血液濾過

血液濾過は、内科、特に腎臓病学における治療手順であり、尿中物質の除去を可能にします。血他のパラメータを正確に調整するために使用されるため、血液から有害物質を除去するのに役立ちます。透析手順。血液濾過は、から液体を取り除きます血透析液（洗浄液）を必要としません。従来と比較した血液濾過の使用における決定的な違い透析血液濾過が透析器の代わりに血液濾過器を使用するという事実です。使用されるこの血液濾過器は、それが高透過性の膜で構成されているという事実によって特徴付けられ、それは120から180ml /分の範囲の限外濾過速度の達成につながる。限外ろ過速度は、ボリュームそれは毎分膜を通過することができ、それによって定義されますさまざまな程度の効率で膜を通過できます。ここで特に重要なのは、得られた限外濾過液に尿中物質が含まれていることです。この結果、ろ過後の限外濾過液を代替溶液に置き換えるために平衡システムを使用する必要があります。したがって、ターゲットボリューム引き出しは、バランシングシステムで調整できます。血液濾過で十分かつ適切な治療効果が見られるためには、患者は週に40回血液濾過で治療されなければなりません。適切な治療を確実にするために、体重の120％がヘモフィルトレーションされ、影響を受けた患者によって置き換えられる必要があります。 180〜XNUMX ml / minの必要な高いろ過速度を達成するには、血 350〜450 ml / minの流量が存在する必要があります。これは、非常に良好な血管アクセスがある場合にのみ可能であり、多くの患者、特に慢性病腎機能障害のある患者は、持っていません。血液濾過の使用は規則ではありません、むしろ血液濾過は、期間中の難治性低血圧の患者にのみ主に使用される予備の手順です透析、臨床研究は、血液濾過が行われるとき、血行力学的安定性がより良いと考えられることを示したので。予備状態のため、ESRD患者のわずかXNUMXパーセントが血液濾過で治療されています。

適応症（適用分野）

中の治療抵抗性低血圧透析 –血液濾過は通常、必要な患者のバックアップ手順にすぎません透析治療が、血液透析中に調整不可能な低血圧に苦しんでいます。この場合、適応症は血液透析とほとんど変わりません。
急性腎不全（ANV）–体が自分のものになるとすぐに腎臓機能はもはや血液のクリアランス（浄化）には十分ではなく、血液浄化のために外因性（内因性ではない）の手順が必要です。尿中物質のクリアランスは、さまざまなパラメータに基づいて決定されます。患者の血液の臨床検査で血清が明らかになった場合尿素 200 mg / dlを超える値、血清クレアチニン 10 mg / dlを超える値、血清カリウム 7mmol / lまたは重炭酸塩を超える値濃度 15 mmol / l未満、a 透析手順は迅速に実行する必要があります。ただし、検査値だけでなく、臨床的外観も指標となる可能性があることに注意する必要があります。
水分過剰状態–保守的です治療（薬物療法のみ）治療の成功から不十分と見なされるため、血液濾過は、治療中の水分過剰状態を制御するのが難しいこれらの状態で示されます。
重度の高リン血症（過剰リン酸塩）–リン酸塩による体の過負荷は大規模な健康リスク。これは、血液濾過の急性使用の兆候でもあります。
ARDS（急性呼吸窮迫症候群）–ARDSの存在下で閉塞肺毛細血管と血液の大幅な減少酸素飽和度（SpO2）、血液濾過は明確な指標です。

禁忌

Exsiccosis –血液濾過は、重篤な基礎疾患のある患者には実施すべきではありません条件重大なexsiccosisに関連付けられている（脱水).

手順

血液濾過の基本は、限外濾過の推進力であるポンプを介して加えられる膜貫通圧力です。高透過性膜を横切るこの圧力勾配により、血漿が膜を横切って血液から引き抜かれます。この血漿の回収ボリューム限外ろ過と呼ばれます。膜を通過するこの分子輸送の結果は、フィルター透過性物質の同時除去です。このプロセスの結果は遅い解毒そして、必要に応じて、治療を受けた患者の急激な体積変化。しかしながら、そのような大量の液体の除去は人体によって許容されないので、除去された液体は電解質溶液と取り替えられなければならない。以下の持続的血液濾過システムを区別することができます。

自発的低速限外濾過（SCUF）-この血液濾過システムでは、ポンプを使用せずに生成される必要な限外濾過または血液濾過に対して動静脈圧差を確立する必要があるため、動脈アクセスが不可欠です。 SCUFシステムを使用すると、平均XNUMX〜XNUMXリットルの水毎日の間に有機体からろ過することができます治療、フィルターの選択と既存の両方に応じて血圧。この液体の除去は、バランスの取れた量に十分な場合があります。ただし、SCUFの「純粋な」アプリケーションは、適切な毒素除去を実行するようには設計されていません。効果的な毒素なら排除実施するためには、より高い濾過能力を有する血液濾過手順が必要である。それにもかかわらず、この改善された濾過性能は、対応する体積置換を必要とすることに留意されたい。
連続動静脈血液濾過（CAVH）– SCUFと比較したこのシステムの主な違いは、両方のシステムで実行される限外濾過に加えて、ボリューム置換も実行されることです。したがって、CAVHは、SCUFと比較してろ過性能が向上しているシステムを表していますが、対応するボリューム置換によってこれを補うことができます。 CAVHシステムの機能にとって重要なのは、表面積の小さいフィルターを使用することです。原則として、フィルター表面はXNUMX平方メートルを超えません。さらに、フィルターは、その表面積のために、抵抗が低く、血栓形成性（凝固の可能性）が比較的低いという利点があることに注意する必要があります。このことから、大きな表面積を持つフィルターは、抵抗が高いため、ポンプを使用しない手順には非常に限られた範囲でしか適していないことが結論付けられます。抵抗をさらに減らすために、血液チューブシステムは可能な限り短く保たれています。継続的な動静脈血液濾過の間、血液と空気の間に接触がないので、これは血栓形成性をさらに減らすことができます。血栓形成のリスクは、フィルターのすぐ上流の抗凝固（抗凝固）によってさらに減少します。システムの最適な機能を確保するために、血液濾過器は、血液濾過器のレベルよりわずかに下に配置する必要がありますハート。濾過速度は、患者の注入ニーズに合わせて可変的に調整できることにも言及する必要があります。生成される限外ろ過液の量は、ろ液コンパートメント内の負圧に直接依存します。限外濾過液の量を調整する必要がある場合、これは患者に対するフィルターの高さによって行うことができます。この調整の可能性は、フィルター出口からのドリップポイントの距離がろ過性能を決定するという原則に基づいています。したがって、ドリップポイントがフィルター出口に近いほど、ろ過性能は低下します。所望の限外濾過を超える濾液の体積は、その後、体積の減少（体からの体積の除去）を回避するために同程度に置換されなければならない。置換されるボリューム。電解質必要な緩衝液は、フィルターの後に追加されます。腎不全のために尿毒症である患者に異化代謝が存在する場合、適切な濾過を達成するために、より高い濾過量と置換量の両方が存在しなければならない。異化代謝は、蓄積と比較してタンパク質分解が大幅に増加することとして定義されます。したがって、この代謝状況には、有害なタンパク質分解産物の割合が高くなります。
ろ過ポンプ付きの連続動静脈血液濾過（CAVH）–ろ過ポンプなしでCAVHを使用すると、達成されるろ過量が十分でない場合があるため、ポンプを使用して増やす必要があります。このポンプを使用することにより、ろ過量の増加が発生します。これは、ろ液コンパートメント内の圧力を打ち消すことによって膜貫通圧力が増加するという事実に基づいています。しかしながら、一方で、より高い限外濾過は、かなりの量につながるので、より高い限外濾過は、血栓形成のリスクを大幅に増加させる。濃度フィルター内の血液の。このため、フィルターのすぐ上流でプロセスにボリューム置換を追加する必要があるようです。これらの条件下では、フィルター内のより好ましい流動条件。
持続的静脈静脈血液濾過（CVVH）–このシステムは、血液ポンプを使用して調節された血流を実現するため、適切に機能するために小さな表面積のフィルターを必要としません。より大きな表面積のフィルターを使用することにより、適切な方法でろ過速度を上げることが可能です。さらに、CVVHシステムでポンプを使用することにより、自発ろ過法と比較して、ダブルポンプ法または重量分析限外ろ過測定によるより安全なバランス調整が可能になることを強調しておく必要があります。

起こりうる合併症

感染のリスク–このリスクは、主にスタッフの非衛生的な作業に基づいています。血液濾過は特に免疫不全（免疫不全）の患者で行われるため、このリスクは関係する患者に特別な危険をもたらします。
出血–血液濾過中の出血は、主に過剰な全身ヘパリン化（薬物）が原因で発生する可能性があります管理 of ヘパリン血液凝固を減らすために）またはまた患者の様々な凝固障害の結果として。結果それぞれ症状は粘膜出血、からの出血です穿刺部位および検査室の病理学的凝固値。
低体温 –この場合の患者の熱損失は、体外（体外）に基づいています循環。ここで使用されているチューブシステムも温度低下に寄与する可能性があります。
バランシングエラー
電解質の脱線–電解質の脱線は不適切な結果として生じる可能性があります管理電解質のソリューション。さらに、患者は異化代謝状態を有する電解質脱線の素因がある。
エアー塞栓症 –血液中の気泡の存在は原因となる可能性があります空気塞栓症。量が異なると空気が発生する可能性があるため、リスクは比較的変動します塞栓症.
血栓症 –抗凝固療法の多くの対策にもかかわらず、すべての後遺症を伴う血栓症が発生する可能性があります。原因は、不十分なヘパリン化と不動である可能性があります治療。さらに、血液粘度が高い患者は、過剰なために特にリスクがあります水血液濾過中の除去。