腎臓結石（腎結石症）：外科療法

急性腎疝痛の最も一般的な治療法は保存的です 治療 （適切な水分摂取量、鎮痛剤（痛み 救済者）、およびアルファ遮断薬 タムスロシン）自発的な結石除去（追放;医学的追放療法、MET）を目的としています。 詳細については、「薬物」を参照してください。 治療「。 注意

  • 現在のS2kガイドラインによると、新たに診断された患者 尿管結石 直径7mmまでは定期的に自然放電を待つことができます モニタリング.
  • であること 痛み-腎疝痛が結石のクリアランスと同義ではない後、再び無料。 ある研究では、イベント後27か月余りのフォローアップ訪問で、XNUMX％の患者が結石を継続していることがわかりました。 尿管.

無症候性 腎臓 石、保守的な石 治療 「注意深い経過観察」が含まれます。 合併症のない尿路結石症（尿路結石症）の妊婦は、主に保守的に治療する必要があります。 無症候性の石を持った子供では、代謝の精密検査が主要な治療法であるべきです。 にとって 尿酸 石、薬物-経口化学溶解は一次治療として実行する必要があります。

尿路変更術。

薬でコントロールできない疝痛の場合、高度の閉塞（閉塞）連続して 尿閉 腎臓 および/または保持レベルの増加/尿中物質の蓄積（腎後 腎不全）、尿路変更術が必要です。 これは、障害物の場所と種類によって異なります（閉塞).

  • 尿の閉塞 膀胱：経尿道的前立腺全摘除術（ 尿道）または恥骨上（上 恥骨）尿路変更術（恥骨上カテーテル法）。
  • 恥骨上閉塞：尿管副子固定（尿管カテーテル法）または経皮的腎瘻造設術（PCN;同義語：腎瘻造設術;これは腎瘻造設術カテーテルを介した腎盂からの尿の外部転換（経皮的、すなわち皮膚を介して）です）

経皮的尿路変更術も石の道の存在下で行われるべきであり、 発熱/尿路感染。 あるいは、尿管副子の挿入を行うことができます。 妊娠中の女性では、介入が必要な場合は、主に尿路変更術を行う必要があります。 その後、産後、確実な結石療法を実施する必要があります。

アクティブストーンセラピー

泌尿器結石除去（腎臓結石抽出）の適応：

  • 顕著な尿閉
  • 治療に抵抗性のある痛み
  • 付随する 尿路感染 大きさの関係で自然に通過できない石。

小児では、一次治療の適応症は症候性結石、滲出性結石および感染性結石です。 結石の種類と結石の局在に応じて、尿路結石症では以下の外科的処置を使用できます。

一次

  • 体外衝撃波砕石術 （ESWL）–体外で発生した衝撃波による尿路結石の崩壊。
  • 尿管鏡下砕石術–内視鏡検査 尿管 （尿管）尿管鏡を含む。 による尿路結石の崩壊 ショック 必要に応じてレーザー砕石術（LL）による波： ゴールド 標準はホルミウム：イットリウム-アルミニウム-ガーネット（Ho：YAG）レーザー*; 適応症：中部および遠位部の石に最適な手段 尿管*注：ツリウムファイバーレーザー（TFL）は、Ho：YAGレーザーよりも効果的です。ダスティングモードではXNUMX倍高い石のアブレーション、フラグメンテーションモードではXNUMX倍速いアブレーションです。
  • 経皮的腎切石術 （PCNL、PCN、PNL;同義語：経皮的腎切石術）–後 穿刺 腎臓、石の粉砕および内視鏡による除去; 適応症：大きな石（> 2 cm）、複雑な解剖学的構造（馬蹄腎など）、または複雑な石。
  • 柔軟な尿管鏡検査（URS）–尿管（尿管）と腎臓の反射を使用した尿路結石の除去。
  • 腹腔鏡下または開腹手術; 適応症：
    • 解剖学的ドレナージ閉塞の矯正が同時に必要な結石治療の場合（例、骨盤下尿管狭窄/尿管との接合部での尿管の狭窄 腎盂）または解剖学的特徴。
    • 大きな腎および尿管狭窄（例外的な適応症）。
  • 腎摘出術（腎臓の外科的切除）–極端な場合（例、感染した尿うっ滞腎臓の急性状態）。

その他のメモ

  • 尿管鏡検査後、患者の4％で、26mm未満の残存石片が自然に通過します。 これらは次のように進行しました：59％の合併症率（小さな石の残骸の28％に対して）および38％の再介入率（18％に対して）でサイズが増加しました。 2 mmを超える石の破片（これも成長しました）が、成長しませんでした つながる 合併症や再介入が必要になります。
  • 腎臓結石の摘出は、尿路感染症を確実に予防しませんでした：52％が再発性尿路感染症を持ち続けました。 感染リスクの増加に関連するものは次のとおりです。
    • ブラック 皮膚 色（または13.7）
    • 動脈 高血圧 （または2.8）。
    • 糖尿病 糖尿病（オッズ比、または1.73）。

石の位置に応じた介入手順（後に変更）

介入的尿路結石治療では、通常、排尿システムの構成に関する知識を得るために、造影画像（iv尿路造影または造影CT、および尿管腎盂造影）が必要です。 アクティブストーンセラピーの前に、急性 尿路感染 除外するか、耐性に適した抗生物質療法を開始する必要があります。 介入療法の前に抗凝固療法を中断する必要があります。 アセチルサリチル酸 （ASA）は、慎重な適応症評価の後も継続される場合があります。

ローカライゼーション 運用上の対策
の石 腎盂 と上/中カリックスグループ。
  • ESWL（石≤2cm;上部/中部カリセアルグループ：SFR 56-94％、 腎盂：SFR 79-85％）。
  • PCNL（石> 2cm）
  • 柔軟なURS
下萼群の腎臓結石
  • ESWL（SFRが低い）
  • Mini-PCNL（約10mmの結石用）。
  • 柔軟なURS（石– 10 mm）
注ぎ石
  • PCNL、必要に応じてESWLおよび柔軟なURSと組み合わせる。
  • 腎切石術（まれに）。
近位尿管結石
  • ESWL（石≤10mm; SFR 70-90％）。
  • URS（石> 10 mm）
遠位尿管結石
  • ESWLまたはURS（石≤10mm; SFR 86％。
  • URS（石> 10 mm; SFR 93％）

伝説

  • ESWL（体外 ショック 波療法）。
  • PCNL（経皮的腎切石術）
  • SFR（3か月でのストーンフリーレート）。
  • URS（尿管鏡検査）

その他のメモ

  • 小児のESWLは、すべての石の局在について、成人よりも高い結石除去率を示しています。