クローン病の原因と治療

症状

クローン病 主に下部に発生する炎症として現れる 小腸 とで コロン。 典型的な経過は慢性的に再発します。つまり、静止期間は病気のエピソードによって中断されます。 一般的な症状は次のとおりです。

• 腹痛（右側にある可能性が高い）
• 吐き気、嘔吐
• 下痢、便秘
• 鼓腸
• 発熱
• 減量
• 吸収不良
• ist孔
• 部分的に生命を脅かす 胃腸出血.

小児では、全身症状と腸外症状が優勢です。 便の一貫性と頻度は、病気の局在と程度を反映しています。 の症状 クローン病 クローン病活動指数（CDAI）を使用して定量的に評価し、疾患活動性を判断できます。 クローン病 さまざまな重大度レベルとカテゴリに分類することもできます。

目的

実際の原因は不明ですが、さまざまな要因が原因と考えられています。 ここでは、考えられる引き金および遺伝的素因としての多種多様な環境要因に焦点を当てています。

• 喫煙
• 小児期の高い家庭衛生状態
• 取得 抗生物質 or 経口避妊薬.
• 母乳育児の期間

遺伝的要因の中で、一塩基多型と遺伝子コピー多型からなる複雑な多遺伝子素因が実証されています。 通常、これらの遺伝子は自然免疫にとって重要であり、細胞構造の分解に関与し、 細菌。 突然変異は分泌細胞の機能を破壊し、腸の粘膜バリアを損傷します。 これにより、病原性微生物が粘液に侵入して定着しやすくなり、 粘膜。 炎症と目に見える組織の損傷が発生します。 親戚がすでにクローン病にかかっている場合、リスクが高くなります。 リスクは、細胞内NOD2受容体の一塩基多型（SNP）の数とともに増加します。

合併症

典型的な合併症には、多種多様な瘻孔、膿瘍、および腸狭窄の形成が含まれます。 特徴的な眼、皮膚、および関節の関与を伴う疾患の腸外症状も頻繁に観察されます。 さらに、次のような検査室の異常を見つけることは珍しいことではありません 鉄 欠乏 貧血 or ビタミンB12 欠乏。 病気の複雑な経過はまたへの応答の欠如によって特徴付けられます 薬物 そして外科的介入の繰り返しの必要性によって。 広範囲にわたる腸切除は、短腸症候群を引き起こす可能性があります 栄養失調。 もし コロン 影響を受け、長期経過は持続的な炎症活動、結腸直腸を発症するリスクによって特徴付けられます 癌 増加する。

診断

診断は医学的治療によって行われ、多くの場合、生化学的、内視鏡的、放射線学的、および組織学的所見の組み合わせによって確立されます。 大腸内視鏡検査 このプロセスで重要な役割を果たします。 腸の関与に応じて、 鑑別診断 他の疾患は幅広く、急性または慢性の感染症、虚血、悪性腫瘍が含まれます。 小児では、クローン病は、その全身症状および腸外症状のために、摂食障害または内分泌障害と混同される可能性があります。

薬物治療

治療の主な目標は、症状のない状態を誘発および維持し、栄養不足を逆転させ、成熟細胞の産生を回復させることです。 薬物治療は、顆粒球およびマクロファージの活性、リンパ球の毒性、したがって適応免疫防御を抑制することによる免疫抑制および調節に基づいています。 治療には1つの原則があります。XNUMX。ステップアップ療法：

• 局所的または全身的 グルココルチコイド 選択のエージェントです。 彼らはしばしば腸の治癒を誘発しませんが 粘膜、それらは臨床的寛解導入には効果的ですが、寛解維持には効果的ではありません。 この治療法が失敗したり、依存症が発症した場合、 免疫抑制剤 （通常は アザチオプリン）が最初に使用されます。 TNF-α阻害剤は、三次治療として重度の再発のために予約されています。

2.トップダウンの原則：

• ここでは、TNF-α阻害剤が早期に使用され、これにより有効性が改善され、投与頻度が低下し、累積が低下する可能性があるという考えがあります。 線量 ステロイド療法の。 このアプローチの価値は、今日では不明です。

クローン病の薬物療法では、さまざまな薬物グループが使用されます。アミノサリチル酸は経口または直腸投与され、腸内に局所的に抗炎症および抗菌作用があります。

• メサラジン （例えば、Asacol、Mezavant、Pentasa、Salofalk）。
• オルサラジン （Dipentum、廃業）。
• スルファサラジン（サラゾピリン）

抗生物質は経口投与され、抗菌性および抗炎症性です：

• メトロニダゾール（各種メーカー）
• シプロフロキサシン （シプロフロキサシン、 ジェネリック).

免疫抑制剤は経口または非経口的に使用され、免疫系を抑制します。

• アザチオプリン （イムレク、 ジェネリック).
• メルカプトプリン（プリネトール）
• メトトレキサート（さまざまなメーカー）

グルココルチコイド 免疫抑制および抗炎症。 それらは経口、局所または非経口的に投与されます。 それらは全身的にまたは局所的に浣腸として作用します：

• プレドニゾロン （Spiricort、ジェネリック）。
• ブデソニド（ブデノファルク、エントコート）

TNF-α阻害剤（モノクローナル抗体）従来の治療法が反応しない場合の治療のための第XNUMXまたは第XNUMX選択剤として承認されています。 それらは非経口的に投与されなければなりません：

• インフリキシマブ（レミケード）
• アダリムマブ（フミラ）
• セルトリズマブ（Cimzia）

インテグリン拮抗薬：

• ヴェドリズマブ （Entyvio）。

経腸 ダイエット クローン病の炎症活動を変える可能性があります。 おそらく、 魚油 オメガ3を使って 脂肪酸 大人の薬物療法をサポートすることができます。 ただし、これに関する説得力のあるデータはまだ不足しています。 小学校 ダイエット 活動性再発の治療のために、今日では子供だけに臨床的価値があります。 ビタミン ミネラルは不足のために投与されます。