胆膵臓転換 （BPD）は 肥満 純粋に吸収不良の手順（食物の利用率を低下させる手順）としての効果が、食物の量の減少に部分的にのみ基づいている外科的手順。 手順の主な効果は、主に食物パルプと消化器の混合を遅らせることです 酵素 & 胆汁 酸。 特に、混合が遅いと、食品に含まれる脂肪が完全に消化されなくなります。 胆膵臓転換 のために提供される可能性があります 肥満 BMIが35kg / m2以上で、保守的な場合にXNUMXつ以上の肥満関連の併存疾患がある 治療 使い尽くされました。 胆膵臓転換 制限的な外科的処置と組み合わせて、処置の効果を改善することもできます。
肥満手術の適応症（適用分野）[S3ガイドラインによる：肥満および代謝性疾患の手術、以下を参照]
- BMIが40kg / m2以上で、併発疾患がなく、禁忌がない患者では、 肥満手術 保守的なものを使い果たした後に示されます 治療 包括的な教育の後。
- BMIが35kg / m2以上で、XNUMXつ以上の患者 肥満タイプ2などの関連する併存疾患 糖尿病 真性、 ハート 失敗、 高脂血症、動脈 高血圧, 冠動脈疾患 （CAD）、腎症、 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 （OSAS）、肥満低換気症候群、ピックウィック症候群、非アルコール性 脂肪肝 （NAFLD）、または非アルコール性脂肪肝 肝炎 （NASH）、大脳鎌、 胃食道逆流症 （GERD）、 気管支ぜんそく, 慢性静脈不全 （CVI）、 尿失禁、関節疾患の固定化、生殖能力の制限、または 多嚢胞性卵巣症候群 （PCO症候群M）を提供する必要があります 肥満手術 保守的な場合 治療 使い果たされています。
- 特定の状況では、 肥満手術 保存療法を事前に試みずに行うことができます。 主な適応症は、以下の状態のいずれかが存在する場合に与えられる可能性があります：患者。
- BMIが50kg / m2以上の場合。
- 保守的な治療の試みが学際的なチームによって有望または絶望的ではないと分類された人。
- 外科的介入の延期を許さない付随的および二次的疾患の特定の重症度を伴う。
禁忌
- 不安定な精神病理学的状態
- 未治療の神経性過食症
- 活性物質依存
- 一般的な健康状態が悪い
- 適応症の欠如–肥満は、疾患（甲状腺機能低下症、コン症候群（原発性アルドステロン症、PH）、クッシング病、褐色細胞腫など）によって引き起こされるはずです。
手術前
胆膵管転換の前に、詳細 身体検査 そして包括的な 病歴 患者の実行する必要があります。 肥満の原因と考えられる病気の除外を行う必要があります。 したがって、 甲状腺機能低下症 （甲状腺機能低下症）、副腎皮質機能亢進症（高皮質症/高コルチゾール症; クッシング病）、心理的疾患、および障害が存在してはなりません。
外科的処置
胆膵管転換の基本原則は、とりわけ、能力の低下に基づいています。 胃。 ターゲット ボリューム 胃 手順の後は通常200-300mlです。 管状とは対照的に 胃 手術では、幽門洞を離れるため、胆膵管の迂回は部分的に可逆的です（口 胃の）所定の位置に。 手順には、排他的に機能的な短縮が含まれます 小腸。 空腸（中部 小腸）への移行時にカットされます コロン 胃嚢（「人工的に小型化された胃」）に吻合（外科的に接続）されます。 手順の特別な機能は、消化器 酵素 いわゆる胆汁消化ループを介して共通チャネルに導入されます（共通 消化管）、 どこ 消化酵素 から 胆汁 膵臓の分泌（膵臓の分泌）が食物と混ざり合い、これが吸収不良（胃の前消化の乱れ、食物成分の酵素的分解（外分泌）につながります 膵不全/不十分な生産に関連する膵臓の病気 酵素）、脂肪乳化の（例えば 胆汁 胆汁うっ滞/胆汁うっ滞）および吸収された食物の吸収または除去における酸欠乏; この場合は脂肪です。 同じの酵素分解の欠如による脂肪。 さらに、空腹ホルモンのグレリン（成長ホルモン放出誘導の頭字語;これは胃で生成される食欲刺激ホルモンです）の永続的な影響 粘膜）胃底（胃底;胃の入口（噴門）の左側にある胃のドーム型の湾曲した部分）が所定の位置に残っているため、防止されます。 したがって、空腹の生理学的感覚はわずかに影響を受けるだけです。
手術後
術後最初の数日間、手術結果の放射線学的評価に加えて、患者はゆっくりと受けなければなりません ダイエット 蓄積と動員。 肥満手術後は、定期的および長期的な学際的なフォローアップが必要です。 外科医によるフォローアップケアに加えて、特に糖尿病専門医と栄養士は、患者をサポートし、カウンセリングするために不可欠です。 合併症の発生率がこの期間に最も高いため、フォローアップの頻度は、特に胆膵管転換後の最初の年に高くなるはずです。 研究によると、術後のフォローアップに定期的に参加している患者は、フォローアップの訪問を控えている比較グループよりも有意に高い体重減少が見られます。 さらに、サポートグループへの参加をお勧めします。
潜在的な合併症
初期の合併症
後期合併症
