多発外傷は、いくつかの身体部位の同時損傷であり、Tscherneの定義によれば、これらの損傷の少なくとも16つは生命を脅かすものです。 「損傷重症度スコア」によると、患者はISSが80ポイントを超える少年外傷を受けたと見なされます。 すべての多発外傷のXNUMX％は、交通事故（オートバイ、車、歩行者）の結果として発生します。
しかし、高所からの落下も多発外傷につながる可能性があります。 プライマリケアと診断が大幅に改善されたおかげで、死亡率は過去20年間で大幅に減少しました。 予後は、事故イベントと患者の最終的なケアとの間の時間間隔に直接関係しています。
時間間隔が長いほど、予後は悪くなります。 専門家協会のガイドラインでは、多発外傷の患者は事故発生後60分以内に診療所に入院する必要があると規定されています。 これはいわゆる「ゴールデンアワー ショック"
患者は、緊急電話を受けてから遅くとも90分後に手術を受ける必要があります。 これらの時間が大幅に長くなるとすぐに、事故の犠牲者の生存の確率は急速に低下します。 予後は根治的治療までの時間間隔に直接依存するため、治療は事故現場から開始する必要があります。
多発性外傷患者はしばしば出血性を発症します ショック 大規模なため 血 内部または外部のいずれかの損失。 内出血は検出が難しいため、循環を集中させるように注意する必要があります。 集中化の場合、重要な器官だけが酸素を供給されるので、これは非常に冷たくて薄い四肢によって明らかにされます。
さらに、多発外傷はしばしば酸素欠乏（低酸素症）と高濃度の二酸化炭素（高炭酸ガス血症）を引き起こします。 これの原因は次のとおりです
- 虚脱した肺の部分
- 気道の移転と
- 中枢呼吸調節の乱れ
多施設共同研究は、初期に 挿管、ボリューム管理および 換気 の防止のために ショック 肺 同様に適切 痛み 治療は、多発性外傷を負った事故の犠牲者の生存に大きな影響を及ぼします。 現場での治療を可能な限り効率的にするために、クリニックに輸送する前に開始する必要のある適切な治療措置のリストがあります。1。ショックを避けるためにできるだけ早く挿管する 肺 可能であれば、 頸椎への損傷の可能性を回避するために、後方に過度に伸ばす（締める）べきではありません。
2.いくつかの大きなルーメンの静脈内アクセスを配置し、それらをしっかりと固定します。 これにより、ショック状態を回避するのに十分なボリュームが提供されます。 いずれにせよ、患者は治療を受ける必要があります 痛み 鎮静し、おそらく麻酔もしました。
3.緊張がある場合 気胸、これは現場で軽減されます。4。現場で骨折を固定して固定します。 5.患者の冷却を避け、救助用毛布で覆い、ヘリコプターでできるだけ早く適切な病院に連れて行きます。 多発外傷患者は、ショックルームチームが患者の準備をし、必要なすべての医師、看護師、機器の準備ができるように、病院に到着する前に必ず登録する必要があります。
クリニックはまた、短期間で可能な限り効率的に機能する必要があります。 よく組織されたショックルームチームがこれの前提条件です。 このチームは通常、外科医と麻酔科医、または場合によっては神経科医、小児科医などの追加の専門家で構成されます。
混乱を避けるために、ショックルームのリーダーが治療と手順を調整するために任命されます。 できるだけ早く治療を開始するために、ショックルームチームは患者が到着したときに支援する準備ができています。 次に、治療段階はXNUMXつの段階に分けられます。
1.急性期ここでは、ATLSプロトコルに従って患者の重要な機能が確保され、怪我の概要を把握するために短い「ボディチェック」が実行されます。 ATLSプロトコル（Advanced Trauma Life Support）は、アメリカの外傷外科医の標準的な概念であり、急性期の重傷患者の治療の標準的な手順と見なされています。ショックルームチームは、ABCDEルールに従います。第2安定期（一次期） ）この段階では、患者はさらに安定します。 大ルーメンアクセスと 中心静脈カテーテル （ZVK）が挿入されています。さらに、患者は 痛み 治療と 鎮静、大きな心電図（12チャンネル心電図）が書かれ、 アシドーシス 患者のが修正されます。
頭蓋内圧の上昇を避けるために、ボリュームは非常に注意深く投与する必要があります。 等張液に加えて、 血 準備は、大量の損失を補うためにも使用されます。 このプライマリフェーズでは、必要に応じて初期の操作も実行されます。
最初の操作は、緊急電話の最大90分後、できるだけ早く行う必要があります。 多発外傷患者の致死性は、致死性のトライアドの存在によって大幅に増加するため、手術は可能な限り短くする必要があります。 これは、これらのパラメータが上記の要因を大幅に悪化させ、患者の生存をさらに危険にさらす可能性があるためです。
さまざまな研究が、操作の優先順位を確立するのに役立ちました。
- A =気道=気道の確保
- B =呼吸=必要に応じて換気
- C =循環=量と出血の制御
- D =障害=神経学的状態
- E =露出=冷却の制御下での完全な脱衣
- 低体温症（低体温症）
- 過酸性（代謝性アシドーシス）および
- 凝固の増加（凝固障害）
1.大きな怪我など、腹腔内の出血を止める 船, 脾臓, 肝臓、腎臓など。大量出血の場合、出血は最初に多数の腹部の布で詰めることによって治療され、その後、より安定した状態で継続されます 条件。 2。 止血 胸部または緊張で 気胸.
胸部は、ドレナージインサートが不十分な場合、または大きい場合にのみ開かれます 船 など ハート と大動脈が影響を受けます。 3.骨盤骨折の場合の出血、これらは交通事故で頻繁に発生し、大規模につながる 血 非常に長い間外部からは見えない骨盤への喪失。 止血 骨盤内は、骨盤鉗子による外部安定化または内部/による外科的治療によってのみ可能です。外固定器.
4.出血による頭蓋内圧の上昇。 唯一の有用で迅速な治療法は、 あざ ドリルまたは開口部によって 頭蓋骨。 救急治療後も不安定な状態にある重傷患者は、「損傷管理」の原則に基づいて集中治療室に移送されます。
主な目標は、次のような生理学的パラメータを復元することです。患者が手術を生き残るのに十分安定したら、さらなる外科的治療が開始されます。 手術後、クリニックに長期滞在することが多く、場合によってはさらなる手術とリハビリテーション措置があります。
- 酸素飽和度
- 凝固
- 血液ガス
- 腎臓の排泄機能
- 血圧と
- 温度
多発外傷は常に患者にとって深刻な生命を脅かす状況であり、とりわけ迅速で制御された行動を必要とします。
事故現場の救急医は、患者が可能な限り迅速かつ正確に適切な病院に入院することを保証するという大きなプレッシャーにさらされています。 クリニックでは、患者の生存は、ショックルームチームの能力、効率、および制御され、よく組織化された治療に依存します。 この目的のために、ショックルームでの急性緊急治療が可能な限り日常的に行われることを確実にするために正確なガイドラインが確立されています。
混乱や誤解を避けるために、ショックルームのリーダーが他の医師の活動を管理し、概要を維持するために任命されています。 このショックルームフェーズの後には、初期の手術フェーズが続きます。 ここでのモットーは次のとおりです。「必要なだけ、できるだけ少なく。
「すべての手術は患者にとってさらなる負担となるため、早期の手術では生命を脅かす怪我だけを可能な限り迅速かつ効果的に治療する必要があります。 さらに、患者がより良く、より安定した状態になるとすぐに、最終的な手術が続きます 条件。 これらには、とりわけ温度、酸素供給、量、 腎臓 機能と血液ガス。
多発外傷患者の治療に関する数多くの研究とガイドラインにより、生存率は現在大幅に増加しています。 それにもかかわらず、すべての患者は最初に生命を脅かす怪我を負い、多くの患者はもはや助けられません。生き残った患者は、通常の日常生活に戻る前に、彼らの前に長期間の入院とリハビリテーションを行うことがよくあります。
