大動脈破裂の予後
予測は多くの要因に依存します。 亀裂が大きいほど、検出が遅くなり、場所が不利になるほど、死亡率は80％を超える可能性があります。 大動脈裂傷を早期に治療すると、死亡率は20％に低下する可能性があります。
大動脈裂傷の場合の生存の可能性。これは通常、「破裂した（破れた）」の形で発生します。 大動脈瘤」（「」と混同しないでください大動脈解離「）、裂け目の場所とその領域に大きく依存します 血 流れ。 覆われた出血と自由な出血は区別されます。 自由出血では、 血 腹腔に流れ込みます。
腹腔は大量を吸収することができるので、 血 非常に短い時間内に。 水中出血の場合、血液は腹腔の後ろの空間、いわゆる「後腹膜」に流れ込みます。 この領域は限られた量しか吸収できないため、失血が少なくなります。
の場合 大動脈破裂、通常、水没した出血のある患者だけが生きたまま病院に到着します。 これは約50％です。 しかし、これらの50％のうち、手術室にたどり着くのは約70％にすぎません。
破裂した場合の緊急手術の生存率 大動脈瘤 は約60％であり、病院内の個々のケアと外科医の経験に依存します。 外傷性の原因となる患者の主な問題 大動脈破裂 （例えば事故の場合）これらの患者は通常多発性外傷を負っています。 A ポリトラウマ 生命を脅かすXNUMXつ以上の怪我が存在する場合です。
したがって、死因は通常、破裂の原因でさえありません 大動脈。 一般的に、付随する傷害は予後と経過を決定します 大動脈破裂。 大動脈破裂がの結果である場合 大動脈解離、予後は破裂の場所によって異なります。
大動脈弓の裂傷の場合、または大動脈弓からの出口点にさらに近い場合 ハート （上行大動脈）、最初の48時間の致死率（大動脈裂傷で死亡する確率）は1時間あたり約5％です。 このタイプと損傷の場所のXNUMX年生存確率は、手術なしでXNUMX％です。 ここで緊急かつ迅速な行動が必要であることは明らかです。
手術が時間内に行われる場合、60年生存率は80-XNUMX％であり、患者の他の人に依存します 健康。 大動脈の裂け目が下行部分にある場合 大動脈 （大動脈下行）、大動脈裂傷の薬物治療による生存確率は60-80％です。 大動脈破裂の結果は壊滅的なものになる可能性があります。
ほとんどの場合、大量の出血は最初、欠陥領域の後ろにある臓器への血液の供給を減少させます。 失血が増えると、循環血液量が供給に十分でなくなるため、欠損の前の臓器も影響を受けます。 破裂が前に非常に高い位置にある場合 船 & 脳 残す 大動脈、これは意識の喪失、神経学的欠損、または ストローク.
供給不足の重症度と期間によっては、患者が救助されたとしても、これは永久的な損傷をもたらす可能性があります。 関連する出血を伴う涙がに近い場合 ハート、その機能も制限される場合があります。 たとえば、 大動脈弁、間のバルブ ハート 大動脈が適切に閉じなくなる可能性があり、これにより血流がさらに減少します。
大量のスペース要件または出血による心臓の圧迫 心膜 (心嚢液）また、心臓の働きを損ない、大規模な原因となります 痛み、息切れ、そして最悪の場合、患者の死。 腎臓の欠乏の結果として、 急性腎不全 発生する可能性があり、短時間で 腎臓 または腎臓が機能しなくなる。 患者の命を救うことができれば、これは生涯にわたる腎代替療法につながります（透析）またはの必要性 腎臓 移植。
消化管の臓器の供給不足は、 壊死 遅い結果として。 これは、腸の一部が死んで、除去されなければならないことを意味します。 胃腸管のセクションに応じて、これは患者にとって多かれ少なかれ良好な予後を意味します。
全体として、大動脈破裂は予後において非常に問題があると考えられています。 大動脈の裂傷はほとんどの場合大量出血と関連しているため、未治療の患者の約半分だけが生き残るでしょう。 しかし、高度な薬物療法と最新の外科技術により、死亡率は半分以上になる可能性があります。
したがって、80か月後、患者の約XNUMX％が 大動脈解離 まだ生きています。 大動脈裂傷の緊急手術はリスクの高い手術です。 手術直後、手術部位が漏れ、二次出血を起こすことがあります。
最初の破裂の間にすでに起こっている高い失血は多くの結果をもたらします。 創傷治癒 遅くなり、循環が弱まり、行方不明になります 白血球 また、問題を引き起こします 免疫システム。 さらに、血液は体内の酸素を輸送します。これは、十分な血球がある場合にのみ可能です。
失血は腎臓にも影響を及ぼしますが、腎臓には一定の効果が必要です 血圧 それらのフィルタリング機能を実行します。 そのため、手術中に輸血が必要になることがよくあります。 さらに、集中治療室での長期間の入院は、さらなる病気につながる可能性があります。
これらには、 肺炎、褥瘡および血栓症。 後期合併症は、瘢痕の領域で血流が変化する可能性があるため、外科的瘢痕での血栓の形成である可能性があります。 この質問に答えるためには、最初に術後経過、すなわち手術後の最初の数日と数週間、または大動脈破裂後の将来の生活が含まれるかどうかを定義する必要があります。
そのような出来事の後の最初の数日間に、他の臓器が損傷の間に損傷を受けたかどうかが決定されます。 これは、他の臓器への血液の供給不足を伴う大量の血液の喪失によるものです。 ザ・ 脳、腎臓と腸は特にこれに敏感です。
複数の組織の同時障害、いわゆる「多臓器不全」も可能です。 最初の数日と数週間が合併症なく経過した場合、最悪の事態は終わり、患者は通常、以前の日常生活に戻ることができます。 ただし、定期点検を実施する必要があります。
これが行われる頻度は、手術中に低侵襲または開腹手術が使用されたかどうかによって異なります。 開腹手術では2〜3年ごとのフォローアップ検査で十分ですが、低侵襲手術では毎年の検査が必要です。 以来 高血圧 大動脈瘤の重要なトリガーであり、したがって破裂のトリガーでもあります。高血圧は薬で調整する必要があります。
血中脂質と 血糖 また、に大きな影響を与えます 健康 と血液の安定性 船。 したがって、これらも定期的にチェックし、必要に応じて薬で修正する必要があります。 ここでは食事療法の計画も役立つため、特定の脂肪や糖分を投薬なしで管理できます。
