破裂していない腹部大動脈瘤（nrAAA）の管理には、次のXNUMXつの治療法があります。
許容できる周術期リスクのある患者には、EVARの解剖学的実現可能性を前提として、EVARとOARを同等に推奨する必要があります。 エビデンスレベル1a /推奨グレードA。[S3ガイドライン]
適応症の無症候性AAA推奨。 無症候性AAAの治療用[S3ガイドラインによる]。
- 定期的なサーベイランスは、4.0〜5.4cmの無症候性AAAの第一線の管理戦略として選択する必要があります。 エビデンスグレード1a /推奨グレードA。
- 腎下または腎近傍のAAAが5.5cm以上の患者は、選択的AAA管理のために紹介されるべきである。 エビデンスグレード1a /推奨グレードA。
- AAA治療は、腎下または腎傍のAAA 5.0〜5.4cmの患者で検討することができます。 エビデンスレベル3b /推奨グレード0。
- 女性では、最大大動脈径が5.0 cmに達したときに、侵襲的ケアを検討する必要があります。 エビデンスグレード3b /推奨グレードB。
- AAAサイズが10mm /年を超えて増加する場合は、AAAの直径に関係なく、従来の手術またはEVARの適応を検討する必要があります。 エビデンスグレード1a /推奨グレードA。
一次
- ステントプロテーゼ（「血管サポート」）の挿入を伴う介入手順（以下のEVARを参照）、または腹部を開いて血管プロテーゼを縫合する従来の手術：
注[S3ガイドライン]：
- スタチンの術前開始 治療 血管手術を受ける患者では、理想的には手術の少なくとも2週間前に検討する必要があります。 エビデンスレベル2a /推奨レベルB。
- 心血管合併症のある患者では、抗血小板薬 治療 AAAの患者に推奨されるべきです。 エビデンスレベル2a /推奨グレードB。
破裂した腹部の治療 動脈瘤 （rAAA）[S3ガイドライン]。
RAAAは、次の明確な証拠によって定義されます。 血 または、大動脈壁の外側の造影剤。たとえば、術前CTによって、術中に検出されます。 血管造影、または手術中。 AAAの破裂が確認された患者は、直ちに侵襲的治療を受ける必要があります。 エビデンスレベル2b /推奨レベルA。
さらなる参考文献
- その後の手術は生存率を悪化させる：イギリスでは（男性：63.8 mm、女性：61.7 mm mm）、 腹部大動脈瘤 手術は米国よりも大幅に遅れて行われ（男性：58.2 mm、女性：56.3 mm mm）、その結果、死亡率（死亡率）は米国の3.60倍になります：オッズ比3.55（3.64-XNUMX） 。
- 血管内動脈瘤 排除 （EVAR;血管内動脈瘤修復）ステントグラフト（「血管ステント」）システムを使用すると、開腹手術よりも周術期死亡率（外科手術を取り巻く時間の死亡率）が大幅に低くなることが知られています。 この生存の利点は約8年間持続し、その後、大規模な研究の長期的な結果（観察期間：最大XNUMX年）が証明できるように、両方のグループの生存率は等しくなりました。
- 腹部大動脈瘤（AAA）：血管内動脈瘤修復術（EVAR）と動脈瘤修復術（OAR）の比較：
- 30日死亡率：EVARは約1.5％、OARは約4.7％。
- 3年後：両方の手順の死亡率は約19.9％。 再介入：EVAR 6.6％対OAR 1.5％。
- 腹部大動脈瘤（BAA）：長期研究では、開腹手術（OAR）が長期的にEVARよりも優れていました。 これは、人工血管が長期的に合併症を起こしやすいという事実に起因します.12.7か月後、EVARの死亡率の利点は検出されませんでした。 その後のコースでは、この集合体で死亡率（死亡率）が増加し続け、約25年目に有意水準に達しました。 平均1.25。1.00年後、すべての原因による死亡率はEVAR後に1.56％高かった（調整後のハザード比6; 5.82-1.64）。 動脈瘤関連の死亡率はさらにほぼ20.65倍高かった（調整済みハザード比XNUMX; XNUMX-XNUMX）。
- これは、血管内動脈瘤が行われた米国の長期研究とは対照的です。 排除 開腹手術と同等の良好な結果を達成しました。 フォローアップの最初の4年間、死亡率（死亡率）は開腹手術後の方が高かった。 XNUMX年目からXNUMX年目の間、ステントを提供した患者の死亡率は高かった（血管ブリッジによる提供）。 その後、傾向は逆転し、現在、血管ステント群の死亡率はわずかに低くなっています。
