同義語
血液型の非互換性
概要
アカゲザルの不適合性（アカゲザル-不適合性、Rh-不適合性）は、母体と胎児の間の不適合性です 血。 不適合反応の発生に典型的なのは、アカゲザル陰性の母親がアカゲザル陽性の子供を出産することです。 この非互換性は、胎児の溶血につながる可能性があります 赤血球 そして、最悪の場合、haemolyticusneonatorum病の発症に。
アカゲザル陰性の母親に抗D予防法が導入される前は、すべての新生児の約0.5％がアカゲザルの不適合を発症していました。 予防法の導入以来、この病気は非常にまれになっています。 中 妊娠、胎児なし 血 通常、母親の血に流れます。
したがって、最初の子供は通常健康に生まれます。 しかし 血 出産時の母子混合の割合。 母親がアカゲザル陰性で、子供がアカゲザル陽性の場合、 抗体 母親側に形成され、アカゲザルの不適合が続きます。
ボーマン 抗体 通過することができます 胎盤 したがって、別の場合に子供に渡すことができます 妊娠。 これは、の結合につながります 抗体 胎児に 赤血球 そして血球の破壊につながります。 その結果、さまざまな程度のアカゲザルの不適合の症状と臨床像が発生する可能性があります。
このようなコースは、次の場合にも発生する可能性があります。 妊娠中絶、の終了 妊娠 or 羊水穿刺、これらの場合、母体と胎児の血液も混合される可能性があるためです。 したがって、生きて生まれた最初の子供も被害を受ける可能性があります。 重症度に応じて、アカゲザルの不適合のXNUMXつの異なる形態を区別することができ、そのうちのいくつかは相互に関連しています。
- 貧血neonatorum：アカゲザルの不適合のこの形では、子供はしばしば極端な蒼白を示します。 ただし、これは他の病気の症状である可能性もあるため、アカゲザルの不適合性を直接示すものではありません。 さらに、それを補うための極端な血液形成 貧血 大幅に拡大します 肝臓 & 脾臓 （肝脾腫）。
- Icterus praecox and gravis：これは著しく上昇することにつながります ビリルビン レベル、これは乳児を黄色に変えます。
これは、多数の損失によって引き起こされます 赤血球、母体の抗体によって破壊されます。 それらが分解されると、 ビリルビン 乳児の体内で分解できなくなったものが生成されます。 最悪の場合、これは核黄疸の発症につながる可能性があります。
この場合、 ビリルビン 交差する 血液脳関門 子供の脳に不可逆的な損傷を与える可能性があります。 子供たちはそのような黄疸で死ぬか、生涯にわたる深刻な神経学的損傷に苦しむ可能性があります。
- Hydrops congenitus Universalis：これはアカゲザルの不適合の最も深刻な形態です。 これは、子供の有機体全体に大量の浮腫を蓄積させます。
原因は深刻です 貧血、酸素欠乏症（低酸素症）によって組織に損傷を与え、 アシドーシス。 さらに、タンパク質が失われ、組織の透過性が高まります。 これは浮腫の形成につながります 体腔.
アカゲザル不耐性の診断は、出生前ケアから始める必要があります。
アカゲザル陰性の母親は、より綿密に監視する必要があります。 間接クームス試験も実施する必要があります。 この検査は、母体血清中の対応する胎盤抗体を検出します。
正確に評価するために 条件 子供の、 羊水 ビリルビン含有量をチェックするために繰り返し服用する必要があります。 ただし、 胎児 に苦しんでいます 貧血、またはそれがどれだけ進んでいるかは、胎児の血液分析によってのみ決定することができます。 これには へその緒 穿刺 下 超音波 コントロール。
超音波 浮腫、拡大を検出することもできます 肝臓 & 脾臓 胸水。 これらはすべて、病気の進行を示しています。 コントロールは、それに応じて密接にメッシュ化する必要があります。
これは出生後も当てはまります。 ビリルビン濃度は出生後に急速に増加する可能性があるため、短い間隔でそれらを制御することが重要です。 アカゲザル不耐性の治療は、病気の形態によって異なります。
治療の最も重要な目標は、核黄疸を回避し、貧血を治療することです。妊娠20週前に子供がすでに重大なリスクにさらされている場合、唯一の選択肢は 輸血 ビア へその緒 or 腹膜。 出生後の過剰なビリルビンレベルは、の助けを借りて最も効果的に治療することができます 光線療法。 フェノバルビタールはサポートとして与えることができます。
これはの酵素活性をサポートします 肝臓。 ビリルビン（icterus praecox）が非常に急速に増加する場合は、核黄疸を避けるために交換輸血を行う必要があります。 胎児水腫 常に小児科医にとって急性の緊急事態であり、集中的な治療が必要です。
通常、子供たちは肺の浸出液のために呼吸できないため、分娩室に直接挿管されます。 への圧力を和らげるために 体腔、胸水は穿刺され、交換輸血が常に行われます。 最初の子供が生まれてから24〜72時間以内に、母親は抗D抗体を受け取ります。
これにより、胎児の赤血球が排除され、90％以上の症例で感作が防止されます。 これにより、さらなる妊娠のためのアカゲザルの不適合のリスクが大幅に減少します。 アカゲザルの非互換性は非常に深刻な結果をもたらす可能性があるため、非常に緊密な対応が必要です モニタリング 妊娠中および妊娠後。
ほとんどの場合、子供を治すために侵襲的な治療は必要ありません。 主に単純な貧血、高ビリルビン血症、胎児水腫が区別されます。 後者は生命を脅かすものであり、子供を救うために集中治療が必要です。
このため、深刻な問題が発生した場合に直接支援できるように、危険にさらされている子供は周産期センターのすぐ近くで生まれる必要があります。 アカゲザル不耐性の発生を回避するために、影響を受けた母親は現在、最初の子供の誕生直後に抗体を注射され、ほとんどの場合、XNUMX回目の妊娠でアカゲザル不耐性を防ぎます。 このトピック領域からのさらに興味深い情報：婦人科のすべてのトピックの概要は、アリゾナ州婦人科で見つけることができます
- 血液型の非互換性
- 妊娠合併症
- 妊娠中の予防検査
