治療標的
排便頻度と一貫性の正常化。
治療の推奨事項
緩下療法の適応症（適用分野）：
- 特に高齢患者 便秘、寝たきりの患者。
- 脳卒中（脳卒中）/その他の原因による頭蓋内圧の上昇後など、排便中の圧迫、したがって血圧および/または頭蓋内圧および/または腹腔内圧（腹腔内圧）の急激な上昇を避ける必要がある患者、心筋梗塞（心臓発作）または大きなヘルニア（骨折）の場合
- 裂傷（肛門の皮膚や粘膜の痛みを伴う裂傷）や肛門周囲血栓症（表在静脈の血栓によって引き起こされる肛門周囲の痛みを伴う腫れ）などの痛みを伴う肛門病変（損傷/肛門の損傷/後）を患っている患者)
- 腹部手術（腹部手術）前の排便および 大腸内視鏡検査 （結腸内視鏡検査）。
- 後 管理 を引き起こす可能性のある物質の 便秘 後など 管理 of X線 造影剤（バリウムパルプ）。
- ひどい 便秘 通過時間が遅くなる (腸通過時間)。
緩下療法の禁忌:
慢性便秘のガイドライン [S2k ガイドライン] の推奨される治療法は、ステップ スキームを提供します
の各段階 治療 次の段階に進む前に、以下に示す効果を XNUMX 週間ずつテストするのが最適です。 ただし、この段階的な計画を使用する前に、考えられるすべての有機的な原因を鑑別診断または除外する必要があります。 さらなる前提条件は、もちろん、上記の基本的な 治療. ステップの変更の場合、先行するステップのすべての測定値が引き続き観察されます。つまり、すべての製剤が引き続き投与されます。
| ステージ | 排尿障害のない便秘対策 | 排尿障害の場合の対策 |
| Ia | 一般的な措置（「さらに 治療"）。 | |
| Ib | 追加摂取 食物繊維 (小麦ふすま、 オオバコ 殻など） | |
| II | マクロゴール、ビサコジル、ピコスルファート ナトリウム ラクツロース アントラキノン (以下の注意事項を参照] 必要に応じてコンボ、必要に応じて変更 | 坐剤・クライズム |
| 3 | プルカロプリド ルビプロストン、リナクロチド | 必要に応じて手術（構造的に誘発された便秘） 必要に応じてバイオフィードバック（機能的に誘発された便秘） 下剤 必要に応じて、+補足、必要に応じて+クライスマ |
| IV | 併用療法 I-III クライズム、必要に応じてオピオイド拮抗薬の洗浄。 | – |
| V | 仙骨神経刺激手術（結腸亜全摘術）。 | – |
有効成分（主な適応症）
充填・膨潤剤
| 有効成分 | 用量 |
| オオバコ種子（オオバコ種子、オオバコ） | 1-2 Btl/d (10-30 グラム); 小さじXNUMX杯で忍び寄る オオバコ 150-200mlの殻 水/d – 300-400 ml の水でティースプーン XNUMX 杯 /d まで連続的に増やすことができます。 治療中に十分 水 飲む必要があります (> 1.5 L)。 効果は 12 ～ 24 時間後にのみ開始されます。 約24時間で最大の効果が得られます。 |
| 亜麻仁 | 大さじ1～2杯/日 |
- 行動の開始が遅い
- 長期使用による副作用: 腸のだるさ、低カリウム血症 (カリウム欠乏症)、低ナトリウム血症 (ナトリウム欠乏症)、低カルシウム血症 (カルシウム欠乏症)、大腸黒皮症 (無害、結腸粘膜の斑状の暗い変色)
- 十分な水分摂取を確保してください!
ヒドラゴゲの下剤
| 有効成分 | 用量 | 特別な機能 |
| ビサコジル | 1-2 x 5 mg / d 10 mg Supp / d | 第一選択薬の無期限使用 – 妊娠中でも迅速な作用 (Supp) |
| ピコ硫酸ナトリウム | 5-20 trpf./日 | 第一選択薬の無期限使用 – 妊娠中でも |
- 作用機序： コロン （大腸）、結腸（大腸）の推進運動（運動）の刺激。
- 適応症：慢性便秘症での使用
- 妊娠中も使用
- 長期使用による副作用: ごくまれに慣れ、電解質のシフト (濃度のシフト) 血 塩 / 電解質).
浸透圧作用 下剤 （下剤）。
| 有効成分 | 用量 | 特別な機能 |
| ラクツロース | 20-40ml/日 | 継続使用 肝性脳症. |
| ラクチトール | 0.25 グラム/kg 体重 | 多量の水分を含む朝または夕方の単回投与 |
| ポリエチレングリコール（PEG、マクロゴール） | 2-3 btl / d | 第一選択剤 妊娠中も使用 |
| ソルビトール | 約 10グラム | 時折の不寛容（鼓腸）。 |
その他のメモ
オピオイド誘発性便秘
オピオイド誘発性便秘 (OIC; 英語: Opioid-Induced Constipation): オピオイド治療中の発生モードに関係なく、 管理 次の副作用の少なくとも 80 つを伴うケースの XNUMX% に適応症: 便秘、 吐き気、および/または眠気。
- 治療 [ガイドライン: DGS 実践ガイドライン]:
- ナルデメジン (末梢作用性μ-オピオイド受容体拮抗薬)/新規承認: ナルデメジンは、非がん患者の自発的排便 (SBM) の頻度を 1.4 週間あたり 1.1 増加させ、完全な自発的排便 (CSBM) の頻度を XNUMX 週間あたり XNUMX 増加させた 痛み および OIC との比較 プラセボ.
- 「その他の治療法」も参照してください。
妊娠中の便秘
- 増量剤および膨潤剤（例えば、亜麻仁、小麦ふすま、 オオバコ 殻、 寒天-寒天)。
- 浸透圧 下剤 （例えば、 ラクツロース またはマクロゴール）または分泌性下剤（例、ビサコジル or ナトリウム ピコ硫酸塩）。
- 直腸マイクロエネマ グリセロール.
- 「さらなる治療」も参照してください。
洞窟。
- などの生理食塩水下剤 マグネシウム 水酸化物はさまざまな副作用があるため、慢性便秘の治療には使用しないでください [S2k ガイドライン]
- 浸透圧 塩, マグネシウム 水酸化物、または灯油は、治癒不能の患者には使用しないでください。 癌 および便秘[S3ガイドライン]。
- リン酸塩を含む浣腸（例、浣腸、注腸）は、重度の高リン血症（過剰な リン酸塩) 幼児への使用後。 リン酸塩したがって、 を含む浣腸は、乳幼児 (XNUMX 歳未満) には使用しないでください。
- アントラキノン: ドイツ連邦研究所 薬物 & 医療機器 は、それらの使用に対して繰り返し警告し、それらの使用は短期間の使用に限定する必要があると強調しました。 アントラキノンは禁忌です 妊娠 そして授乳。 したがって、これらは推奨されなくなりました (ガイドラインによると、慢性便秘症にはアントラキノンを使用できます [S2k ガイドライン])。
- 下剤 ティー 通常、アントラキノン誘導体の混合物で構成されており、熱いうちにティースプーンで不正確に抽出されます。 水 さまざまな時間。 したがって、それらは推奨されません。
- 灯油：腸で異物反応を引き起こす可能性があります 上皮 & つながる 吸収不良（緯度：「貧しい 吸収「）脂溶性の ビタミン （A、D、E、K）および 薬物. さらに、特に寝たきりや高齢の患者では、脂質異常症を引き起こす危険性があります。 肺炎 (リポイド肺炎) 逆流 (「食肉の逆流」) および誤嚥 (ここでは、肺への浸透) による。 したがって、推奨されません [S2k ガイドライン]。
- ヒマシ油: ひまし油は味が悪く、非常に強い 下剤 それは引き起こす可能性があります 下痢 （下痢）、腹部不快感（腹痛）、および電解質の不均衡。 したがって、これは推奨されません。
- Klysmen の永続的な使用は推奨されません [S2k ガイドライン]。
サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）
適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。
