経皮的腎切石術

経皮的腎切石術（PCNL、PCN、PNL;同義語：経皮的腎切石術）は、内視鏡を使用した尿路結石の低侵襲治療です（内視鏡検査; 以下の「外科的処置」を参照してください）。 この手順では、 腎臓 石は内視鏡的に経皮的に除去されます（「 皮膚」） 穿刺 影響を受けた腎臓の。 この手順は、大規模な開石手術に大きく取って代わりました 腎臓 2年代以降の石（> 1980cm）。

適応症（適用分野）

  • 大きな腎臓結石（> 2 cm）
  • 中程度の腎臓結石（1〜2cm）
  • 下カリックスグループの石
  • 注ぎ石
  • 解剖学的基準の変形の石（例えば、がく憩室石）。
  • 解剖学的輸送障害が併発している結石（例、尿管出口狭窄/尿管出口狭窄）。
  • ESWL / URS-耐火石

伝説

禁忌

  • 未治療の尿路感染症
  • 未治療の凝固障害および抗凝固薬を服用している患者（抗凝固薬; 100mg /日の投与量のアセチルサリチル酸（ASA）は禁忌ではありません。下記の「手術前」を参照）
  • 大腸（結腸）の一部の非定型結腸介入/外科的介入（特に純粋な透視ガイド下穿刺の場合）
  • 機能のない腎臓
  • 腎臓の腫瘍
  • 妊娠
  • 麻酔の禁忌

手術前

  • 周術期の抗生物質予防。
  • 注：PCNLは、抗凝固薬または抗血小板薬（抗凝固薬）を継続的に使用している場合、または凝固障害がある場合は実施しないでください。 アセチルサリチル酸 （ASA）は、注意深い適応とリスク評価の後に継続することができます。

外科的処置

患者は、手術中に仰臥位または腹臥位になります。 ますます、仰臥位または修正された砕石位が確立されつつあります。 PCNLは通常、硬性内視鏡（診断に使用される器具および 治療 in 体腔 および中空器官）さまざまな直径の。 一般に、以下の用語は、以下の外径を意味すると理解されます。

  • 従来のPCNL：24-32Ch。 （Charrière;Charrièreでの測定値を3で割ると、外径（ミリメートル）にほぼ等しくなります）。
  • ミニPCNL：14-22Ch。
  • ウルトラミニPCNL：11-13Ch。
  • マイクロPCNL：4.8-11Ch。

穿刺 通常、ドイツでは超音波検査で組み合わされます（超音波）およびによる制御 X線。 これには、脇腹にあり、長さが約2 1.5cmの小さな切開が必要です。 内視鏡をに挿入した後 腎臓、石を粉砕することができます。 この目的のために、体内砕石術（石の断片化）のさまざまな方法が利用可能です（S2kガイドライン[1]からのステートメントを以下に示します）。

  • PCNLでは、 超音波 砕石プローブまたは弾道システムは、石のレーザーよりも高い効果を示します。
  • Ho：YAGレーザーは、PCNLで小型または柔軟な内視鏡を使用する場合に最も効果的な砕石システムです。
  • 巻き添え被害のリスクが高まるため、電気油圧式砕石術はPCNLでは使用しないでください。

従来のPCNLでは、ほとんどの場合、超音波または弾道システムが使用されており、これらを組み合わせて使用​​することもできます。 の利点 超音波 プローブは石の破片を同時に吸引しますが、弾道システムの方が効果が高くなります。 小型化または柔軟な内視鏡では、ホルミウム：YAGレーザーが今日使用されています。手順の完了後、経皮的腎瘻造設術（腎瘻造設術）の短期挿入 f; 必要に応じて、尿の排出を確保するために、外部尿路変更術に使用される）または尿管副子（尿管副子;内部尿路変更術に使用される）が実行されます。 術後尿路変更術としての経皮的腎瘻造設術（PCN）は、以下のために挿入する必要があります。

  • 残留石（代替：尿管の挿入 ステント 石の修理のための柔軟なURS）。
  • 計画されたセカンドルックPCNL（セカンドルック操作）。
  • 重大な術中出血（ 穿刺 チャネル）。
  • 尿の溢出（尿漏れ）/の穿孔 腎盂.
  • 感染性の石
  • マルチトラクトPCNL
  • 単一の腎臓または尿管狭窄/狭窄（瘢痕狭窄）（代替：尿管副子の挿入）。

操作は一般的に実行されます 麻酔.

手術後

  • 手術後数時間は飲食が可能です
  • 通常、治療後2〜3日で退院します。

起こりうる合併症

  • 出血; 最も一般的には、腎実質からの静脈出血があります（まれに、出血血管の選択的閉塞による止血が必要です。持続的な動脈再出血の場合、放射線塞栓術が行われます）。 症例の7％で輸血が必要です
  • 発熱 （10.8％）→抗生物質 治療.
  • 尿漏れ（尿腫/尿路外の体内の尿の蓄積：0.2％）。
  • 残留断片による閉塞
  • 敗血症（血 中毒）（0.5％）→抗生物質 治療 抵抗、腎転用、必要に応じて集中治療治療に適しています。
  • 臓器損傷（0.4％）
    • 肺および胸膜（肺 泣きました）怪我。
    • 小腸または大腸の損傷; 超音波位置のない穿刺でより一般的です）。
    • 肝臓 & 脾臓 怪我（非常にまれ）。

相対データ（％）。