2.外科療法
腎臓 石は粉砕することができます ショック 周囲の組織に損傷を与えることなく体外で発生する波。 The ショック 波はさまざまな方法で生成されます。水中の火花放電、パルスレーザービーム、または電磁エネルギーの変換のいずれかです。 結果として ショック 石の領域で最高の効果が得られるように波を集束させる必要があります（衝撃波療法）。石に作用する引張力と圧縮力により、石は砂粒のサイズの個々の粒子に崩壊し、排泄される可能性があります。問題なく尿で。
ESWLは、場所に関係なく、最大2.5cmの尿路結石を破壊することができます。 正確な場所は、最初に以前から知っている必要があります 超音波 or X線 試験。 このようにして、石は衝撃波の焦点に移動します。
ウォーターバスまたは水またはジェルパッドは、衝撃波と体の間の仲介役として機能します。 一部の患者は、入ってくる衝撃波を「背中への打撃」として感じるため、時折、軽い局所麻酔薬が必要になります。 患者の体重が145kgを超えるか、短すぎる（<120 cm）場合、ESWLは技術的限界に達します。
いかなる状況においても、合併症はまれですが、衝撃波療法を行うことはできません。 特に大きな尿路結石は、粉砕された後、いわゆる石の道を残す可能性があり、内視鏡的に除去する必要があります。 あざはで発生する可能性があります 腎臓 エリア、通常はそれ自体で改善します。
非常に大きな打撲傷の場合のみ 腎臓 カプセルはそれらを取り除くことが必要になるかもしれません。 粉々になった石の一部が閉じ込められる可能性があります 尿管 疝痛を引き起こします。 尿の蓄積を防ぐための予防策として、尿管副子を挿入することができます。
ESWTに続いて、尿路感染症が発生する可能性があります。多くの場合、いわゆる感染性結石がある場合は、 細菌 中に閉じ込められました。 特定の状況下では、予防 抗生物質 これを防ぐことができます。 出血性合併症を避けるために、ASAなどの抗凝固薬は治療の8日前に中止する必要があります（上記を参照）。
- 未治療または治療不可能な血液凝固障害
- 妊娠
- 未治療の尿路感染症
- 動脈瘤（血管の膨らみ）
（皮膚を介した）経皮的治療では、腎臓結石の粉砕、 腎盂 下腹部の皮膚に穴を開けます 超音波 or X線 コントロール。 後に 穿刺 管がわずかに伸びているので、内視鏡を挿入することができます。 次に、腎臓結石をサルベージ鉗子で取り除くことができます。これも挿入されます。または、これには大きすぎるため、鉗子などを使用して細断する必要があります。
その後、フラグメントは個別に削除されます。 原則として、 腎臓結石 どんなサイズでもこの方法で扱うことができますが、ほぼまたは完全に満たされる石の場合 腎盂 （いわゆる滲出石）、ESWLとPNL療法の組み合わせが推奨されます。 手順は以下で実行されます 局所麻酔 傾向があるまたは横向きの位置で。
手順の完了後、 膀胱カテーテル 排尿を確実にするために挿入する必要があります。 この治療法の合併症率は非常に低いです。 考えられる合併症には、穿孔が含まれます 腎盂、出血、感染または f 形成（排尿システムの腸または皮膚への接続）。
要するに 麻酔、内視鏡を使用してレーザープローブを石の前に配置し、内視鏡を高エネルギーの光インパルス（いわゆるレーザー砕石術）で粉砕します。 その後、残骸をピンセットで洗い流すか取り除きます。 追加の尿管スプリントを取り付ける必要がある場合があります。
- レーザー砕石術
この治療法では、内視鏡（チューブカメラ）検査中に腎臓結石/尿路結石も除去されます。 この目的のために、患者は足を広げた仰臥位（いわゆる砕石位）に置かれます。 その後、内視鏡は 膀胱 ビア 尿道.
ここで、尿管の開口部が検索され、必要に応じて、最初に 尿管 カテーテルまたはガイドワイヤー。 次に、尿管で腎臓結石を探します。 これが見つかったら、いくつかの可能な手順があります。
石は音波で押しつぶしてから吸引するか、衝撃波（レーザーなど）で押しつぶしてから鉗子で取り除くことができます。 これはESWLの代替手段であり、既存の狭窄を即座に拡大する可能性を提供します。 尿管 したがって、将来の問題の原因を排除します。 この方法は、5 mmを超える腎臓結石、重度の制御不能な疝痛、または 腎臓結石 保守的な治療にもかかわらず、それは外れません。
また、尿のうっ血や既存の尿路感染症が増加している場合にも使用されます。深くて非常にタイトな尿路結石もこの方法で除去するか、ESWLを使用して除去するために腎盂に押し戻すことができます。 尿路感染症、尿管の穿孔、二次出血などの合併症はまれです。 疝痛を薬でコントロールできない場合は、尿路変更術が理にかなっています。
ダブルJカテーテルまたは尿管としても知られる尿管ステントを使用することができます ステント、尿管を開いたままにします。 これらは、巻き毛の尾のようにJ字型に走るプラスチック製のチューブです。 これにより、チューブを 膀胱 と腎盂。
膀胱鏡検査中に腎盂に進行する可能性があります。 ただし、スプリントは通常、短時間しか使用されません。 恒久的に使用する場合は、3〜6か月ごとに交換する必要があります。
取り除く別の治療法 腎臓結石 を通過するスリングの使用です 尿道 & 膀胱 腎盂にそしてそれから石を取り除きます。 しかし、尿管への損傷のリスクが高まるため、この方法はもはや頻繁には使用されていません。 例外的に、この方法は尿管の下XNUMX分のXNUMXの石に使用されます。
