網膜剥離：症状と治療

網膜剥離：説明

網膜剥離（網膜剥離、網膜剥離）は、眼球の内側を裏打ちする網膜の剥離です。網膜は主に視覚情報を記録、処理、伝達する感覚細胞で構成されているため、網膜剥離により視覚能力が損なわれるのが通常です。

網膜剥離はかなり珍しい病気です。毎年、約 8,000 人に 50 人がこの影響を受けており、特に極度の近視で 70 ジオプトリ以上の眼鏡をかけている人がその傾向にあります。急性経過は主に XNUMX ～ XNUMX 歳の人々に観察されます。網膜剥離は家族内でも発症します。

網膜剥離：症状

この病気は、次のような多くの典型的な症状を通じて現れます。

網膜剥離は一般に視界の歪みによって目立ちます。影響を受けた目には、光が点滅する（光視症）という症状が特徴的です。患者は主に暗闇の中でこれを見ます。この影響は、目の内部の構造（結合組織コードなど）から網膜にかかる張力によって引き起こされます。

さらに、一部の患者は「すすの雨」（飛んでいるブヨとしても知られています）、つまり動いているように見える、つまり常に同じ場所に留まっているようには見えない黒い点や薄片を知覚します。「すすの雨」の原因は通常、網膜の裂傷または出血です。

このような視野喪失の増加は、急性網膜剥離に対する絶対的な警告信号です。このような兆候は決して無視してはなりません。

網膜剥離の原因に応じて、これらの症状がすべて現れる場合もあれば、個別に発生する場合もあります。ただし、場合によっては、網膜失調症では長期間にわたってまったく症状がなくなることもあります。これは主に、網膜剥離が小さく、網膜の周辺領域に位置する場合に当てはまります。

網膜剥離の症状がどの程度深刻であるかは、主に網膜のどこに損傷が生じたかによって決まります。たとえば、神経細胞が最も多く存在する網膜の領域（「最も鮮明に見える場所」または黄斑）が影響を受けると、視力が特に著しく損なわれます。

網膜剥離：原因と危険因子

網膜の厚さはわずか約 0.1 ～ 0.5 mm で、簡単に言うと、重なった XNUMX つの層で構成されています。XNUMX つの層には神経細胞 (神経層) が含まれています。 XNUMX番目の層は目の奥に向かって下にあります。色が濃いため、色素層として知られています。

色素層はその上の神経層に栄養を与える役割を担っているため、XNUMXつの層の分離には問題があります。 XNUMX つの層間の接続が遮断されると、そこにある感覚細胞が短時間後に死滅し、典型的な網膜剥離の症状が引き起こされます。

網膜剥離は、目の硝子体（硝子体）の病気が原因で発生することが非常に多いです。硝子体は目の内部のほぼ XNUMX 分の XNUMX を占めています。そのゼラチン状の物質は、眼球に安定した形状を与えます。同時に、網膜を目の後ろに押し付けて、上部網膜層が下部網膜層から剥離するのを防ぎます。したがって、硝子体は網膜を安定させる上で非常に重要な役割を果たします。

網膜剥離の最も一般的な原因

XNUMX つの網膜層の間の隙間に体液が侵入する原因はさまざまです。

裂孔原性（裂傷関連）網膜剥離

網膜の裂傷は、硝子体が損傷した場合、たとえばいわゆる後部硝子体剥離の場合によく発生します。この場合、加齢に伴う体液の損失により硝子体がわずかに潰れ、網膜に穴が開き、網膜が裏側で癒着します。これは、視覚障害やかすみ目によって顕著になります。特に周囲を見回すと、そのような視覚障害は実際に行われた目の動きよりも遠くに移動します。これは、硝子体液の動きが頭の動きに比べて遅いためです。したがって、これは網膜剥離の兆候である可能性があります。

網膜裂傷のもう一つの原因は、眼への打撃（外傷性網膜裂孔）です。

牽引性網膜剥離

複雑性網膜剥離としても知られる牽引性網膜剥離では、網膜上部層が眼内の結合組織鎖によって文字通り引き剥がされます。

滲出性（体液関連）網膜剥離

網膜の下層の下には、いわゆる脈絡膜があります。これは血管が非常に発達した層で、その上の網膜に血液を供給します。脈絡膜の血管からの液体が網膜の XNUMX つの層の間に侵入すると、網膜上部層の剥離が生じます。脈絡膜血管からの体液の漏出の主な原因は、脈絡膜の炎症または腫瘍です。

牽引性裂孔原性の組み合わせ

牽引性裂孔原性網膜剥離では、網膜の裂傷と眼内の結合組織鎖の牽引の両方が網膜剥離の原因となります。断裂は通常、牽引によって引き起こされますが、多くの場合、結合組織の増殖によって引き起こされます。この形態は糖尿病患者によく発生します。

網膜剥離の危険因子

さまざまな危険因子により、網膜剥離の可能性が高まります。これらには次のものが含まれます。

目の手術（白内障など）
繰り返される目の炎症
偶発的な怪我

他の危険因子としては、糖尿病性網膜症、コーツ病、未熟児網膜症などの眼疾患があります。これらの病気では、病理学的に変化した網膜を早期に発見するために、定期的な眼科検査が推奨されます。

網膜剥離：検査と診断

眼科医は網膜剥離の専門家です。眼科のあるクリニックもおすすめです。これは、症状が突然かつ急速に発症する場合に特に当てはまります。

病歴

網膜剥離が疑われる場合の最初のステップは、医師と患者の間で詳細な話し合いを行って病歴を聴取することです。医師は次のような質問をすることがあります。

症状は突然現れましたか？
黒い点、線、または閃光が見えますか?
視界に影があることに気づきましたか?
視力の低下に気づいたことがありますか?
既知の基礎疾患（糖尿病など）はありますか?

患者が説明する症状は、多くの場合、すでに網膜剥離の存在を示しています。

検査

最初のステップは視力を測定することです。これにより、視力が低下しているかどうかを判断できます。

網膜剥離の疑いがある場合の最も重要な検査は眼底検査（眼底検査）です。眼科医は通常、このためにいわゆる細隙灯を使用します。ただし、事前に瞳孔を広げる薬を目に点滴します。これにより網膜が見えやすくなります。次に、医師は細隙灯を使用して目の奥を観察し、網膜を直接見ることができます。網膜剥離の場合、通常、水疱状の網膜剥離が目立ちます。網膜運動失調の原因に応じたその他の異常は次のとおりです。

裂孔原性網膜剥離：（馬蹄形の）裂傷や水疱に囲まれた赤い縁の穴など、網膜の欠陥が見える場合があります。
牽引性網膜剥離：網膜の前にある灰色の結合組織ストランド
滲出性網膜剥離：出血と脂肪沈着

網膜剥離：治療

網膜剥離は眼科の緊急事態です。したがって、網膜剥離の可能性のある症状に気付いた場合は、できるだけ早く眼科医の診察を受ける必要があります。網膜剥離の治療が早ければ早いほど、剥離した網膜の回復も早くなります。

現在、治療に利用できる薬はありません。その代わりに、網膜の上部層を下部層に再付着させて損傷を修復するために使用できる手順が多数あります。これらの網膜外科的処置には、通常、数日間の入院が必要です。網膜剥離の治療が完了したら、定期的に眼科医の診察を受けることをお勧めします。

ここでは網膜剥離の手術方法について詳しくご紹介します。

初期段階のレーザーまたはコールドプローブ

レーザーとコールドプローブは予防処置、つまり網膜剥離が起こる前に裂傷を閉じるための処置として特に重要です。手術から XNUMX 週間後、安定した瘢痕が形成され、網膜剥離のリスクは回避されました。ただし、ほとんどの場合、無症候性の網膜裂孔が網膜剥離につながるわけではないことに留意する必要があります。

広範囲網膜剥離の治療法

広範囲の網膜剥離には主に以下の手術が行われます。

シングルデント手術

大きな網膜剥離を治療する効果的な方法は、眼球を外側からへこませる方法です。外科的に適用されたシールまたはセルクラージュを使用して、外側から眼球に圧力が加えられ、剥離した網膜の上層が下層に押し戻されます。

圧入手術は主に、収縮した硝子体が網膜を引っ張る場合に使用されます。この処置は通常、局所麻酔下で行われ、所要時間は約 20 ～ 60 分、処置の経過に応じて約 XNUMX ～ XNUMX 日間の入院が必要となります。

硝子体の除去（硝子体切除術）

網膜剥離を治療する新しい方法は、硝子体の除去と置換です。このいわゆる硝子体手術は通常、局所麻酔下で行われ、所要時間は約 30 ～ 60 分です。 XNUMX～XNUMX日程度の入院が必要となります。

手術中、目に XNUMX つの小さな穴が開けられます。XNUMX つは細い手術器具を挿入するため、XNUMX つ目は光源用、XNUMX つ目は洗浄排水用です。まず、ゲル状硝子体を吸引する。次に、特殊な液体が目に導入され、XNUMX つの別々の網膜層の間に蓄積した剥離した上部網膜液が置き換えられます。これにより、上部網膜層が下部網膜層に再付着します。

手術後、最初は読書は禁止されていますが、通常はベッドに横たわる必要はありません。通常、XNUMX ～ XNUMX 週間ほど経過すると、制限はなくなります。硝子体液を置換するためにガス混合物が使用されている場合、医師は患者に追加の推奨事項を与えることがあります（たとえば、しばらく飛行機での旅行を禁止するなど）。

網膜剥離：病気の経過と予後

治療を行わないと、網膜剥離は徐々に悪化します。失明は事実上必ず起こります。診断と治療が早ければ早いほど予後は良くなります。ただし、網膜のどの領域が影響を受けるか、および網膜剥離の具体的な原因によっても異なります。

合併症

網膜剥離が長期化すると、いわゆる増殖性硝子体網膜症を引き起こす可能性があります。これは硝子体周囲の組織の反応性増殖であり、重度の視覚障害や失明につながる可能性があります。

網膜剥離のさらなる合併症は、第二の目に侵入することです。たとえば、片方の目が裂孔原性網膜剥離の影響を受けている場合、時間の経過とともにもう一方の目の網膜も剥離するリスクが 20% あります。

網膜剥離：予防

すべての網膜剥離のうち、半数弱は予防策を講じることで回避できます。

リスクのある患者は、40 歳から年に XNUMX 回、網膜検査（眼底検査）を受ける必要があります。健康な目に網膜孔があることに気付いた場合は、レーザーや冷却アプリケーションで予防的に治療することが可能であり、場合によっては推奨されます。網膜剥離の症状が突然悪化したり（再発）した場合には、直ちに眼科医の診察を受ける必要があります。