簡単な概要
- 治療法: 成人の場合は薬物療法のサポートを伴う精神療法、対立療法などのさまざまな療法、精神力動的な想像力によるトラウマ療法、小児の場合は親または介護者の関与による年齢に応じた行動療法
- 原因: 戦争やレイプによる身体的暴力などの心的外傷体験、社会的支援のない人や精神疾患のある人はより影響を受けやすく、複雑なPTSDは通常、拷問や性的搾取など、特に深刻で反復的で長期にわたるトラウマを原因としています。
- 診断：外傷後に時間差を持って起こる身体症状の特定（時間差のない同様の症状を伴う急性ストレス反応との区別が重要）、外傷療法士は病歴、標準化された検査（CAPS、SKID-Iなど）を尋ねます。 ICD-10 に基づく特定の基準を満たす必要があります
- 予後:特に社会環境の支援を受けて適切な治療が適時に開始された場合、多くの場合、回復の可能性が高くなります。 治療を行わずに症状がしばらく続く場合は、慢性経過のリスクがあります。
心的外傷後ストレス障害とは何ですか？
心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、トラウマ的な出来事の後に起こる精神疾患です。
トラウマという用語はギリシャ語に由来し、「傷」または「敗北」を意味します。 したがって、トラウマとは、影響を受けた人が他人に翻弄され、無力であると感じる非常にストレスの多い状況を指します。 これは、失業や親戚の死といった、痛みを伴うとはいえ通常の生活状況を指すものではありません。 心的外傷後ストレス障害は、異常かつ極度の苦痛によって引き起こされます。
心的外傷後ストレス障害は、さまざまな症状が含まれる場合があるため、心的外傷後ストレス症候群とも呼ばれます。 考えられる症状には、不安、イライラ、睡眠障害、パニック発作（心拍数の上昇、震え、息切れ）などがあります。 フラッシュバックも典型的なもので、トラウマ的な状況を繰り返し経験することで、影響を受けた人は記憶や感情が押し寄せてきます。
周波数
心的外傷後ストレス障害は、通常、外傷性の出来事から 50 か月後に発生し、あらゆる年齢層に発症する可能性があります。 ある米国の研究では、人口のXNUMXパーセントが生涯に一度は心的外傷後ストレス障害を経験すると推定されています。 別の研究によると、医師、兵士、警察官は PTSD のリスクが最大 XNUMX% 増加します。
研究によると、レイプは事件の 30% で心的外傷後ストレス障害を引き起こします。
複雑性心的外傷後ストレス障害
複雑な心的外傷後ストレス障害では、特に重篤な、または特に長期にわたる外傷が必要です。 影響を受けた人は通常、性格の変化を伴う慢性的な臨床像を示します。 したがって、症状は主に性格と行動に影響を与えます。
心的外傷後ストレス障害はどのように治療されますか?
心的外傷後ストレス障害は、トラウマ療法の訓練を受けた精神科医または心理学者によって治療される必要があります。 間違った治療法を使用すると、心的外傷後ストレス障害がさらに定着する可能性があります。
トラウマ的な経験と折り合いをつけたい人の中には、他の苦しんでいる人と意見を交換したり、自助グループに参加したりすることでさらなる支援を求めている人もいます。
心理療法
ステップ 1: 安全性
最優先事項は、個人にとって保護された環境と安全感を作り出すことです。 患者は、心的外傷後ストレス障害に対処するために、適度に安全で守られていると感じる必要があります。 したがって、治療の開始時には部分的または完全な入院が推奨されることがよくあります。 入院期間は、とりわけ重症度や、罹患者が重度のうつ病症状を患っているかどうかなどによって異なります。
心理療法を開始する前に、通常、患者は心的外傷後ストレス障害を臨床像としてよりよく理解できるように情報（心理教育）が与えられます。
ステップ 2: 安定化
補足的な薬物療法のサポートは、不安を和らげるのに役立つ場合があります。 ただし、薬物療法は唯一の治療法または主な治療法としては使用されません。 さらに、心的外傷後ストレス障害を経験している患者は、薬物依存になるリスクが高くなります。 したがって、薬は選択的に服用され、観察されます。 セルトラリン、パロキセチン、またはベンラファキシンのみが有効成分として使用されます。
小児および青少年に向精神薬を使用することは推奨されません。
ステップ 3: 克服、統合、リハビリテーション
この段階で、患者はすでに自信を獲得し、自分の感情をある程度方向付けるためのテクニックを習得しています。 ここから「トラウマワーク」が始まります。
PTSD のために特別に開発されたもう XNUMX つの治療法は、眼球運動脱感作および再処理 (EMDR) です。 ここでは、患者は保護された治療環境でゆっくりとトラウマにさらされます。 回想の瞬間や恐怖が再び高まったとき、その目的は、視線の水平方向の急速かつぎくしゃくした変化を通じて、トラウマ体験への慣れを達成することです。
最終的には、トラウマとなる経験は心のプロセスに埋め込まれ、もはや恐怖や無力感をもたらさないようにする必要があります。
複雑な心的外傷後ストレス障害の治療
Luise Reddemann 氏によると、複雑な心的外傷後ストレス障害は、ドイツ語圏では精神力学的想像力トラウマ療法 (PITT) によって治療されることがよくあります。 この想像力豊かな療法は、通常、さまざまな治療技術を組み合わせたものです。
この過程で、患者は、その出来事に関連した感情が強くなりすぎたときに、精神的に離脱するための安全なスペースを作り出すことを学びます。 ここでの目標は、経験したことを通常の感情の世界に埋め込むことで、心的外傷後ストレス障害を克服することです。
他の治療選択肢には、患者が外傷的状況を追体験し、再び外傷を経験する長期暴露療法（PE）が含まれます。 治療セッションはテープに録音されます。 患者は、引き起こされた感情が弱まるまで、毎日その録音を聞きます。
ナラティブエクスポージャーセラピー（NET）は、証言療法（政治的暴力でトラウマを負った生存者を治療するための短期処置）と古典的な行動療法処置を組み合わせたものです。 このプロセスでは、患者の未解決のトラウマの生涯全体が処理されます。 時間が経つにつれて、患者はこれらに慣れ、自分の生活史にそれらを置きます。
PTSD のための簡単な折衷的心理療法 (BEPP) は、16 の療法セッションで認知行動要素と精神力学的要素を組み合わせます。 これには、心理教育、暴露、課題の作成と記憶のギャップへの対処、帰属と統合の意味、そして別れの儀式の XNUMX つの要素が含まれています。
小児および青少年に対するセラピー
親や介護者がどの程度関与するかは、罹患者の年齢によって異なります。 子どもが若ければ若いほど、治療で学んだことを実践するために身近な人のサポートがより緊急になります。
根本的な原因は何ですか?
心的外傷後ストレス障害の原因は非常に多様である場合があります。 しかし、いずれにせよ、それはトラウマ的な経験です。 影響を受けた人は深刻な脅威にさらされており、それは彼または彼女自身の生存の問題です。
レイプ、拷問、または戦争の形での暴力の身体的経験は、通常、誰も直接責任のない自然災害や事故よりも心的外傷後ストレス障害をさらに助長します。 経験した人間の暴力は、通常、以前に存在した世界観と互換性がありません。 そして、脅威を代表する直接的な「敵」が存在します。
複雑な形態の心的外傷後ストレス障害は、通常、特に重度で反復的かつ長期にわたるトラウマ体験によって引き起こされます。 例としては、身体的虐待や性的虐待による幼少期のトラウマが挙げられます。 人々が複雑な心的外傷後ストレス障害を発症する原因となる他の深刻なトラウマには、拷問、性的搾取、またはその他の形態の深刻な組織的暴力 (人身売買など) が含まれます。
検査や診断とは何ですか?
心的外傷後ストレス障害は、急性ストレス反応とは区別されなければなりません。 どちらの場合も症状は似ています（不安、混乱、孤立など）。 ただし、急性ストレス反応とは、深刻な身体的または心理的状態を経験した直後の心理的圧倒状態を指します。 一方、心的外傷後ストレス障害は、心的外傷後、時間の遅れを伴って症状が現れます。
患者が息切れ、心拍数の上昇、震え、発汗などの身体症状を経験した場合、通常、最初に相談するのはかかりつけ医です。 まず、器質的な原因を明らかにします。 心的外傷後ストレス障害が疑われる場合、医師は患者を精神科医または心理療法士に紹介します。
病歴
特別な訓練を受けたトラウマセラピストによる最初の診察では、通常、「心的外傷後ストレス障害」の診断は下されません。 むしろ、セラピストはまず患者の生活歴や既存の病状について質問します。 この既往歴の際、セラピストは患者に症状を詳しく説明するよう求めます。
ホイール試乗
心的外傷後ストレス障害の診断には、さまざまな標準化された質問票が利用できます。
いわゆる臨床医管理 PTSD スケール (CAPS) は、心的外傷後ストレス障害の診断のために特別に開発されました。 最初はトラウマそのものについての質問が含まれています。 続いて、さまざまな PTSD 症状が発生するかどうか、どのくらいの頻度で、どの程度の強さで発生するかについての質問が続きます。 最後に、うつ病または自殺願望が明確になります。
SKID-I テスト (「構造化臨床面接」) も、心的外傷後ストレス障害を診断するために頻繁に使用される方法です。 これはガイド付き面接です。面接官は特定の質問をし、その回答をコード化します。 入院患者の場合、SKID-I 検査が完了するまでに平均 100 分かかります。 PTSDの診断はこの検査で確認できます。
複雑な心的外傷後ストレス障害が存在するかどうかも、通常は面接によって判断されます。 「極度のストレス障害に対する構造化面接」（SIDES）は、この目的に成功していることが証明されています。
ドイツ語のテストバージョンは、「複雑な心的外傷後ストレス障害に関するインタビュー」(I-KPTBS) です。 ここでは、医師またはセラピストも患者に質問し、その答えをコード化します。
診断基準
心的外傷後ストレス障害を診断するには、疾病および関連健康問題の国際統計分類 (ICD-10) に従って、次の基準を満たす必要があります。
- 患者は、ほとんどすべての人に無力感と絶望を引き起こすストレスの多い出来事（異常な脅威または壊滅的な規模）にさらされました。
- 侵入的で持続的な経験の記憶（フラッシュバック）があります。
- イライラと怒りの爆発
- 難解な集中
- 入眠と眠り続けるのが困難
- 過敏症
- 飛び跳ねの増加
- ストレスのかかる出来事を部分的または完全に思い出せない
- 症状は外傷後 XNUMX か月以内に現れます。
さらに、機能的健康に関しては、国際生活機能分類 (ICF) 分類システムが考慮されています。 ICF は、たとえば、病気の後遺症や障害の程度の心理社会的側面を把握するために使用されます。
どのような症状が起こるのでしょうか？
心的外傷後ストレス障害がどのように詳細に現れるか、そしてどのような長期的な影響が考えられるかについては、「心的外傷後ストレス障害 - 症状」の記事をご覧ください。
病気の経過と予後はどうなりますか?
適切な心理療法を受ければ、心的外傷後ストレス障害は平均して 36 か月続きます。 治療によるサポートがなければ、症状はかなり長く続き、平均して 64 か月かかります。 社会環境からのサポートも、治癒過程と再発のリスクを軽減するために非常に重要です。 しかし、症状が何年も続く場合、罹患者の約 XNUMX 分の XNUMX が慢性的な経過をたどります。
一部の患者は、トラウマを成熟のプロセスとして捉え、その経験から何かポジティブなものを得ることに成功します（「トラウマ的成長」と呼ばれます）。 その後、他の被害者が心的外傷後ストレス障害に対処できるよう支援したり、被害者の団体に参加したりすることがよくあります。
