蘇生（蘇生）
応急処置 for 心停止、すなわち、の試み 蘇生 救急医が到着する前の最初の対応者によると、生存の可能性に大きな影響があります。 ある研究によると、未遂の患者 蘇生 ファーストレスポンダーによると、症例の30％で10.5日後も生存していたが、試みられなかった患者は 蘇生 ファーストレスポンダーによると、わずか4％のケースで生きていました。 注：A 安定した横位置 呼吸停止をすばやく認識して心停止を開始することをより困難にする可能性があります マッサージ。 結論： 安定した横位置 呼吸活動の評価を妨げます。 一般
- 心停止および/または呼吸停止には、心肺蘇生法（英語：心肺蘇生法、CPR）が必要です。
- 心臓の蘇生は、心臓マッサージ、除細動（ショックジェネレーター、生命を脅かす心不整脈の治療法）、および薬剤の投与によって行われます。
- 呼吸停止の治療には、気道の浄化と肺のガス交換を回復するための人工呼吸が含まれます
- 一次救命処置は、（専門のヘルパーによる）二次救命処置と区別することができます。
- 病院前循環停止後、患者が特別センターに入院した場合、生存の可能性が高くなります（心停止 センター）。 これは、アンダーの個々のケースにも当てはまります。ランニング 蘇生。
適応症
欧州蘇生協議会（ERC）は、専門の救助者が子供と大人を蘇生しないことを検討すべき次の状況をリストしています。
- ファーストレスポンダーの安全は保証されていません。
- 明らかに致命的な傷害が存在するか、不可逆的な死が発生しています（安全な死の兆候）。
- 日時 無収縮期 進行中の高度な蘇生措置にもかかわらず、可逆的な原因がない場合は20分以上持続します。
- 有効で適用可能なリビングウィルがあります。
蘇生中の手順
- 意識を確認し、助けを求め、AED（自動体外式除細動器）を取り付けます 除細動器） 必要ならば。
- A –気道を確保します
- B –換気
- C –循環（心臓マッサージ）
- D –薬（薬）
意識のチェック（一次救命処置）
- 住所担当者、シェイク
- 応答がない場合：助けを求め、バックポジショニング
気道を確保する（一次救命処置）。
- 首の過伸展
- あごを持ち上げる
- プロの救助者は、吸引装置、Güdelチューブなどの気道装置を使用します（上気道を開いたままにするため）
外部 胸 圧迫（一次救命処置）。
- 患者は仰臥位で硬い表面に横たわっています。
- ツボは真ん中にあります 胸.
- 圧力は手のかかとでかける必要があります。
- 胸 5〜6センチメートルの間で押す必要があります。
- 圧力の頻度は100〜120 /分である必要があります。
- 胸部は、圧迫後に完全にアンロードする必要があります。つまり、胸部を支え続けないでください。 胸骨 荷降ろし段階（「リーニング」）中。これは、完全性に加えて、減圧、つまり荷降ろしの速度に影響を与える可能性があるため。 ただし、手は持ち上げられません。 以下の点に注意してください。圧迫：緩和= 1：1。心肺蘇生法を成功させるには、減圧が達成される速度（心圧迫解除速度、CCRV）が重要な要素のようです。
- 救助者は患者の側にひざまずきます。 上半身は圧力ポイントに対して垂直です。 ひじが押し込まれます。
- ヘルパーは約2分後に変わるはずです。
- 基本的に、一般の蘇生法は30回の圧迫から始まり、2回の換気が続きます。
- 圧迫は心肺蘇生法においてより高い値を持っています 換気; 心停止後の最初の数分で、 酸素 のコンテンツ 血 まだ十分です。
- 蘇生期間：
- 少なくとも20分。 一部のガイドラインでは、具体的な推奨事項が示されていません。
- 心肺蘇生法とリズム分析をXNUMXサイクル行った後、構造化された評価を実行します。
11,00人以上の患者を対象とした研究（ROCおよびPRIMED研究から）では、蘇生期間の中央値は20分であり、その患者では13.5分でした。 循環 自発的に戻った、そうでなかったものでは23.4分。 胸骨圧迫の危険性
- 肋骨/肋骨シリーズの骨折-特に不正確なツボや高齢の患者で→蘇生を中断/中止しないでください。
換気（一次救命処置）
- 無し エイズ: 口-口へ/口から-鼻 換気.
- 補助器具付き：プロの救助者は気管内チューブを使用します（呼吸 チューブ、中空プラスチックプローブ）、喉頭マスク（喉頭マスク、気道を開いたままにする手段）など、気道を確保する。
- 5回の換気はXNUMX秒を超えてはなりません。
換気の危険性
- 過換気 （深化および/または加速 呼吸すなわち、 肺 換気 需要を超えて増加）は、の駆出率を低下させる可能性があります ハート.
- 過換気 逆流（胃内容物の咽頭への逆流）のリスクを高めます。
- 呼吸器提供中の感染のリスクは非常に低いです。
高度な蘇生法（二次救命処置）。
- 除細動（治療法/ショック 生命を脅かす発電機 心不整脈）in 心室細動 無脈性 心室頻拍/心室頻拍注：無脈性電気活動（PEA）の場合または。 電気機械的解離（EMD）、除細動は効果がないままです。除細動が成功した後 心室細動 病院の外では、心室細動は2分以内に患者のほぼ3/1で再発します。ほとんどの場合、30秒以内ですら再発します。
- 挿管 –気道を確保するための気管内チューブの挿入。 声門上気道デバイス（SGA）は代替手段と見なされます。
- の応用 薬物 （例えば、エピネフリン）。
蘇生が成功した後
- 体温管理：循環停止後の意識不明の患者は、最初の心調律に関係なく、少なくとも33時間は36または24°Cに冷却する必要があります。 発熱 高酸素症（過剰）と同様に避ける必要があります 酸素）いずれの場合も72時間。
子供の蘇生
- 心血管/一時的な逮捕のある子供では、最初の蘇生は15回の呼吸です。 その後、蘇生は30回の胸骨圧迫と2回の呼吸を交互に繰り返します。 成人の蘇生法でおなじみのように、素人は代わりにXNUMX：XNUMXの比率で蘇生することができます。
結果（治療の成功）
- 102,000人の院外心停止患者の転帰：
- 31％の自発循環の持続的回復（少なくとも20分の脈拍）; 自発循環の回復は、30〜45歳のグループで約80％でほぼ一定でした
- 9.6％は病院を生きたままにすることができました。 サブグループ分析：蘇生が退院できた後：
- 16.7歳未満の人の20％。
- 蘇生した非常に高齢者の1.7％
- 7.9％は深刻な神経学的損傷を受けていませんでした（脳機能カテゴリー、CPCによるとXNUMX点またはXNUMX点のスコアとして定義されています）
- 88歳未満の蘇生に成功した患者の20％には深刻な神経学的損傷はありませんでした
- 蘇生された非常に高齢の患者の70％には深刻な神経学的損傷はありませんでした
その他のメモ
- 自動体外式除細動器を使用した一般の蘇生によって蘇生された患者 除細動器 （AED）は、死亡の絶対リスクまたは長期介護の必要性がわずか2.0％（0.0-4.2）でした。 リスクは、通常は遅れて到着する医療ファーストレスポンダーが蘇生を行った場合よりもさらに低かった（3.7％; 2.5-4.9）。
- 心停止のために院内環境で15分以内に挿管された（「気管への中空管の挿入」）患者は、挿管されなかった対照患者よりも高い死亡率（死亡率）を示しました（16.4％対。 19.4％）、これは良好な機能的転帰（=せいぜい中等度の神経学的欠損）にも当てはまりました（10.6％対13.6％）。最初にショック可能なリズムを持っていた患者のグループは、 挿管 （39.2％対26.8％）。
- 心停止を患い、スタチンを服用していた個人は、事前にスタチン療法を受けていない個人よりも、イベントを生き残る確率が高かった。
- 心停止後に生きたまま入院する可能性が19％高くなります。
- 病院から生きたまま退院する可能性が47％高い
- イベントの50年後にまだ生きている可能性がXNUMX％高くなります
- スウェーデンの登録データは、病院前の心停止では、胸骨圧迫だけで命を救うことを示しています。
- 胸部圧迫のみ（CO-CPR、圧迫のみの心肺蘇生法）、心停止患者の14.3パーセントが最初の30日間生存しました（2000年にはわずか2000パーセントでした; XNUMX年にはCPRガイドライン（英語：心肺蘇生法）スウェーデンで変更されました：訓練を受けた最初の応答者でさえ、嫌悪感を感じた場合は口から口への蘇生を控えることができます）
- 換気を伴う古典的な蘇生法（S-CPR）：患者の16.2パーセントが救われました
- 注：CO-CPRは、心停止後10分以降に救助者が到着した場合、換気を伴う従来の蘇生法よりも劣っていました。 残りの部分があるので、これは驚くべきことではありません 酸素 セクションに 血 そして肺は10分後に枯渇します。
起こりうる合併症
- 肋骨骨折（肋骨骨折：手動蘇生法と機械的蘇生法：77％対96％）。
- 胸骨骨折（胸骨骨折：手動蘇生法と機械的蘇生法：38％対80％）
- 軟部組織の損傷 （手動蘇生法と機械的蘇生法：1.9％対10％;これらには生命を脅かす可能性のある軟部組織の損傷が含まれていました）
