簡単な概要
- 症状: 長期間症状がありません。その後、上腹部痛、腰痛、体重減少、食欲不振、黄疸、糖尿病、吐き気・嘔吐、消化器疾患、脂肪便など。
- 疾患の経過と予後: 腫瘍が局在している場合にのみ治癒が可能です。腫瘍は発見が遅く、急速に増殖することが多いため、通常予後は好ましくありません。
- 検査：血液検査、腹部超音波検査、内視鏡超音波検査、CT、MRI、磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）、組織サンプルの採取と分析、腹腔鏡検査。
- 治療：手術、必要に応じて化学療法、放射線療法（特定の場合のみ）、疼痛療法
- 予防: 特別な対策や予防プログラムはありません。ただし、危険因子を避けることが賢明です
膵臓がんとは何ですか？
- 最大部分は外分泌組織によって形成されます。酵素を含む消化液を生成します。この消化液は小腸に送られ、摂取した食物の分解と消化に不可欠です。
膵臓の両方の機能は人間の生体にとって不可欠です。腫瘍や別の病気などにより、そのうちの 1 つが機能しなくなると、影響を受けた人の生命が脅かされます。
ほとんどの場合、膵臓がんは膵臓の頭部に発生します。
膵臓がんはどのくらい一般的ですか？
膵臓がんは比較的まれな病気です。それにもかかわらず、それは胃癌および結腸癌に次いで３番目に多い消化管腫瘍である。病気のリスクは女性よりも男性の方がわずかに高くなります。平均発症年齢は男性で約72歳、女性で約76歳です。
膵臓がんの症状は何ですか？
症状が現れるとすぐに、膵臓がんは多くの場合すでに進行しており、腫瘍が胆管、胃、小腸などの隣接する構造を圧迫したり、その中に増殖したりします。転移が存在することは珍しいことではありません。膵臓がんのこの進行段階では、次の症状がよく発生します。
- 食欲不振
- 望ましくない体重減少: 膵臓がんにより、外分泌組織が生成する消化酵素が少なすぎるかまったく生成されない場合、微生物は腸内で栄養素を限られた範囲でのみ分解するか、まったく分解しません。栄養供給の障害は体重減少につながります。
- 吐き気、嘔吐、下痢、鼓腸。
- 黄疸（黄疸）：膵頭部のがんが胆管を圧迫または閉塞している場合があります。その後、胆汁が逆流し、黄疸を引き起こします。皮膚、粘膜、目の中の白い強膜が黄色くなります。尿は暗く、便は明るい色です。一部の患者では、膵臓がんの初期症状として黄疸が発生します。
- 肺または胸膜への転移における咳と息切れ
- 骨格転移における骨の痛み
- 中枢神経系に転移がある場合の神経症状
膵臓がんの症状は膵炎の症状と似ています。場合によっては、2 つの状態が同時に発生することがあります。これにより診断がより困難になります。
まれに、膵臓がんでは周囲の血管への圧力により小さな血栓が形成されます。これらは、影響を受けた血管をブロックする可能性があります（血栓症）。これは、膵臓の近くを走る脾静脈などでよく起こります。
膵臓がんが腹膜に広がると（腹膜がん腫症）、がん細胞が腹腔内に体液を分泌し、「腹水」（腹水）が発生します。考えられる兆候としては、腹部の膨隆または肥大、望ましくない体重増加、消化器系の問題などがあります。
膵臓がんの余命はどのくらいですか?
一方、非常にまれな内分泌型の膵臓がんは、通常よりゆっくりと増殖し、進行性も低くなります。したがって、予後はより良好であることが多く、診断が遅れた場合でも、罹患した患者は数年間生存することがよくあります。
全体として、膵臓がんはすべてのがんの中で最も生存率が低いがんの 1 つです。毎年、新たに膵臓がんと診断される人とほぼ同じ数の人が膵臓がんにより死亡しています。診断から 5 年が経過しても、膵臓腫瘍が原因で死亡していないのは、罹患者のうち約 10% だけです。
その理由は、通常、診断が遅れ、進行が活発であるため、早期に転移が形成されるためです。その結果、治癒手術が可能になることはほとんどありません。
膵臓がんの原因はまだ完全には研究されていません。しかし、喫煙と多量のアルコール摂取は信頼できる危険因子とみなされています。専門家によると、いわゆるコチニンレベルはヘビースモーカーで上昇しています。この物質はニコチンが体内で分解される際に生成され、発がん性があると考えられています。定期的にアルコールを摂取すると膵臓が炎症を起こすことが多く、慢性的な炎症により腺組織が膵臓がんになりやすくなります。
特定の疾患はさらに確立された危険因子です。たとえば、遺伝性の乳がんや卵巣がんを患っている女性とその親族は、膵臓がんのリスクが高くなります。
膵臓がんは遺伝性ですか？
検査と診断
膵臓がんが疑われる場合、医師はまず患者に詳細な問診を行い、病歴（既往歴）を聞きます。医師は特に、すべての症状、過去の病気、家族に膵臓がんがあったことが判明しているかどうかについて、詳細な説明を求めます。
身体検査: 医師は腹部を触診し、腹腔内の腫れや硬さを検出します。
腹部超音波検査：超音波を使用して、医師は膵臓、他の腹部臓器（肝臓、胆嚢、胃、小腸など）および周囲のリンパ節の大きさと状態を評価し、転移がないか検査します。ただし、直径1センチメートル未満の小さな腫瘍は検出できません。膵臓がんが疑われる場合、通常は超音波検査が最初の画像検査となります。
組織サンプル: 医師は通常、内視鏡検査中に疑わしい領域から組織サンプルを採取します。あるいは、腹壁を通して膵臓に中空針を直接挿入します。
コンピューター断層撮影 (CT): この特殊な X 線検査では、膵臓やその他の構造の詳細な断面画像が得られます。これにより、腫瘍の正確な位置とサイズを評価し、転移 (リンパ節や肝臓など) を検出することが可能になります。
磁気共鳴胆管膵管造影 (MRI) は、膵臓がんの診断に関して特に有益です。この MRI 検査は、特に膵臓と胆汁の管系を詳細に視覚化します。ほとんどの膵臓がんは、外分泌腺組織の排泄管の内側を覆う細胞（腺がんと呼ばれます）から発生します。
陽電子放射断層撮影法 (PET): PET では、患者はまず放射性標識物質を受け取ります。これは、高い代謝活性により腫瘍組織に蓄積します。これにより、断層撮影中に腫瘍組織を周囲の健康な組織から容易に区別できるようになります。
胸部 X 線: X 線画像により、肺内の娘腫瘍 (転移) を検出できます。
骨格シンチグラフィー：この検査は骨転移を検出するために使用されます。患者には、骨転移に特異的に蓄積する短時間作用性放射性物質が投与される。腫瘍部位は特殊なカメラで視覚化されます。
膵臓がん: 段階
- ステージ 1: 腫瘍は膵臓に限定されています。
- ステージ 2: 腫瘍は直径 XNUMX センチメートルを超えるサイズに達します。あるいは、腫瘍のサイズが小さい場合は、すでにリンパ節が侵されています。
- ステージ 3: 周囲のリンパ節への影響が増大しており、腫瘍はすでにその付近でより大きな血管に成長している可能性があります。
- ステージ 4: 他の臓器にも転移が形成されています (肺転移や肝臓転移など)。
膵臓がんが早期に発見された場合、医師は可能な限り完全に治癒するよう努めますが、膵臓がんは通常、非常に遅れて発見されます。その場合、通常は治癒は不可能になります。この場合、治療は罹患者の症状を軽減し、腫瘍のさらなる広がりを遅らせるか阻止するのに役立ちます（緩和療法）。
外科療法
手術が考慮されるのは膵臓がん患者の 20 ～ XNUMX% だけです。この手術が実際に効果を発揮するのは、周囲の組織にまだがんがない場合のみです。手術で腫瘍を完全に取り除くことができれば、治癒する可能性があります。
膵臓尾部の膵臓がんの場合、多くの場合、脾臓も摘出する必要があります。膵臓がんの場合には、膵臓から病変組織を切除するだけでは十分ではなく、医師は膵臓全体を切除しなければなりません。
手術中、外科医は隣接するリンパ節を少なくとも 10 ～ 12 個切除します。がん細胞の影響を受けていない場合は、腫瘍がまだ広がっていない可能性があります。
化学療法
原則として、膵臓がんの手術後は化学療法（術後補助化学療法）が行われます。患者には、がん細胞の増殖を防ぐ特別な薬（細胞増殖抑制剤）が投与されます。
場合によっては、手術前であっても化学療法が必要になることがあります。この術前化学療法は、腫瘍を縮小させてより簡単に切除できるように設計されています。腫瘍がすでに進行しており、手術がもはや選択肢ではない場合、膵臓がんに対する緩和化学療法が治療法として選択されます。目標は、生存期間を延長し、生活の質を向上させることです。
放射線療法
専門家は通常、膵臓がんに対する放射線療法（放射線療法）を推奨しません。ただし、対照研究の枠組み内では可能です。通常、手術の成功が期待できない局所進行膵臓がん患者に対して、化学療法（放射線化学療法）と組み合わせて使用されます。
もはや治癒できない膵臓がんの場合、医師は腫瘍の痛みなどの症状を特に軽減するために放射線を使用します。
その他の治療概念
標的療法や免疫療法などの新しい治療アプローチを使用する選択肢は、通常、臨床試験の状況で膵臓がんに対してのみ利用可能です。膵臓がんにおけるこれらの治療アプローチの有効性と利点に関する十分なデータはまだありません。
疼痛治療
膵臓がん患者の多くは腹部の激しい痛みに苦しんでいます。これらは、世界保健機関 (WHO) の段階的なスキームに従って、疼痛療法によって治療されます。
難治の膵臓がん患者の中には、薬物による疼痛治療が十分に効果のない人もいます。このような場合、医師は腹部の神経叢、いわゆる腹腔神経叢の遮断を試みることがあります。これにより、痛みの刺激が脳に伝達されなくなります。
その他の措置
これは、多くの場合、個別に適応した疼痛治療法 (前述のとおり) によって達成できます。必要に応じて、他の緩和策が追加されます。たとえば、腫瘍によって胆管が狭くなったり閉塞したりすると、影響を受けた人は黄疸に悩まされます。この場合、内視鏡手術が役立ちます。医師は胆管に小さなプラスチックのチューブ（ステント）を挿入して、胆管を開いた状態に保ちます。
医師に加えて、理学療法士、マッサージ師、ソーシャルワーカー、心理学者、牧師が膵臓がん患者の緩和治療をサポートしています。
膵臓がんの食事療法
膵臓がんは、膵臓の機能を破壊することがよくあります。これは、外科医が膵臓またはその一部を切除した手術後であっても当てはまります。膵臓は重要な消化酵素を生成します。また、インスリンなどのホルモンによって血糖値のバランスもコントロールされます。
膵頭部癌の栄養
すい臓がんの場合や手術後の場合は、食事を調整することをお勧めします。膵臓がんに対する食事のヒントは次のとおりです。
- 大量の食事をしないでください。むしろ、1 日に数回（5 ～ 8 回）、少量ずつ食べてください。
- 高脂肪の食事は禁止：また、調理時には特殊な脂肪、いわゆるMCT脂肪（=中鎖トリグリセリド）を使用してください。これらは、たとえば健康食品店で見つけることができます。
- よく噛む: これにより、十分な量の唾液が食べ物と混ざります。これには、膵臓の酵素と同様の効果を持つ物質が含まれています。
- 適切に摂取する：主に水、お茶、または野菜ジュースを飲みます。膵臓がんの場合は、アルコールを完全に控えるのが最善です。臓器に大きな負担がかかります。
原則として、自分が最も耐えられるものを食べてください。これを知るには、食事日記をつけるのが役立ちます。
膵臓がんの食事療法
これは、影響を受ける人々がインスリンの注射に加えて、たとえば低血糖の兆候を認識することも学ばなければならないためです。症状としては、例えば次のようなものが挙げられます。
- 震え
- 貪欲な食欲
- 発汗
- 動悸
- 循環器系の問題
- 疲労
- 混乱
- 失神、昏睡
影響を受けた人は、緊急時に備えてブドウ糖または特別な砂糖溶液を常に携帯する必要があります。また、緊急時に何が起こっているかを知り、それに応じて助けられるように周囲の人にも知らせてください。
がんにより膵臓の大部分が破壊されたり、医師が膵臓を完全に切除した場合、重要な消化タンパク質とホルモンの両方が失われます。影響を受けた人には酵素を含む薬も投与され、それ以降は自分自身にインスリンを注射します。ここでも、治療を担当する医師と栄養士が最も重要な窓口となります。
防止
研究によると、繊維含有量が高く、多くのビタミンを含む果物や野菜が豊富な食事は、病気のリスクを軽減することが示されています。これは膵臓がんだけでなく、他のほとんどのがんにも当てはまります。ただし、特に膵臓がんのリスクを軽減する具体的な食事の推奨事項はありません。
