治療標的
- ウイルス複製を可能な限り完全に阻害する（耐性の出現を打ち消す）。
- 臨床的に関連のある出現の防止 免疫不全.
- 合併症の予防
- ヒーリング
- パートナー管理、つまり感染したパートナーがいる場合は、その場所を特定して処理する必要があります（連絡先は感染の推定時間までさかのぼる必要があります）
治療の推奨事項
- 感染後の曝露後予防はありません 肝炎 C.ただし、 肝炎 Cは、感染後最初の24か月、XNUMX週間で検出および治療されます。 インターフェロン 治療 （以下を参照）できます つながる 病気が慢性的な経過をたどる前に、90％以上の症例で治癒すること。
- 慢性C型肝炎は基本的に抗ウイルス療法の適応症です（下記参照）！
- インターフェロンベース 治療 慢性の標準治療としてはもはや推奨できません 肝炎 C ウイルス感染、直接抗ウイルス活性があるため 薬物 様々なに対して タンパク質 C型肝炎 ウイルス（HCV）が利用可能です。
- インターフェロンの添加を必要としない直接作用型抗ウイルス薬（DAAV）は、以下に適応されます。
- 治癒の代理マーカーは、持続的なウイルス学的反応（SVR）であると考えられています。 これは、HCVRNAが検出されないことと定義されています。 血 終了後XNUMXヶ月 治療.
- 「さらなる治療」も参照してください。
注：FDAは、HBV血清学を以下の患者すべてに実施することを推奨しています。 C型肝炎 直接作用型抗ウイルス（DAA）薬を使用する前。推奨される毎日のレジメンとさまざまなHCV遺伝子型（GT）の有効性の概要（2015年3月のSXNUMXガイドライン）。
| 治療 | GT1 | GT2 | GT3 | GT4 | GT5 | GT6 |
| レジパスビル + ソフォスブビル + / – リバビリン 8、12、または24週間[証拠レベル：Ib]。 | x | |||||
| パリタプレビル/ r + オムビタスビル さらに ダサブビル + / – リバビリン 12週間または24週間[証拠レベル：Ib]。 | x | |||||
| シメプレビル+ソフォスブビル+ / –リバビリン12週間[エビデンスレベル：IIb] | x | |||||
| ダクラタスビル さらに ソフォスブビル + / – リバビリン それぞれ12週間と24週間[証拠レベル：それぞれIIbとV]。 | x | |||||
| ソフォスブビル +リバビリンを12週間（証拠レベルIb）。 | x | |||||
| 24週間のソフォスブビル+リバビリン（証拠レベルIb）。 | x | |||||
| 肝硬変のない患者における12週間のダクラタスビル+ソフォスブビル（エビデンスレベルIb） | x | |||||
| 肝硬変患者における24週間のダクラタスビル+ソフォスブビル+リバビリン（エビデンスレベルV） | x | |||||
| 肝硬変患者におけるレジパスビル+ソフォスブビル+リバビリン24週間（エビデンスレベルV） | x | |||||
| レジパスビル +ソフォスブビル+ / –リバビリンを12週間（証拠レベルIIb）。 | x | |||||
| 肝硬変のない患者におけるパリタプレビル+オムビタスビルおよびリバビリン1週間（エビデンスレベルI Ib） | x | |||||
| シメプレビル +ソフォスブビル+ / –リバビリンを12週間（エビデンスレベルV）。 | x | |||||
| ダクラタスビル +ソフォスブビル+ / –リバビリンを12週間（エビデンスレベルV）。 | x | |||||
| レジパスビル +ソフォスブビル+リバビリンを12週間（エビデンスレベルIIb）。 | x | x |
注意。 欧州医薬品庁（EMA）は、抗不整脈薬の処方を避けるよう医師に求めています アミオダロン ソフォスブビル+レジパスビル、およびソフォスブビルとの無料の組み合わせと一緒に ダクラタスビル。 これらの準備をすることは深刻な原因となる可能性があります ハート 服用している患者の問題 アミオダロン。 注意
- Daklinza（daclatasvir）、Exviera（Daclatasvir）などの特定の直接作用型抗ウイルス薬（DAAV; Engl。直接作用型抗ウイルス薬、DAA）との関連でダサブビル）、Harvoni（sofosbuvir / ledipasvir）、Olysio（simeprivir）、Sovaldi（sofosbuvir）、およびViekirax（オムビタスビル/パリタプレビル/リトナビル）なし インターフェロン: B型肝炎 現在または以前のHBV感染の再活性化は、治療開始からXNUMX〜XNUMX週間以内に可能です。
- 直接作用型抗ウイルス剤 薬物 （DAAV）の治療のため C型肝炎： のリスク 低血糖症 の患者 糖尿病 糖尿病; 次の薬剤/薬剤の組み合わせが影響を受けます：ダクラタスビル、 ダサブビル, エルバスビル/ グラゾプレビル, グレカプレビル/ピブレンタスビル、レジパスビル/ソフォスブビル、 オムビタスビル/ Pariteprevir /リトナビル、ソフォスブビル、ソフォスブビル/ベルパタスビル、ソフォスブビル/ベルパタスビル/ボキシラプレビル.
2016年現在の新しい承認
- 2016：固定の組み合わせ エルバスビル 50mg /グラゾプレビル 慢性の成人の治療のための100mg C型肝炎ウイルス （HCV）リバビリンの有無にかかわらず遺伝子型1または4の感染; 作用機序：NS5A阻害剤 エルバスビル およびNS3 / 4Aプロテアーゼ阻害剤 グラゾプレビル; 剤形：1 x 1 tbl / d。
- 2017年：ソフォスブビル/ベルパタスビル/ボキシラプレビル、SOF / VEL / VOXは、すべての遺伝子型について、または肝硬変を伴わない、代償性肝硬変を含む慢性C型肝炎の遺伝子型に関係なく、C型慢性肝炎で承認されています。 以前のDAAを含むレジメンに反応しなかった患者。治療期間：肝硬変のないDAA未経験患者の場合は8週間（肝臓 組織は修復不能に瘢痕に改造され、 結合組織）; 代償性肝硬変のDAA未経験患者では12週間ですが、遺伝子型3感染ではXNUMX週間に短縮される場合があります。
EASL（ヨーロッパ肝臓病学会 肝臓）2016年C型肝炎の治療に関する推奨事項。
| 治療 | GT1 | GT2 | GT3 | GT4 | GT5 | GT6 |
| ソフォスブビル/レジパスビル | x | x | x | x | ||
| ソフォスブビル/ベルパタスビル | x | x | x | x | x | x |
| オムビタスビル/リトナビルブーストパリタプレビル+ダサブビル | x | |||||
| グラゾプレビル/エルバスビル | x | x | ||||
| ソフォスブビル+ダクラタスビル | x | x | x | x | x | x |
| オムビタスビル/パリタプレビル/リトナビル | x | x | ||||
| ソフォスブビル+シメプレビル | x |
治療期間に関する注記：
- 遺伝子型1：
- 治療歴のない非肝硬変患者：リバビリンなしのXNUMX週間の治療。
- 前処理：最低XNUMX週間
- 遺伝子型1aの治療経験のある患者：XNUMX週間の治療+リバビリン;
- 遺伝子型2：ソフォスブビルプラス ベルパタスビル （リバビリンなし）。
- 遺伝子型3：ソフォスブビル/ベルパタスビル。
- 治療歴のない患者：リバビリンなしのXNUMX週間の治療期間。
- 治療経験のある患者では、ヌクレオシド類似体は24週間の期間で追加され、XNUMX週間の治療では省略される場合があります。
- 遺伝子型4：
インターフェロンアルファ
インターフェロンは、細胞内でさまざまな効果を引き起こす物質であり、抗ウイルス効果があります。 それらは B型肝炎 およびC型肝炎。 インフルエンザのような症状は、副作用としてより頻繁に観察されます。 肝臓 パラメータも高くなる可能性があります。 急性C型肝炎の場合、インターフェロンアルファは24週間投与されます。
抗レトロウイルス薬
抗レトロウイルス 薬物 の特定のサブグループであるレトロウイルスに対して作用する ウイルス これには、C型肝炎の原因となるウイルスが含まれます。以下の抗レトロウイルス薬のグループが区別されます。
- プロテアーゼ阻害剤
- NS5A阻害剤
- 非ヌクレオシドポリメラーゼ（NS5B）阻害剤。
- Nucleos（t）idicポリメラーゼ（NS5B）阻害剤
慢性C型肝炎では、リバビリンが上記の抗ウイルス薬と組み合わせて使用されます。 これはヌクレオシド類似体であり、比較的忍容性が良好です。 慢性の治療の推奨事項について 腎臓 疾患グレード4-5（CKD4-5）、AASLD / IDSA HCVガイダンスパネル（2015）を参照してください。
