によって破壊された歯から カリエス (虫歯）または外傷（歯科事故）により、根の部分だけが残っている場合があります 顎骨。 おそらく単純な過程でも 抜歯 （ラテン語のex-trahere「引き抜く」;抜歯）、クラウンまたはルートの合併症 骨折 （根の骨折）が発生する可能性があるため、骨に残っている根の部分を個別に除去する必要があります。 強く発散する（広がった）根や過セメント症（根の肥厚）などの障害物が邪魔になる場合 抜歯、または根の先端が非常に繊細な場合は、根 骨折 抽出の過程で発生する可能性があります。 原則として、多かれ少なかれ大きな根の残骸は、フラップ（ 粘膜-骨膜フラップ=粘膜-骨 皮膚 皮弁）および骨切り術（骨の切断または骨片の除去）を骨の歯槽突起（歯の区画=歯槽が位置する顎の部分）から行います。 外傷（歯科事故）後に保存できなくなった歯根の残骸の場合、または歯が深く破壊された場合にも、外科的処置が必要になることがあります。 カリエス (虫歯）、その残りの根の部分は、抽出に使用される鉗子とレバーのための十分な表面をもはや提供しません。 したがって、臨床評価とX線に基づいた手順の計画が必須です。 疑わしい場合は、骨切り術を支持して決定が下されます。
適応症（適用分野）
- 縦方向に骨折した歯（縦方向の根 骨折).
- 歯の保存のための骨折線の好ましくないコースを伴う横方向に骨折した歯（横方向の歯根骨折）。
- 抜歯または外科的抜歯の文脈での歯根骨折。
- 保存できなくなった根元まで虫歯で破壊された歯
- 前の義歯修復 放射線治療 （放射線治療）口腔および顎顔面領域、以前 化学療法、免疫抑制の場合の臓器移植前（体外のドナー臓器に対するレシピエント生物の防御反応を抑制するための措置）。
禁忌
抜歯が必要な場合は、以下の場合を除いて、術中の歯根の残骸の除去も必要です。
- 重要な解剖学的構造が損なわれる可能性があります
- 根の残骸を取り除くには、広範囲の骨欠損を作成する必要があります。
これらの場合、感染（炎症）または神経性愁訴のリスクを考慮に入れて（痛み 神経刺激によって引き起こされる）、患者に起こりうる合併症を説明して、根の残骸を残すことを考慮する必要があります。
手術前
術前（手術前）のアプローチは、抜歯の準備に使用されるものと同じです。
- 病理学的（疾患）プロセスの概要を提供し、手順を計画するためのレントゲン写真。
- ルートデブライドの手順と必要性、それに関連する典型的なリスク、および手順を実行しないことの代替案と結果について患者に通知する
- 処置後の行動測定および処置後の反応能力の制限について患者に通知する：局所の作用期間中 麻酔 (局所麻酔）反応する能力が限られていることが予想されるため、患者は道路交通に積極的に参加したり、機械を操作したりしないでください。
- 大規模なリハビリテーションの前に、必要に応じて、歯科技工所でドレッシングプレートが作成されます。
- 凝固障害がある場合は、かかりつけの医師または内科医と治療を調整してください。
- 必要に応じて、抗生物質補助剤の開始 治療、例えば、 心内膜炎 リスク（心内膜炎のリスク）、 条件 After 放射線治療 （放射線療法）またはビスフォスフォネート 治療 (ビスホスホネート 代謝性骨疾患の治療のために、骨 転移, 骨粗しょう症など）またはその他の方法で局所感染リスクが増加します。
外科的処置
- 上顎では、浸潤 麻酔 通常、麻酔薬（麻痺剤）のデポを抜歯する歯のエンベロープのしわの骨の近くに配置することによって実行されます.XNUMX番目のデポは口蓋を麻酔（麻痺）します 粘膜 根の残骸の領域で。 前歯（13〜23）の場合、XNUMX番目の麻酔薬は 乳頭 切歯（切歯乳頭）。
- 下顎では、 浸潤麻酔 安定した下顎骨を十分に貫通できないため、実行されません。 ここでは、下歯槽神経（下顎神経の枝）の伝達麻酔が行われ、一度に下顎の半分の歯のコンパートメントに供給されます。 デポは、神経が下顎に入るポイントに配置されます。 舌神経（舌 舌の前部XNUMX分のXNUMXに感覚を与える神経）もすぐ近くを走っているので、これも麻酔されています。 別のデポは、前庭の歯の領域（エンベロープの折り目）に配置され、頬神経（頬神経）を捕捉します。 粘膜 と歯肉（粘膜と 歯肉）頬にあります。
- 歯根の残骸の単純な抜歯が可能な場合は、下顎後歯に関する制限付きで、歯槽膿漏（歯根と骨区画の間のギャップ）への靭帯内麻酔（ILA）も検討できます。 これには特別なシリンジシステムが使用されており、必要な高圧を発生させることができます。 局所麻酔薬 配信されます。 麻酔は問題の歯に限定されます。
2.根の残骸の抽出。
片根の歯の十分に長い根の断片が角膜輪部（歯槽の骨の端、歯槽）の上に突き出ている場合、ぴんと張った歯槽上 結合組織 （肺胞の上）最初にレバーで根から外します。 次に、のように 抜歯、回転または脱臼の動きは、特別な根の鉗子またはレバーを使用して敏感に実行され、根の残骸を動員（移動）および除去します。 3.多根歯の根の残骸の除去
複数の根を持つ歯の根は、かなり発散（広がり）する可能性があります。 この抽出障害が原因でクラウンが破損した場合（ 歯冠 ルート部分から）が発生した場合は、最初にリンデマンバリでルートブロックを縦方向に分離し、ルートを分離することをお勧めします。 鉗子またはレバーを適用するのに十分な表面積があれば、これらを個別に抽出できます。 4.フレアリングと骨切り術
骨折面が角膜輪部（骨の歯槽の端）の下にある、より深く骨折した（壊れた）根は、最初にはっきりと露出した場合にのみ取り除くことができます。 このため、外科的処置は避けられません：
- 切開–台形または三角形で、前庭の基部が広い（口腔前庭、頬に向かって位置する、または リップ).
- 展開–粘膜-骨膜弁を動員し（骨の基部から粘膜-骨皮弁を切り離します）、ラスパトリーの助けを借ります。
- 前庭肺胞壁（口腔前庭に面する歯科区画の壁）の視覚化。
- 骨切り術–小さなボールバリで根の上の骨の薄い層を取り除きます。 好都合な場合には、物質は骨ブリッジをわずかに（歯のコンパートメントの端で）穏やかに得ることができます。
- 根の部分のUmfräsung
- プローブ、スケーラー、爪、レバーによる動員と除去。
- 縫合糸によるフラップの適応による創傷閉鎖。
5.掻爬術と創傷ケア
炎症性の変化した軟組織は注意深くキュレットされ（いわゆる鋭いスプーンで削り取られ）、必要に応じて病理組織学的（微細組織）所見のために送られます。 根の残骸の抽出は怪我をするので 血 船 歯肉、歯周組織、骨の出血は避けられない副作用です。 原則として、これは適用することによって停止することができます 圧力ドレッシング 滅菌綿棒の形で約XNUMX分間、この期間中に患者が噛みます。 肺胞コンパートメント（歯のコンパートメント）では、 血 凝固物（血餅）プライマリーにとって重要な理想的な創傷被覆材として形成されます 創傷治癒。 凝固障害の場合、 コラーゲン、促進するためにフィブリン接着剤または他のインサートが必要な場合があります 血 摘出創の凝固。トラネキサム酸、ゲルまたはトローチとして適用され、線維素溶解（血餅の体自身の酵素的溶解）を阻害します 創傷治癒 したがって、創傷プラグを安定させるのに役立ちます。 いくつかの歯の根の残骸を抽出するとき、織り交ぜられます 乳頭 縫合糸は、乳頭（歯肉 歯間空間で）を交互に近似します。 傷口を保護するために、以前はプラスチック製のドレッシングプレートを挿入することもできます。 6.プラスチックカバー
上顎洞の粘膜の下に、上顎後歯の歯根の先端が届くことがあります。 除外するには 口-洞接続（MAV;口腔洞と上顎洞の間の開口部）、いわゆる鼻ブローテストは、上部後歯の除去後に実行されるか、肺胞（骨の歯のコンパートメント）がボタンプローブで注意深く触診されます。 接合部は、プラスチックで覆われた前庭（口腔前庭内）の有茎拡張フラップでしっかりと閉じる必要があります。 粘膜（粘膜）が無傷のままでなければならない骨膜スリッティング（骨膜のスリッティング）の後に、粘膜骨膜弁を適切に伸ばすことができます。 歯根端切除が避けられない場合 放射線治療 またはビスフォスフォネート 治療 (ビスホスホネート 代謝性骨疾患の治療のために、骨 転移, 骨粗しょう症等）、適応が厳しくても、露出した骨の部分の感染を防ぐために、傷のプラスチックカバーが常に必要です。 7.術後疼痛治療（手術後）
手術後、鎮痛剤（鎮痛剤）処方される場合があります。 以来 アセチルサリチル酸 （ASA）は血小板凝集（血液）を阻害します 血小板）したがって、血液凝固および凝固に悪影響を与えるため、優先する必要があります イブプロフェン、アセトアミノフェンなど。
手術後
手術後、患者は、外科的創傷を適切に処理するために、できれば書面で行動指示を与えられます。
- 麻酔がなくなるまで、車両や機械を操作しないでください。
- 血流を減らすために、冷たいパックまたは湿った冷たい手ぬぐいで24時間冷やす
- 麻酔がなくなるまで食事を控える。
- 数日間、柔らかい食べ物–粒子の粗い食べ物は避けてください。
- 傷口の形成を防ぐため、傷口をすすぐことはしないでください。 それにもかかわらず、歯科治療は機能し続けます
- 傷口にうがい薬はありません！
- 乳製品は避けてください。 乳酸 細菌 できる つながる プライマリにとって重要な創傷プラグの溶解に 創傷治癒.
- カフェイン、ニコチン、アルコールは、出血傾向を高め、出血後のリスクを高めるため、翌日でも避けてください。
- 翌日もスポーツや重労働は出血傾向を助長するため、まだ控えています。
- 軽いポスト出血の場合は、出血が止まるまで巻き上げた清潔な布ハンカチを噛みます
- より重い出血後の場合は、常に歯科医に連絡してください
- 処置のXNUMX日後に激しい痛みが発生した場合は、乾性肺胞炎（「乾いた歯のソケット」）が疑われます。歯科医に相談してください。
傷のフォローアップチェックは通常翌日に行われます。 創傷プラグが形成された場合、創傷は主に数週間以内に治癒します。 縫合糸が配置された場合、それらは約XNUMX週間後に削除されます。 開いたものを閉じるための縫合 上顎洞 少なくともXNUMX日間残ります。
起こりうる合併症
- 塊茎骨折（塊茎剥離）–親知らずの根の残骸で脱臼が試みられた場合（上顎結節：上顎骨の後面の突起）。
- MAV –オープニング 上顎洞 上後歯の根を取り除くとき。
- 副鼻腔炎 （副鼻腔炎）または 蓄膿症 （炎症または蓄積 膿の） 上顎洞 –MAVの閉鎖は禁忌です。
- 失活した（死んだ）歯のシャーピー線維の骨化（成長中、骨折後、または病理学的（病理学的）骨化）–歯槽内で歯を動かすことは不可能です
- 顎関節の脱臼（脱臼）。
- 軟部組織の外傷、その後の浮腫（腫れ）。
- 出血後
- 血腫 (打撲傷）、特に血液凝固障害において。
- 増加しました 出血傾向 血液凝固障害で。
- ドライソケット –乾燥した肺胞：創傷プラグが溶解し、歯のソケットの骨が露出し、痛みを伴う炎症を起こしました。 創傷は、いくつかのフォローアップの予定（二次創傷治癒）でキュレット（削り取り）およびタンポナーデする必要があります。
- 壊れた根の部分の摂取。
- 術後の炎症
- 粘膜 壊死 （不十分に灌流された粘膜の死）。
- 壊れた根の部分の吸引（吸入）：専門家によるさらなる治療
- 上顎洞、下顎管（下顎の神経管）または周囲の軟組織への根の断片（根の断片）の脱臼
- 軟部組織の損傷
- 血管損傷
- 隣接する歯の損傷
- 神経、特に舌神経と下歯槽神経の損傷
- 下顎骨骨折（骨折）
- 歯槽突起骨折（顎の歯を支える部分の骨折）。
- 前庭と経口の複合アプローチの場合（口腔前庭からおよび 口腔 側）：歯槽突起の穿孔。
