XNUMXつまたは複数の歯を置き換えるためにブリッジを配置するには、ブリッジアバットメントとして意図された歯が長軸の位置合わせでほぼ一致している必要があります。 差が大きすぎると、準備（歯髄）により歯髄（歯髄）が損傷する恐れがあります。 これは分割することで回避できます ブリッジ、これらは組み込まれたアタッチメントによって軸の違いを補正するため。 原則として、ブリッジは少なくともXNUMX本の支台歯（ブリッジアンカー）とXNUMX本以上のポンティック（ポンティック）で構成されます。 ブリッジを収容するには、指ぬきに匹敵する実験室で製造されたクラウンを配置できるように、支台歯を円形に準備（研磨）する必要があります。 ただし、これには、支台歯が軸方向にほぼ一致している必要があります。 歯軸の発散が大きすぎると、支台歯の歯の物質を共通の挿入方向に犠牲にする必要があります。これは、分割されていないブリッジに不可欠であり、歯髄（歯髄）の重要な保存が危険にさらされ、 /または歯の断端での歯冠の保持（保持）はもはや十分ではありません。 スプリットブリッジは、組み込まれた精密アタッチメントの助けを借りて、軸方向の発散の問題を解決します。 アタッチメントは、マトリックスと呼ばれる囲み部分と、それで囲まれたパトリックスで構成されます。 ポンティックがXNUMXつのアバットメントクラウンのXNUMXつにしっかりと接続されている間、アタッチメントはXNUMX番目のアバットメントクラウンへの接続を確立します。これにより、追加で挿入されたスクリュー接続によって固定接続が確立されます。 アタッチメントの挿入方向は、ポンティックがしっかりと接続されているクラウンと同じです。
適応症（適用分野）
分割されているかどうかにかかわらず、ブリッジを製造するための兆候は、次の理由で発生します。
- ギャップを埋めるには
- 歯の移動を防ぐために–ギャップに転倒し、拮抗薬（反対側の顎の歯が骨コンパートメントから伸びる）をギャップに伸ばします。
- 音声学（発声）と美学を回復するため。
- 咀嚼機能を回復するには
- サポートゾーンを維持するため（後歯は上部をサポートし、 下顎 お互いに対して、したがってバイトの高さを維持します）。
さらに、スプリットブリッジの使用を決定する場合、次のいずれかの条件が存在します。
- 平行でないアバットメント–たとえば、より長い既存のギャップに傾斜した後など、自然の歯の挿入のさまざまな方向を補正します。
- ディスパラレルアバットメント–コンポジットの異なる挿入方向を補正するため ブリッジ （自然の歯と インプラント).
- ディスパラレルインプラントアバットメント
- 保持力が低下した支台歯（クラウンまたは準備角度が短いため、セメントクラウンの保持力が低下します）。
- マルチスパンで挿入方向の異なる複数の小型ユニットを接続する ブリッジ.
- 生理学的な下顎の可動性または異なるアバットメントの可動性を補うため– ストレス ブレーカーアタッチメント。
禁忌
次の場合は、通常、ブリッジの挿入を避ける必要があります。
- 強く緩めた支台歯
- 大きなアーチ型の橋のスパン–たとえば、すべての上部前歯が欠落している場合
可動接続の禁忌。
ストレス-下顎ブリッジのブレーカーアタッチメントは、下顎の弾性変形による自然な開口運動中にブリッジ構造に作用する応力を補償することを目的としています。 これらの構造の主な欠点は、支台歯に作用する荷重の計算可能性が欠如していることです。 さらに、そのような構造の実際の必要性は、対応する研究に基づいて十分に証明されていないため、表示は非常に狭く定義する必要があります。 可動接続（インターロック、レジリエンスアタッチメント）も複合橋には推奨されません。 自然で、歯周病的に健康で、したがって緩んでいない支台歯は、それにもかかわらず、骨にしっかりと融合している人工インプラント支台、骨の弾性挙動、反対側とは対照的に、生理学的固有の可動性を有する 歯列 橋の構造自体が橋台間の移動性の適応に貢献します。したがって、ここでは、しっかりと接続し、ボルトで固定したアタッチメントも適しています。
プロセス
最初の治療セッション
- 反対側の顎と、後の一時的な製作のための将来の支台歯を備えた顎の印象。
- シェードの選択
- 発掘–う蝕 歯の構造 が除去されると、歯は必要に応じてビルドアップフィリングで処理され、歯髄に近い領域（歯髄の近く）に薬を投与します（たとえば、 カルシウム 新しいの形成を刺激する水酸化物の準備 象牙質）そして自分自身の下にある領域をブロックします。
- 準備（研磨）–クラウンの高さを約2 mm下げ、滑らかな表面を約6°の角度で円形に研磨して冠状動脈に向かって収束させます。 円形の除去は約1.2mmで、歯肉縁または歯肉縁下（歯肉レベルより下）で、内側のエッジが丸い面取りまたは肩の形で終了する必要があります。 歯の挿入の共通の方向を支持してこの角度から逸脱する必要があるかもしれない分割されていない橋とは異なり、分割として計画された橋の橋台はそれぞれ別々に接地することができます コーディネーション 他の支台歯の軸と。
- 準備の印象–たとえばダブルペースト技術のA-シリコーン（付加硬化シリコーン）の場合：高粘度（粘性）のペーストは低粘度のペーストにプランジャー圧力をかけ、それによって歯肉ポケットに押し込まれ、準備マージンを詳細に印象付けます。
- 必要に応じて、顔弓の作成–個々のヒンジ軸の位置（顎関節を通る軸）を転送します 関節）咬合器（顎関節の動きを模倣するための歯科用デバイス）に入れます。
- かみ傷の登録–たとえば、プラスチックまたはシリコーン製。 上顎と下顎を互いに位置関係に置きます
- テンポラリーの製作–最初に取った印象は、準備の領域に自己硬化性アクリルで満たされ、 口。 アクリルは、準備によって作成された空洞内で硬化します。 テンポラリークラウンは細かく輪郭が描かれ、テンポラリーセメントで配置されています（例： 亜鉛 除去しやすい酸化物-オイゲノールセメント）。 ポンティックのデザインも可能であり、最終的な修復物がセメントで固定されるまで歯の移動を防ぐのに役立ちます。
実験室の最初のフェーズ
- 特別な準備印象を注ぐ 石膏.
- 作業モデルの作成（石膏 ブリッジが作成されるモデル）–モデルはソケットに接続され、将来の作業ダイは固定されているため、ベースから個別に取り外して、モデルを鋸で切った後にリセットできます。
- アーティキュレーターでのモデルアセンブリ–顔のアーチと咬合の登録に基づいています。
- 挿入の方向を考慮して、アタッチメントの（工場で作られた）マトリックス部分を備えたすべてのクラウンフレームワークの最初のワックスモデリング。
- 金属鋳造–金属への変換：ワックス製の鋳造チャネルがワックスモデルに取り付けられています。 続いて、モデリングは鋳造マッフルに埋め込まれます。 ワックスは高温の炉で燃え尽きます。 結果として生じる空洞では、液体金属（ゴールド または非貴金属合金）が遠心分離プロセスで導入され、マトリックスはスプルーイングによってクラウンに接続されます。
- デベストメント後、最初のブリッジパーツを仕上げ、次にパトリックスパーツをアタッチメントに挿入し、XNUMX番目のアバットメントクラウンのモデリングに接続します。
- XNUMX番目のアバットメントクラウンへのパトリックスのスプルー。
- 金属フレームワークの仕上げ
- 必要に応じて：顎の関係を決定するための登録テンプレートの製造。
XNUMX回目の治療セッション
- 一時的な修復物の除去と支台歯の清掃。
- 必要に応じて：顎の関係の決定–上顎と下顎の距離を維持または再定義します 拠点 互いに。
- フレームワークの試用–挿入方向、張力のないフィット、およびマージナルフィットを確認します。
- 一時的な修復の更新された暫定的なセメント
実験室の第XNUMX段階
- 必要に応じて、顎の関係の決定に基づいてアセンブリをモデル化します。
- セラミックベニアリング–セラミックマスは、最高のブラシ技術を使用して金属フレームワークに層状に塗布され、最終的にいくつかの段階で焼成されます。
XNUMX回目の治療セッション
- 一時的な修復物の除去と支台歯の清掃。
- の管理下にある橋の試着 閉塞 （最後の一口と咀嚼の動き）。
- 決定的なセメンテーション–セメンティング（例：従来型 亜鉛 リン酸塩 またはカルボン酸塩セメント）マトリックスを支持するブリッジ部分の最初。 クラウンフレームワークは薄く広げられ、強い圧力の下で歯の上に置かれます。 干渉している余分なセメントを取り除いた後、XNUMX番目のブリッジ部分をすぐに配置します。
- 硬化後の余分なセメントをすべて除去します。
- ねじ込みによる強固な接続の確立。
- 閉塞制御
手続き後
- 再確認のためのフォローアップの予定
起こりうる合併症
- 可動接続を使用する場合、スライドから遠く離れたアバットメントの侵入（顎への押し込み）–スプリットブリッジは、拮抗薬（反対側の顎の歯）をスライドするときにロードする必要があります。 一方、咀嚼接続中にアタッチメントから遠く離れたアバットメントのみがロードされると、侵入される可能性があります（徐々にアバットメントに押し込まれます）。 顎骨）アタッチメントのマトリックスとパトリックスが互いに分離する程度まで。 ネジで固定されたアタッチメントはこれを防ぐことができます。
- 可動接続を使用する場合のコンポジットブリッジへの天然アバットメントの侵入–インプラント支持アバットメントと比較して天然歯の侵入を防ぐために、ここでもスクリュー固定アタッチメントを使用することをお勧めします。
- セラミックのチッピング
- 支台歯のセメント接合部の緩み。
- 限界の形成 カリエス 不十分な場合はクラウンマージンに沿って 口腔衛生.
