Classification
まず、無症候性を区別します 憩室症 と症候性 憩室炎. 憩室症 腸の壁の突起であり、炎症を起こしていません。 これは非常に一般的であり、先進工業国の60歳以上のすべての人々の約70％に影響を及ぼします。
憩室炎症候性憩室炎とも呼ばれる、この壁の突起の炎症であり、炎症の重症度に応じてさらに段階に分けられます。 さらに、いわゆる偽憩室は真の憩室と区別することができます。 偽憩室（=偽憩室）はシグモイドに局在します コロン （結腸の下部）症例の2/3。
それらは筋肉の腸壁の血管の隙間によって引き起こされ、単に腸の突出を示します 粘膜。 一方、本物の憩室は非常にまれであり、盲腸によく見られます（からの移行 小腸 大腸へ）。 これは腸壁のすべての層の突起です。
合併症
このような炎症を起こした憩室は壊れて開き、炎症が腹腔に広がる可能性があります。 に続く 腹膜炎、これはおそらく最も深刻な合併症であり、すぐに手術する必要があります。 また、発生する可能性があります。
瘻の形成も可能です。 瘻は、XNUMXつの腸ループ間の接続です。 ただし、これらの瘻は腸と他の臓器の間でも発生する可能性があります。
腸と腸の間の瘻 膀胱 また、考えられ、時々発生します。 これは特に一般的です クローン病.
- 出血
- 詰まり、さらには
- 敗血症
最初の、単純な再発の場合 憩室炎、保守的で非外科的なアプローチが最初に採用されます。
これは通常、入院、食事休暇、水分の静脈投与（注入）、および 抗生物質。 憩室炎とは対照的に、低繊維 ダイエット 完全に治癒するまで従う必要があります。Buscopan®などの鎮痙薬は、けいれんのようなものとして服用できます。 腹痛. メタミゾール、ペチジンまたはブプレノルフィンも使用できます 痛み 治療。
モルヒネ 腸内の圧力が上昇するため、憩室炎には使用しないでください。 この治療法は憩室炎の65％にすでに十分です。 24〜48時間経っても改善が見られない場合は、外科的治療を検討することがあります。
炎症性再発（憩室炎）が40回目に発生した場合は、炎症が治癒した後の計画的な手術を検討する必要があります。 手術は、さらに再発した場合の合併症のリスクを減らす必要があります。 特に若い患者（XNUMX歳未満）と免疫不全のリスクのある患者では、 早期介入 再発の可能性が高いため。
他の患者では、手術を受ける決定が下される前に、XNUMX回目またはXNUMX回目の再発も経過する可能性があります。 外科的に、炎症性の高い腸の部分を取り除き、健康な部分を再結合することができます：エンドツーエンドの接続（吻合）。 欠損の程度と位置に応じて、さまざまな外科的手法が使用されます。
たとえば、鍵穴技術（腹腔鏡検査）通常、合併症のない憩室炎に使用されます。 状況や患者によっては、より大きな皮膚切開を伴う開腹手術も有利な場合があります。 穿孔（憩室の破裂、腸の破裂）、狭窄（狭窄）、腸閉塞（腸閉塞）、膿瘍（カプセル化された蓄積 膿）、または f 形成（管状接続）ありとなし 腹膜炎 （の炎症 腹膜）、即時または迅速な外科的治療が推奨されます。
憩室に穴が開いている場合は、人工腸出口（人工肛門造設術）が取り付けられることがよくあります（ハルトマン手術）。 これは、腸の上部が腹壁に接続されていることを意味します。 次に、排便は腹壁の人工的な穴を通って、腹部の外部に取り付けられたバッグに入れられます。
腸の下部は、さらに 肛門、最初に閉じられます。 腹腔内の炎症が治まったら、早くても12〜16週間後に腸の両端を再接続できます。 腹腔の汚染の特に深刻なケースでは、プログラムされた腹部洗浄が必要になる場合があります。
患者が十分に良い将軍ではない場合 条件、 超音波–またはCTガイドによる炎症性分泌物の流出（ドレナージ）は、 膿瘍 またはミシン目。 7〜10日後、患者の状態が良くなったとき 条件、影響を受ける コロン セクションは削除できます。 憩室炎が敗血症の引き金である場合（血 中毒）、患者の安定化が主な焦点です。
炎症の焦点の外科的治療は、できるだけ早く続きます。 出血の場合、出血の程度を最初に決定する必要があります。 必要に応じて、緊急時の待機手順を実行できます。 大腸内視鏡検査 開腹緊急手術までの止血対策。 適切な ダイエット 病気のすべての段階で従う必要があります。
