Marcumar®を投与してはならないのはいつですか？
一般的に、クマリンは中に投与してはいけません 妊娠、の初期段階の両方で深刻な損傷を引き起こす可能性があるため 小児発達 （「胚症」、第XNUMX週から第XNUMX週 妊娠）そしてその後、通常は感受性の低い発達段階（妊娠XNUMX週目以降の「胎児障害」）。
Marcumar®の代替品
CoumarinsMarcumar®に加えて、最も頻繁に使用される抗凝固剤は次のとおりです。 ヘパリン、静脈内にのみ投与できる、ヒル（学名：ヒルドメディシナリス）、ヒルジンに由来するミニタンパク質。 グルコサミンとグルコスロン酸の二糖）。 の抗凝固効果 ヘパリン の有効性の1000倍の増加（または加速）で構成されます 血-凝固阻害剤、アンチトロンビン（文献では略してATと呼ばれることが多い）。
アンチトロンビン自体が酵素トロンビンを阻害します。 血 凝固し、血液を架橋します 血小板 創傷閉鎖のためのフィブリンによって、それと不活性な複合体を形成することによって。 ヘパリン それ自体は均一に構造化された分子ではありませんが、サイズが異なるため、特性と用途が異なる6,000つのサブグループを区別できます。一方で、より大きなビルディングブロックで構成される「未分画」ヘパリンがあります（分子は30,000の間です）。肺の治療のために静脈内投与される単一の水素原子よりもXNUMX倍重い） 塞栓症, 脚 静脈 血栓症 との場合の抗凝固のために 狭心症 pectoris（上記を参照）。一方、分子サイズが小さいため「低分子量」とも呼ばれる「分別された」ヘパリンがあります（これらは常に6000個の水素原子よりも軽い）。 高分子ヘパリンと比較して異なる化学的性質は、このグループの薬のますます頻繁な使用の理由です：それらはXNUMX日XNUMX回皮膚の下に（医学的に：皮下に）注射する必要があるだけです、それはそれらが定期的にもある理由です外来部門で使用されます（例えば、かかりつけの医師によって）。
さらに、望ましくない副作用の発生頻度ははるかに低くなります。すべての抗凝固剤で発生する可能性のある出血に加えて、 骨粗しょう症 （骨量減少）およびアレルギー反応。 骨粗鬆症 は、骨量の減少とマイクロアーキテクチャの破壊を特徴とする骨格の全身性疾患です。 それは、例えば、以前の外傷事故が説明することができずに自発的に発生する骨折によって特徴付けられます 骨折.
主に女性の性に影響を与えるこの病気に対する最善の保護は、 カルシウム （主にミルクに含まれています）と十分な供給 ビタミンD （海の魚は週にXNUMX回食べることをお勧めします）。 さらに、これは鉱化作用を促進するため、十分な身体活動を確保する必要があります 骨格。 長期にわたる性ホルモン欠乏症は避けるべきです。 必要に応じて、 エストロゲン 骨代謝に必要なものは、例えば閉経後の女性など、ホルモン補充療法の枠組みの中で置き換えることができます。
ヘパリン起因性 血小板減少症、または略してHITは、XNUMXつの病気です。 血小板 の誤動作により破壊された 免疫システム。 それほど深刻ではない、可逆的なタイプ1 HITでは、最大30％が 血小板 通常、ヘパリン療法の開始の早い段階で失われます。 一方、タイプ2はより重症で、生命を脅かすことが多く、治療開始後0.5〜3日後に約XNUMX〜XNUMX％の症例で発生します。
致命的な影響（患者の最大30％）は、血小板の深刻な喪失（マイクロリットルに含まれる血小板の数が約300,000万から50,000万未満に減少することが多い）ではなく、凝固促進物質の大量放出です。の壁から 血 船。 これが、HIT 2が「ホワイトクロット症候群」と呼ばれる理由です：血管 閉塞 血小板が枯渇した血液中の動脈の変化と血栓の形成 脚 静脈および肺塞栓症は生命を脅かす可能性があります。 これらの合併症を回避するには、HITの最初の警告兆候が見られたらすぐに治療を中止し、別の抗凝固剤を使用して治療を継続する必要があります。
かつてヒルから得られていたヒルジンは、その価値が証明され、遺伝子工学によっても生産できるようになりました（このようにして得られた物質は、同様に「レピルジン」および「デシルジン」と呼ばれていました）。 最大15cmの大きさのオリーブグリーン色の環形動物は、ヒルジンを使用して宿主動物の血液を液化します。 特に19世紀の医学では、さまざまな病気の治療にヒルを使用することが広く行われていました。 しかし、今日、ヒルはヨーロッパの自然保護下にあり、特別な許可がある場合にのみ、ワシントンのArtenschutzabkommenの後に収集することができます。
ヘパリンに対するヒルジンの利点は、HIT 2の患者への適用の可能性は別として、その作用の迅速な開始と一般的に良好な忍容性であるため、望ましくない副作用は非常にまれです。 ただし、欠点は制御性が低いことです。ヘパリンとは異なり、抗凝固の早期終了を可能にする解毒剤がありません（ヘパリン効果は、サーモンから得られるタンパク質プロタミンを注入することで中和できます）。
