COPD: 症状、段階、治療法

簡単な概要

症状：息切れ、咳、痰
段階: 医師は、症状の重篤化から安静時の永続的な息切れまで、1 段階の重症度 (ゴールド 4 ～ XNUMX) を区別します。
原因と危険因子：主に喫煙（慢性喫煙者の咳）、大気汚染や特定の肺疾患も
診断：肺機能検査、血液ガス分析、胸部X線検査（胸部X線）、血液検査
治療: 完全禁煙、気管支拡張薬および抗炎症薬、運動療法、呼吸療法および理学療法、長期酸素療法、手術 (肺移植を含む)
経過と予後: 肺疾患の進行を遅らせることができるかどうかによって異なります。最も重要な要素は禁煙です。
予防: 最も重要な対策はニコチンを控えることです。

COPDとは

COPD は、「喫煙者の肺」または「喫煙者の咳」として軽視されることがよくあります。しかし、COPDは一度発症すると進行し、多くの場合早死につながる重篤な肺疾患です。

COPDは広範囲に蔓延しており、世界中の全人口のほぼXNUMXパーセントがこの疾患に苦しんでいると推定されています。このため、COPD は最も一般的な慢性呼吸器疾患であるだけでなく、すべての疾患の中で最も一般的な疾患の XNUMX つとなっています。

COPDは主に40歳以上の人々に影響を及ぼします。しかし、多くの若者は非常に早い年齢で喫煙を始めるため、これはCOPDの最も重要な危険因子であるため、専門家は将来的には若い人々もますます罹患すると考えています。

COPDは、症例の約90パーセントがタバコの煙を吸入することによって引き起こされます。

COPD: 定義と重要な用語

COPDとは正確には何ですか?この略語は、英語の用語「慢性閉塞性肺疾患」を表します。ドイツ語で「慢性閉塞性肺疾患」を意味します。閉塞性とは、病気の結果として気道が狭くなることを意味します。この状態は薬を使っても完全に治すことはできません。したがって、COPDは生涯続くものであり、依然として治癒することはできません。

肺疾患 COPD は通常、慢性閉塞性気管支炎 (COB) と肺気腫の組み合わせです。世界保健機関 (WHO) によると、咳と痰が XNUMX 年連続で少なくとも XNUMX か月以上続く場合、慢性気管支炎、つまり気管支の永続的な炎症が存在します。患者の約 XNUMX 人に XNUMX 人で、慢性的な気道の狭窄も発生します。そこで医師は慢性閉塞性気管支炎について話します。

増悪という用語も COPD に関連してよく使用されます。これは、COPD が一時的に突然悪化することを表します。慢性的な咳、息切れ、粘液様の痰などの症状が急激に増加します。増悪は多くの患者にとってストレスと脅威となる出来事です。 COPDの悪化は、肺機能が急速に悪化していることを示しています。悪化が感染症に関連している場合、医師はそれを感染性悪化型 COPD とも呼びます。

COPD を促進したり悪化を引き起こしたりする呼吸器感染症とは異なり、COPD 自体は伝染性ではありません。 COPDも遺伝性ではありません。しかし、一部の人々は、別の遺伝性の肺疾患であるα-1アンチトリプシン欠損症が原因でCOPDを発症するリスクが高くなります。

COPDの症状は何ですか？

COPD の主な典型的な症状は次のとおりです。

息切れは、最初は労作時のみで、後には安静時にも起こります。
咳は時間の経過とともに悪化し、持続性が増します。
痰の粘度が増し、咳き込むのがますます困難になります。

病気が進行した人は、慢性的な疲労、体重減少、食欲不振に悩まされることもよくあります。精神的健康上の問題、特にうつ病や不安症もより一般的です。

COPDの症状：ピンク色の緩衝液と青い膨満感

COPD患者の外観によれば、原則として「ピンク色の膨満感」と「青色の膨満感」のXNUMXつのタイプに区別できます。ただし、これらは臨床的には両極端です。実際には、主に混合形式が発生します。

タイプ	外観
ピンクのバッファ	「ピンク色の喘鳴」では、肺気腫が主な症状です。肺が過剰に膨張すると、継続的な息切れが生じ、呼吸をサポートする筋肉に過剰な負担がかかります。したがって、影響を受けた人は呼吸に非常に大量のエネルギーを費やします。したがって、典型的な「ピンクバッファ」は体重が不足しています。時々、過敏性の咳が発生します。十分な二酸化炭素が排出されるため、血液中の酸素濃度は低下しません。最も一般的な死因は呼吸不全です。
ブルーブロアター

COPDの症状悪化

COPD の経過中に、多くの人が COPD 症状の急性悪化（増悪）を繰り返します。増悪は、軽度、中等度、重度の 24 つの重症度レベルに分類できます。このような場合、COPD の症状は通常の日内変動レベルを超え、通常 XNUMX 時間以上続きます。

COPD 症状悪化の兆候は次のとおりです。

息切れの増加
@咳が増える
痰の増加
痰の色の変化（黄緑色の痰は細菌感染の兆候です）
倦怠感を伴う全身倦怠感、場合によっては発熱
胸の圧迫感

重度の悪化の兆候は次のとおりです。

安静時の息切れ
肺の酸素飽和度の低下（中枢性チアノーゼ）
補助呼吸筋の使用
脚の水分貯留（浮腫）
昏睡状態になるまで意識が混濁する

COPDの症状は秋から冬にかけて増加します。急性増悪は、酸素欠乏と呼吸筋の疲労の増加により短期間で肺不全に陥るリスクがあるため、罹患者の生命に潜在的な脅威をもたらします。したがって、COPDの症状が急激に悪化している患者の場合は、より集中的な治療が必要なため、緊急に医師の診察を受けることをお勧めします。

ただし、症状が悪化した場合（咳、痰、息切れの増加）、すぐに医師に相談することをお勧めします。このようにして、悪化や合併症を検出し、適時に治療することができます。

合併症および付随疾患による COPD の症状

病気が進行すると、肺疾患は他の臓器にも影響を及ぼし、さまざまな合併症や付随疾患を引き起こすことがよくあります。これらは、追加の症状によってさらに顕著になります。

感染症と息切れ: COPD が長期にわたると、通常、気管支感染症や肺炎が頻繁に再発します。肺機能の低下により、継続的な息切れも生じます。

肺性心：COPDの後期段階では、肺性心はしばしば発生します。心臓の右側が肥大し、その機能的強度が失われ、右側心不全が発症します。この結果、脚の水分貯留（浮腫）や腹部の水分貯留（腹水）、首の静脈のうっ血などが生じます。水分の滞留は、腹部と脚の腫れと肥厚で最も顕著です。状況によっては、体重が急激に増加することもあります。

肺性心の重篤で生命を脅かす合併症には、心不全や呼吸筋不全などがあります。

バチ指と時計のガラスの爪: COPD では、時計のガラスの爪が付いたいわゆるバチ指が手に発生することがあります。これらは、爪が湾曲した丸い指端リンクです。これらは酸素供給の減少の結果です。

樽型胸郭: 樽型胸郭は、典型的な肺気腫の症状の XNUMX つです。この場合、胸は樽のような形をしており、前部の肋骨はほぼ水平に伸びています。

多くの人において、進行性 COPD は筋肉組織、骨格、代謝に影響を与えます。これにより、筋肉の減少、体重減少、貧血などのさらなる症状が引き起こされます。呼吸筋の過労による痛み、特に背中の痛みも COPD の症状の可能性があります。

COPDの段階は何ですか？

2011 年以前は、いわゆる GOLD COPD 段階の決定的な要因は肺機能の制限と症状だけでした。 2011年末に、COPDの新しい分類がGOLD（慢性閉塞性肺疾患に対する世界イニシアチブ）によって発表されました。さらに、病期分類において COPD の突然の悪化の頻度 (増悪率) と患者アンケートの結果も考慮しました。

COPD の段階: 2011 年までの分類

COPDには合計2011つの段階があります。 1 年までは、肺活量計を使用して測定される肺機能に基づいて分類されていました。 XNUMX秒間の容量（FEVXNUMX）が決まります。これは、罹患者が XNUMX 秒以内に吐き出すことができる最大肺気量です。

重大度	症状	1 秒の容量 (FEVXNUMX)
COPD0	慢性症状:	目立たない
COPD1	慢性症状の有無にかかわらず:	目立たない（80％未満ではない）
COPD2	慢性症状の有無にかかわらず:	制限されました
COPD3	慢性症状の有無にかかわらず:	制限されました
COPD4	慢性的な酸素供給不足	厳しく制限された

COPD1

80 秒間の能力が正常の XNUMX% 未満の場合、医師はこれを軽度 COPD、つまり COPD グレード I と呼びます。典型的な症状は通常、粘液生成の増加を伴う慢性的な咳です。ただし、まったく症状がない場合もあります。原則として、息切れはありません。多くの場合、罹患者は自分が COPD であることさえ知りません。

COPD2

COPD3

COPDのこの段階はすでに重度のCOPDであり、多くの肺胞はすでに機能していません。 30 秒間の容量は、通常値の 50 ～ XNUMX% です。咳や痰の症状がより顕著になり、患者はわずかな運動でも息切れを感じます。しかし、咳や痰が全く出ない患者さんもいます。

COPD4

30 秒間の能力が正常値の XNUMX% 未満の場合、病気はすでにかなり進行しています。罹患者は COPD の末期段階、つまり COPD グレード IV にあります。血液中の酸素含有量は非常に低いため、安静時でも息切れを感じます。 COPDの末期症状として、右心損傷がすでに進行している可能性があります（肺性心）。

COPD GOLD ステージ: 2011 年の分類

2011 年から改訂された COPD GOLD 段階の分類は、引き続き XNUMX 秒間の肺活量で測定される肺機能に基づいています。しかし、GOLD ではさらに、増悪の頻度や、息切れや運動能力の低下など、アンケート (COPD 評価テスト) を使用して記録された症状も考慮に入れました。新しい発見によると、A、B、C、DのXNUMXつの患者グループが浮上しました。