手順とリスク評価に感謝します
- へのアプローチ 胃腸出血 （GIB）は、主に臨床症状と出血源の局在に基づいている必要があります。
- 初期リスク評価では、 病歴 薬歴（必要に応じて外国人歴も）を含み、その後に臨床検査とバイタルサインの収集（血 圧力、 ハート レート、O2飽和度）。
- 通常、上部消化管出血は下部消化管出血よりも頻繁に入院につながります。
胃腸出血（消化管出血、消化管出血）の治療は、一般的に原因によって異なります。
| 出血タイプ | 外来または入院 | 治療または手順 |
| 非静脈瘤性出血（例、潰瘍性疾患、抗凝固療法） | リスク評価に応じて、外来患者または入院患者 | |
| 静脈瘤出血（例、既知の肝硬変） | 即時入院 | |
| 下部消化管出血の疑い（便潜血、時折の血液蓄積） | 臨床状況が明らかに安定しており、リスクプロファイルが低い場合、外来患者 | |
| 下部消化管出血の疑いと出血による急性リスクの証拠（例、栄養反応を伴う断続的な重度の血便） | 即時入院 | |
| 非静脈瘤性上部消化管出血の疑いに関連する出血性ショック | 即時入院 |
通知：
- 緊急内視鏡検査 止血 抗血小板剤または抗凝固剤の下でも可能であり、合理的です。
- 心房細動では、周術期に低分子量ヘパリンを用いたブリッジ療法は推奨されなくなりました
GIBの約80％は自然に解消します。つまり、自然に出血を止めます。 消化管出血では、いわゆるEUROの概念に従って、標的止血が行われます。
- 内視鏡検査（光ファイバーによる影響を受けた臓器の観察）。
- 注射（NaCl 0、9％および/またはエピネフリンを使用）、フィブリン接着剤、クリッピング（クリッピング）、レーザー凝固。
- 再発のリスク（再発のリスク）を評価します。
- 操作します
その他のヒント
- 非静脈瘤出血の内視鏡的制御のために、注射 治療、機械的 閉塞 （hemoclips）、および熱的方法（「熱ベース」：egB高周波アブレーション）を使用できます。
- 標準的な手順を使用して止まらない出血の場合、「スコープ外クリップ」または 止血 スプレーを使用できます。
- 高リスクの聖痕（ステージ：FIa、FIb、FIIa）の場合、XNUMX番目の内視鏡 止血 手順（機械的または熱的）は、最初の注入後に実行する必要があります 治療 再発性の出血（出血の再発）を防ぐため。
- 上部消化管出血のリスクの高い患者では、迅速な内視鏡検査が有益であることが示されていません。この研究の主要エンドポイント（最初の30日以内の死亡）は、対照群よりも8.9％頻繁に発生しました。患者の割合は最初の6.6日以内に死亡しました。 対照群では、内視鏡検査までの平均時間は30時間でした。 「緊急」グループでは、16.8時間。両方のグループの患者ですぐに実行された酸阻害が潰瘍の治癒を促進した可能性があります（沸騰する）出血が最も一般的であった対照群。
- 消化管の新生物（新生物）からの出血は、主に内視鏡検査によって治療する必要があります。
食道静脈瘤出血の場合、輪ゴム結紮術が標準的な治療法です。
薬物セラピー
次の対症療法を最初に行うことができます。
- ショックコントロール、すなわち、平らに横になり、大きなルーメンのIVを配置し、大量投与、酸素投与
- に応答する場合 ボリューム 治療は不十分です、 カテコールアミン 安定させるために出血性ショックで一過性に使用することができます 循環.
- 赤血球濃縮物
- プロトンポンプ阻害剤（プロトンポンプ阻害剤、PPI;酸遮断薬）は、静脈瘤上部消化管出血が疑われる場合に投与される場合があります（静脈瘤出血と非静脈瘤出血の区別が信頼できないため、静脈瘤出血がある場合でも）
詳細な薬物療法について ショック治療、「ショック」を参照してください。
外科療法
- 静脈瘤出血：肝内 ステント-シャント（TIPS;経頸静脈肝内門脈体循環（ステント）シャント;血管造影で作成されたポータル間の接続 静脈 と肝静脈を介して 肝臓 （門脈体循環シャント））からの再発性出血をよりよく防ぐことができます 食道静脈瘤 (静脈瘤 食道の）。
- 胃からの出血：
- 急性消化性潰瘍出血（胃液誘発性潰瘍）：出血を止めるためのヘモスプレーおよび72時間の高用量プロトンポンプ阻害剤（プロトンポンプ阻害剤、PPI
- デュラフォイ 潰瘍 （デュラフォイ病変または単純性潰瘍）は、出血性消化性潰瘍（ulcusventriculi）のまれな形態です。 止血率が90％を超える電気凝固法と比較して、内視鏡バンド結紮術がより効率的です。
- 放射性直腸炎（放射線治療関連する炎症 直腸）–高周波アブレーション（RFA）。
その他のメモ
