定義
A 滑ったディスク L4 / 5は脱出症（脱出症）です 椎間板 腰椎の4番目と5番目の椎体の間。 脊柱のこの病気では、内側のゼラチン状のコア（髄核）が元の位置からずれます。 それは繊維状の輪（線維輪）に囲まれており、摩耗の増加により裂ける可能性があります。
次に、内側の核と外側の線維リングの一部が、隣接する神経根または隣接する神経線維を押すことができます。 脊柱管。 これは、収縮した神経線維の種類と重症度に応じて変化する可能性のある神経学的症状を引き起こします。 脱出症はL4とL5の間でしばしば発生し、46歳から55歳までの男性と女性の両方に影響を及ぼします。椎間板ヘルニアL5 / S1のみが 滑ったディスク L4とL5の間。 のみ 滑ったディスク L5 / S1は、L4とL5の間で椎間板ヘルニアよりもさらに頻繁に発生します。
目的
腰椎の椎間板ヘルニアの発症の原因は非常に異なる可能性があります。 主な理由のXNUMXつは、加齢による椎体の摩耗の増加です。 繊維状のリング、ゼラチン状のコア、および周囲 骨格 ますます多孔性になり、最終的に負荷に屈します。
ゼラチン状のコアは、水を蓄え、したがって、 ショック 椎体間の吸収剤は、水を蓄えることができるというその機能をますます失います。 これにより、特に繊維リングの後部に亀裂が生じます。 これにより、不幸なぎくしゃくした動きや重い物を持ち上げるときに、内部コアが急速に滑ります。
さらなる原因は、脊柱の永続的な誤った負荷である可能性があります。 机や職場での曲がった姿勢は、負荷の不均一な分散につながり、腰椎に椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。 長時間立っている場合も同様です。
負荷は腰椎で最大です。 さらに、年齢や 太り過ぎ 椎間板ヘルニアの発症に重要な役割を果たします。 弱くて 腹筋 脊椎を十分に安定させないでください。過負荷による摩耗も大きくなるため、椎間板ヘルニアが発生しやすくなります。 さらに、背中に大きな負担をかける特定のスポーツも、椎間板ヘルニアの発症に寄与する可能性があります。 あまり頻繁ではない原因は、事故による怪我です。
症状
損傷L4神経路がひどく損なわれている場合、筋肉組織のさまざまな障害症状が発生する可能性があります。 L4からの神経線維は、とりわけ、神経支配の原因でもあります。 大腿 筋肉組織。 による 神経損傷、患者はもはや膝を伸ばすことができないかもしれません。
同時に、足を持ち上げることも難しい場合があります。 腰椎椎間板ヘルニアは、さまざまな症状に加えてしびれを引き起こす可能性があります。 これは、損傷した皮膚によって敏感に供給されるさまざまな皮膚領域のしびれです。 神経.
症状は個別に異なります。 チクチクする、形成する、あるいは完全なしびれが発生する可能性があります。 症状は、重症度にも依存します 神経損傷.
の程度に応じて 神経損傷、感覚障害は皮膚の特定の領域で発生します。 の供給エリア 神経 椎体から出現するL4 / 5は、それぞれの特定の皮膚領域に関与しています。 脚。 これらの区切られた領域は、 皮膚節.
それらは、診断のコンテキストでの損傷の程度の重要な指標を提供します。 たとえば、医師は損傷したことについて結論を出すことができます 神経 特定の皮膚領域のしびれによる。 解剖学および神経学では、識別筋肉は、脊柱の単一のセグメントによって神経支配される特定の筋肉として定義されます。
脊髄 ガングリオン は、左右両方のこのセグメントのレベルにあり、そこから神経線維が出て特定の筋肉に供給します。 これらの特徴的な筋肉は、さまざまな診断において特に重要です 脊椎疾患。 これらの特徴的な筋肉の機能障害が発生した場合、医師は特定の検査を使用して、損傷が発生する可能性のある脊柱の高さの最初の指標を取得できます。
症状は、筋力低下から筋肉機能の喪失まで多岐にわたります。 程度は神経損傷の重症度に依存します。 さらに、特定の 反射神経 弱体化するか、解決できなくなる可能性があります。
セグメントL4の特徴的な筋肉は大きいです 大腿 筋肉（筋肉 大腿四頭筋 大腿四頭筋）。 それは屈曲を可能にします 股関節 と拡張 膝関節。 脱出症のために責任のある神経が制限されている場合、それは失敗の症状につながる可能性があります。
さらに、神経の機能はでテストすることができます 膝蓋腱反射。 これを行うには、医師は反射ハンマーで少し下を叩きます 膝蓋骨 （膝蓋骨）粗い筋肉の腱 ランニング そこ。 通常の状況では、 脚 前方に撃ちます。
神経に損傷があると、反射が弱くなるか、まったく現れない場合があります。 腰椎の特徴的な筋肉 椎体 セグメント5は、足の親指（Musculus extensor hallucis longus）の伸筋です。 この部分が損傷していると、損傷の重症度に応じて、患者は意識的に足の親指を伸ばすことができなくなります。
医師はさらに、後脛骨筋反射（TPR）を使用してこの神経経路の機能をテストできます。 これを行うために、医師は突き出た下の足の内側にある特別な反射ハンマーで筋肉の対応する腱を軽くたたきます 足首。 わずかなタップで、内部回転（回外）足の伸展と足の親指の伸びが見られます。
神経路、したがって特徴的な筋肉に顕著な損傷がある場合、この反射を引き起こすことはできません。 ほとんどの椎間板ヘルニアは腰椎で発生し、セグメントL4 / L5に影響を与えます。 そのような脱出はの滑りを伴うので 椎間板したがって、さまざまな方向に移動できます。
それは、右または左だけでなく、上下に滑ることができます。 左または右シフトの場合、これは中外側椎間板脱出症と呼ばれます。 これはしばしばさまざまな症状を引き起こします。
脊椎の各セグメントから左右に、脊髄神経が 神経根。 彼らは筋肉の神経支配を引き継ぐか 内臓。 もし 椎間板 横に（横に）滑って、これらの神経根が圧迫され、神経が収縮します。
この圧力が神経にかかる時間が長いほど、症状はより深刻になります。 頻繁に戻ってきます 痛み 対応する側と対応する痛み 脚。 次に、脚の検査により、負傷した部分の高さに関する情報を提供できます。
その後、画像処理により、損傷の全範囲を明らかにすることができます。 画像はまた、椎間板がどちら側（右、中央、左）にシフトしたかを示しています。 椎間板ヘルニアL4 / 5の診断は、神経学的検査の文脈で非常にうまく行うことができます。
症状の詳細な既往歴に加えて、特に 痛み、医師はさまざまな検査の助けを借りて、既存の神経損傷の兆候をすばやく得ることができます。 たとえば、彼は反射ハンマーを使用して 反射神経 腕と脚では、皮膚のさまざまな領域の感度とさまざまな筋肉の可動性もあります。 さらに、神経伝導速度も測定によって決定することができます。
神経の機能に関する情報を提供します。 どれだけうまくいくかに応じて 反射神経 解決できるか、 痛み 放射線を照射すると、医師はどの神経根が損傷している可能性があるかについて結論を出すことができます。 脊椎の姿勢とコースも調べられます。
しかし、 椎間板ヘルニアの診断 通常、放射線検査によって確認されます。 コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像法（腰椎のMRI）などの画像技術が最適な手段です。 腰椎のMRIと脊椎のCT画像が使用されます。
腰椎のMRIでは、椎間板などの周囲の軟組織構造も非常によく描写できます。 の中に X線 それ自体、脱出の場合には椎間板に細かい亀裂が見られることがあります。 さらに、脊椎の横方向に画像を撮影した場合、椎間板ヘルニアL4 / 5自体も非常によく見えます。
その後、腰椎の椎間板が 脊柱管 また、周囲の椎体の背面も互いに接近しています。 椎体の軟骨性表面は、摩耗および不正確な負荷のために多孔性である可能性があります。 手順（腰椎のCT / MRI）は、造影剤を注入することによってもサポートできます。 静脈。 その後、構造が再びはっきりと見えるようになります。
