大腸内視鏡検査 大腸の検査です（コロン) 特殊な内視鏡 (結腸鏡) を使用します。 これは、光源が組み込まれた、薄くて柔軟なチューブ状の器具です。 S状結腸鏡検査とは対照的に、S状結腸の検査 コロン (結腸 S状結腸; 大腸の最後の部分/下行結腸 (「下行結腸」) と 直腸), 大腸内視鏡検査 盲腸 (大腸の最も近位の部分である付録) までの結腸全体 (大腸) を検査するか、腸内の病理学的 (病的) 変化を早期に検出するためにスクリーニング大腸内視鏡検査が使用されます。 粘膜 （例えば ポリープ、腺腫）：法定患者 健康 保険は 50 回の大腸内視鏡検査を受ける権利があります。 男性は 55 歳以上、女性は 10 歳以上。最低間隔は 50 年である必要があります。 注: 遺伝的リスクが高く、不健康なライフスタイルを持ち、スクリーニングを受けていない XNUMX 歳の男性 大腸内視鏡検査 結腸直腸発症の推定絶対リスクは 13.4% です。 癌 今後30年以内に。 この星座の女性では、リスクは 10.6% です。
適応症（適用分野）
- 血 便中（血便またはメレナ（タール便））。
- ポジティブ 免疫学的便検査: このテストはオカルトを検出するために使用されます 血 （目に見えない少量の血液）便中。
- しつこいなどの排便習慣の変化 下痢 （下痢）または 便秘 （便秘）。
- 腹部の持続的な痛み
- などの慢性腸疾患。
- クローン病
- 潰瘍性大腸炎 (CU):
- 結腸内視鏡検査をコントロールして、症状の発症から 8 年以内に愛情のパターンを記録します。
- 大腸内視鏡検査は、広範囲の CU の場合は 1 歳から、左側または遠位の CU の場合は 2 歳からの最初の症状が発現してから 8 ～ 15 年後に実施する必要があります。
- 結腸直腸ポリープ/腺腫の疑い – すべての結腸直腸ポリープの 70 ～ 80% は腺腫であり、悪性の潜在力を持つ新生物 (新しい形成) であり、悪性化する可能性があることを意味します。
- の疑い コロン 癌 （結腸癌）。
- 症状のない患者では、 結腸直腸癌スクリーニング 男性は 50 歳、女性は 55 歳からの予防検査の一環として。
- 結腸直腸がんに対する遺伝的素因 (家族性) を有する患者:
- HNPCC（遺伝性非ポリポーシス結腸直腸 癌; ポリポーシスを伴わない遺伝性結腸直腸癌、別名「リンチ症候群“) – の開始 結腸直腸癌スクリーニング 25歳から大腸内視鏡検査も。
- FAP (家族性大腸腺腫症; 前癌病変 / 後に癌になる可能性が非常に高い; 変性は生後 XNUMX 年から始まる!) – 始まり 結腸直腸癌スクリーニング 10歳からすでに大腸内視鏡検査を含む。
- 結腸直腸癌患者の第一度近親者は、発端患者の癌の発症年齢の 10 年前、遅くとも 40 ～ 45 歳で最初に完全に大腸内視鏡検査を受けるべきである.結腸鏡検査は繰り返されるべきである.結腸に異常がない場合、少なくとも 10 年ごと* ポリープ 最初の大腸内視鏡検査で。
- 50 歳以前に腺腫が検出された初診患者の第一度近親者は、腺腫が検出された年齢の 10 年前に結腸鏡検査を受ける必要があります。 結腸に異常がない場合は、少なくとも 10 年ごと*に結腸内視鏡検査を繰り返す必要があります。 ポリープ 最初の大腸内視鏡検査で。
※アメリカのガイドラインでは5年間隔を推奨していますが、
審査前
患者を十分に準備することが重要です。結腸内視鏡検査の XNUMX 日前に、患者は、種子、穀物、および果物の皮 (穀物、全粒穀物 パン; ケシの実、 ナッツ、キウイ、トマト、ブドウ)。 これは、腸の洗浄にもかかわらず、種子や皮が腸壁に付着し、視界を妨げたり、器具をブロックしたりする可能性があるためです 内視鏡検査. 検査の前日に排便する必要があります - 腸がきれいであるほど、胃腸科医はより多くのことを確認できます。 ドイツ消化器代謝疾患学会 (DGVS) は、2007 年に大腸内視鏡検査前の腸内洗浄に関するポジション ペーパーを発表しました。翌朝/検査の約 4 時間前) XNUMX 液投与法よりも PEG 溶液 (ポリエチレングリコール (PEG) および ナトリウム リン酸塩 （昼寝） ソリューション; PEGソリューションプラス ビタミンC、飲む量2リットル）。 その後、飲酒のみが許可されます。メタ分析により、このアプローチが洗浄結果の改善と患者の満足度の向上に寄与することが確認されました。 さらに、別の研究では、分割投与によりマイクロバイオーム (ヒトにコロニーを形成するすべての微生物の全体) への負担が少ないことが証明されています。 腸)。 同様に、結腸内視鏡検査液を XNUMX 回に分けて投与すると、腺腫の検出率 (腺腫の発見率) が大幅に向上します。 血小板凝集抑制剤 (抗血小板剤) または経口抗凝固剤 (抗凝固剤) は、診断結腸内視鏡検査中に中止する必要はありません。 ただし、ポリープ切除（ポリープの切除）が必要な場合は、XNUMX日間の休薬後にXNUMX回目の処置が必要です。 治療.
手順
結腸内視鏡検査は、診断と治療の両方の手順です。 光、光学、作業チャネルを備えた特別な内視鏡を使用して、大腸全体 (結腸) を観察および評価します。 これらの柔軟なチューブの先端は、結腸 (大腸) のほぼすべての領域を盲腸 (結腸の最も近位の部分) まで見ることができるように、あらゆる方向に角度を付けることができます。 この検査には、腸の疑わしい領域から小さな組織サンプルを採取できるという利点もあります。 粘膜、細かい組織の検査に利用できます (組織学)。 今日の技術基準には、高解像度の解像度と、リアルおよびバーチャルの染色体内視鏡検査が含まれます。 クロモ内視鏡検査では、 染料 インジゴカルミンなど メチレンブルー 内視鏡を介して疑わしい (疑わしい) 組織領域に直接スプレーされます。 これにより、 粘膜 より大きなコントラストで視覚化されます。 フラットな変更や沈み込んだ変更も識別しやすくなります。 検査は外来で、鎮痛剤（無痛）下で行われます。 夕暮れの睡眠）快適な横たわった姿勢で。 大腸内視鏡検査は、通常 20 分から 30 分もかかりません。
起こりうる合併症
- より重度の出血（例、ポリープ除去または組織採取後）（0.2～0.3%）
- けがやミシン目（穿刺）隣接する臓器への損傷を伴う腸壁の損傷（例、 脾臓）（0.01-0.1％）
- 内視鏡による括約筋（括約筋）の損傷（非常にまれ）。
- 腸壁の損傷 つながる 〜へ 腹膜炎 （の炎症 腹膜) 数日後にのみ。
- 腸内にガスが蓄積する可能性があります。 つながる コリッキーに 痛み.
- 過敏症またはアレルギー (例えば、麻酔薬/麻酔薬、 染料、薬など）は一時的に次の症状を引き起こす可能性があります：腫れ、発疹、かゆみ、くしゃみ、涙目、めまいまたは 嘔吐.
- 深刻な生命を脅かす合併症に関する感染症 ハート, 循環、呼吸などの発生は非常にまれです (1.6 回の検査あたり 1,000 人の患者が重症感染症に罹患しています)。 同様に、永続的な損傷 (例、麻痺) および生命を脅かす合併症 (例、敗血症/血 中毒）は、感染後に非常にまれです。
アンケート調査により、大腸内視鏡検査中および大腸内視鏡検査後 4 週間以内の合併症が記録されました。 調査には、アンケートに回答した 5,252 人の参加者が含まれました。 結腸内視鏡検査中に医師が確認した出血は 10 件、穿孔が 2 件、大腸内視鏡検査後 6 週間で出血が 2 件、穿孔が 4 件ありました (= 合併症率 20/5 252 = 0.38%)。 注: 75 歳以上の患者は、結腸内視鏡検査後の合併症のリスクが大幅に高くなります。 2.3 人の患者を対象とした研究では、結腸内視鏡検査後最初の 30 日間に、高齢患者は若年患者の 38,069 倍以上の頻度で入院が必要でした。 すべての併存疾患 (併存疾患) および関連する要因が考慮されました。結腸内視鏡検査後の出血率は 3 倍、腸穿孔の率は 30 倍、感染症の率は 0.1 倍に増加しました。 喫煙者は合併症のリスクが 0.2 倍高くなりました。XNUMX 日死亡率 (死亡率) は、若い患者で XNUMX%、高齢患者で XNUMX% でした。 その他の注意事項
- ステージ T1 の結腸癌は、わずか 39% のケースで免疫学的便検査が陽性になった後のスクリーニングで、内視鏡医によって肉眼で検出されます。 これは、腫瘍の一括切除ではなく断片的な切除（全体を切除するのではなく、断片的な切除）の使用など、不適切な切除技術（外科的切除の手順）のリスクを生み出します。
- 結腸直腸癌の手術を受けた患者は、再発間隔があった 大腸癌 (異時性結腸癌) 3% の場合。 作業チャネルを介した結腸内視鏡検査による医原性腫瘍の播種の可能性が、原発性および二次性腫瘍の分析で示された。
- スクリーニング大腸内視鏡検査の重要な品質パラメーターは、腺腫検出率 (ADR; 少なくとも 30 つの腺腫が検出された医師によるスクリーニング大腸内視鏡検査の割合) です。欧米の女性。
- 以下の場合、腺腫の検出率が大幅に向上します 水 結腸内視鏡検査中に空気注入ではなく、空気注入 (WI) グループの全体的な ADR は 18.3% であり、空気注入グループの ADR は 13.4% でした (RR 1.45、95% CI 1.20-1.75; p < 0.001)。 さらに、より小さく (< 10 mm)、扁平で管状の腺腫も WI グループで見つかりました (WI の下でより良い検出率)。 同様に、患者満足度は WI グループの方が高かった (94.5% 対 91.5%)。
- 陰性スクリーニング結腸鏡検査（スクリーニング結腸鏡検査）の後、以下の発生率 大腸癌 大腸内視鏡検査から 88 年後の死亡率は約半分であり、結腸直腸がんによる死亡率は、同じ年齢のスクリーニングを受けていない患者よりも XNUMX% 低いです。
- 55 歳から 64 歳までの XNUMX 回の S 状結腸鏡検査 (英国で一般的な結腸直腸がんのスクリーニング) でも、次のリスクを減らすことができます。 大腸癌 17 年後でも (プロトコルごとの分析: 結腸癌率の 35% の減少; 遠位腫瘍: 56% の減少)。
- XNUMX 回目の検査の結果: 最初の大腸内視鏡検査後の過去数年間の期間に関連した最初の大腸内視鏡検査後の病変の発生 (病変/変化) の頻度:
- 1-5 年: 検査したすべての 20.7% に病変がありました。
- 5-10年: 23%
- > 10年: 21.9
臨床的にはるかに関連性の高い高度な前駆体を考慮した結果:
- 1-5年: 検査したすべての2.8%に病変があった
- 5-10年: 3.2%
- > 10年: 7
結論: 目立たない結腸内視鏡検査後の最初の XNUMX 年間のフォローアップ結腸内視鏡検査では、関連する所見がごくまれにしか見つかりません。 ただし、家族歴が原因でリスクが高まるなどの特殊なケースでは、フォローアップ検査を早期に実施する必要があります。
商品説明
結腸内視鏡検査は、以下の早期発見のための効果的なスクリーニング検査を提供します。
これは、次のような腸粘膜の病理学的変化を早期に検出する機会を提供します。 結腸ポリープ /腺腫または結腸癌。 最初は無害な (無害な) 変更は、時間内に検出して削除できます。 このようにして、癌の発生を防ぐことができます。 大腸内視鏡検査は推奨されるスクリーニング検査の XNUMX つであり、定期的に繰り返す必要があります (以下の「男性用のスクリーニング計画」または「女性用のスクリーニング計画」を参照)。
