筋の収縮の強さの測定）では、結果は異なっていました[2x↑、1つのXNUMXx±）：
- XNUMXつの研究は、骨盤底筋機能の有意な改善を示しました。
- 会陰超音波検査はSUIとOABの主観的な改善を明確に支持しましたが、Linは骨盤底筋収縮性の増加を発見しませんでした。
- 3ヶ月での会陰XNUMXD超音波は明らかにしました：
- の減少
- 膀胱頸部の可動性
- 尿道中部の可動性
- 尿道全体のエコーの少ない領域。
著者の解釈によると、これは膀胱のレーザー誘発性変化を示しています 首、尿道（尿道）および尿道周囲（「尿道周辺」）結合組織。 つながる 失禁の問題の改善に（膀胱の弱さ).
- の減少
- 生検/組織学
初期の興味深い研究の見通し
ランダム化比較試験の結果
現在まで、腹圧性尿失禁（SUI）のランダム化比較試験は114件のみです。 XNUMX人の閉経前の患者（約XNUMX年からXNUMX年前 更年期障害/最後の月経の時間）は、レーザー介入グループと偽のグループにランダム化されました。 尿失禁、生活の質または性機能、ペリネオメトリー（ 力 of 収縮 骨盤底筋の）と副作用を評価しました。 検証されたすべての質問票について、レーザー群では、偽治療対照群と比較して、治療終了後の失禁の問題、性機能、生活の質、およびペリネオメトリーに有意な改善が見られ、重大な副作用はなく、忍容性も良好でした。 長期研究の結果
現在、追跡調査がレーザー治療の終了後24〜36か月であった長期研究は12つだけです。 GonzálezIsazaは、軽度の腹圧性尿失禁（SUI）を伴う閉経後の24人の患者で、36、161、および40か月で症状の有意な改善を確認しました。 ホルモン補充療法、ICIQ-SF値とパッドテストを使用します。 Gambaccianiは、主に外陰膣萎縮（エストロゲンレベルが低下している女性に発生する可能性のある膣（膣）および外陰部（外部の主要な性器のセット）の皮膚の変化）の観点から、205人の閉経後の患者を研究しました。 それらの中には、尿失禁の女性患者114人がいました（膀胱の弱さ）。 これらの患者では、前膣壁（膣壁）がさらにレーザー治療で治療されました。 検証済みの質問票（VHIS、ICIQ-UI SF）を使用すると、治療終了後12か月で膣の問題（膣の問題）とSUIの両方に有意な改善が見られました.18か月後と24か月後の追跡検査では、正の効果はゆっくりと戻りましたベースライン値に。 興味深いのは、局所療法を使用するXNUMX番目のグループでした（局所 エストロゲン または潤滑剤）、その症状の改善はレーザー治療の症状の改善とほぼ同等でしたが、治療の終了後にその効果はもはや検出できませんでした。 Behnia-Willisonは58人の女性を研究し、そのうち45人は閉経後（44人は膣エストロゲンを投与されていた）で陽性でした。 咳 尿道のテストと過可動性 超音波。 全員が局所エストロゲン療法と骨盤底運動を継続することが奨励されました。 約70％は、治療中止後12か月および24か月で、生活の質、SUIおよびOABの症状（腹圧性尿失禁および過活動膀胱の症状）の統計的に有意な改善を示しました。 比較研究の結果
- OAB（過活動膀胱）：薬物療法とレーザー療法Okuiは、OABに苦しむ患者のXNUMXつの薬物療法グループを研究しました。 の効果 抗コリン作用薬 （N = 50）はβ3-模倣物と比較されます ミラベグロン （N = 50）および膣レーザー療法（N = 50）。 投薬計画は、XNUMX年間の観察期間全体にわたって行われた。 対照的に、レーザー治療は、XNUMXか月後にXNUMX週間間隔でXNUMX回適用した後に中止されました。 最終評価はXNUMX年後に行われました。レーザーの使用は、最後のレーザー治療のXNUMXヶ月後でも症状の同等の正の改善を示しました。 しかし、副作用は有意に低く、膣 健康 VHISスコアが示すように、大幅に改善されました。
- 手術とレーザー治療の比較：TOT（経閉鎖孔テープ）、TVT（張力のない膣テープ）、およびレーザー治療の比較では、パッドテストとICIQ-SFテストで同等の治療結果が示されました。 レーザー治療は、OABSSテストと合併症の発生率において明らかに優れていました。
尿道内レーザーアプリケーション。
Gaspar et alは、22つのパイロット研究で尿道内エルビウム：Yagレーザーの使用を報告しました。 最初の研究では、29人のSUI III患者が、14番目の研究では、11人の患者（4 =中程度、XNUMX =重度、XNUMX =非常に重度のHI）がXNUMX回のレーザー照射で治療されました。 治療終了後XNUMXヶ月とXNUMXヶ月で、彼らは失禁の問題（尿の保持の困難さ）の有意な改善を報告しました。 耐容性は良好で、副作用の発生率は低かった。
治療後
治療後、患者さんはすぐに通常の生活に戻ることができます。 特別な治療法は必要ありません。 保湿 クリーム そして他のよく知られた地元の対策が可能です。 XNUMX〜XNUMX日間は性交をしてはいけません。
起こりうる合併症
副作用は最小限で、通常3〜4日しか続きません。
- マイナー（茶色、ピンク、水っぽい）を排出します。
- 触れる感度
- 排尿障害（排尿時の痛み）
- 炎症
- かゆみ（かゆみ）/浮腫（腫れ）/発赤
- スポッティング（まれ）
レーザー治療の利点
- 実質的に痛みのない治療
- 前処理なし
- 重大な副作用なし
- 麻酔なし
- アフターケアなし
- ホルモンフリー
- 外来（数分で実施可能）
重要な評価
現在しばしば行方不明
- 大規模なランダム化試験
- 以前の治療法と比較して
- 長期的な結果
- 異なるレーザーシステムの比較
- 生殖器領域でのレーザー治療のための均一な治療計画。
- アブレイティブ
- 熱非奪格
- アブレーティブ+サーマルの組み合わせ
- 均一な投与量または 線量-応答関係。
履歴書
多くの未回答の質問にもかかわらず、レーザー治療は、成功率が比較的高く、患者のコンプライアンスが良好で副作用が少なく（上記の「治療の利点」を参照）、生活の質が大幅に向上しているため、将来に大きな可能性を秘めた治療法です。 （全体的および性的）。 これまでのガイドラインで推奨されているすべての治療オプションを使い果たした後、それは上記の制限付きの可能な代替または補完療法として今日すでに提供されています。腹圧性尿失禁（咳やくしゃみのときに尿が不本意に漏れるときに存在する）では、提供は特に現在好まれているテープは長期的な副作用のために物議を醸しているという観点から、手術の代わりに議論されます。 過活動膀胱症候群（OAB）では、次のように説明できます。 補足 または、有効性が同等に良好であるが、副作用率が非常に低く、適用後数日間は短時間しか発生しないため、代替手段です。 コンプライアンスの問題は、腹圧性尿失禁と過活動膀胱（OAB）症候群の保存療法で繰り返し説明されているため、レーザー療法では発生しません。
