持続性動脈管開存症は、大動脈と肺の間の出生後の開いた接続を説明するために使用される用語です 動脈。 迅速な診断と適切 治療 最悪の場合、新生児の死亡などの合併症を防ぎます。 成功して完了した場合 閉塞 発生した場合、それ以上の合併症は予想されません。
持続性動脈管とは何ですか？
持続性動脈管とは、 ハート 新生児の欠陥。 出生前には、大動脈と肺の間に関係があります 動脈、バイパス 肺循環 胎児の（右から左へのシャント）。 通常、出生後の増加 酸素 セクションに 血 接続の収縮とその後の回帰を引き起こします。 これは、生後30日以内に発生するはずです。 妊娠31週より前に生まれたすべての乳児の約XNUMX％では、そうではありません。 管が開いたままの場合、シャント反転（左から右へのシャント）が発生します。 持続性動脈管は、生後XNUMXか月以上接続が開いたままの場合に存在します。 持続性動脈管はすべての先天性のXNUMXからXNUMXパーセントを占めます ハート 欠陥があり、他の心臓の欠陥と組み合わせて発生することがよくあります。 女性の新生児は、男性よりもXNUMX〜XNUMX倍影響を受ける可能性があります。
目的
持続性動脈管の原因は不明です。 ただし、未熟児、特に低出生体重児、および周産期に発生する頻度が高いことが示されています。 酸素 高地での剥奪と出産。 の低下によって引き起こされる差し迫った窒息である窒息 酸素 レベルながら カーボン 二酸化物が保持され、ダクトが開いたままになる可能性もあります。 一部の乳児は自発的に調整しません 呼吸 呼吸適応障害と呼ばれる出生後の状況の変化に。 別の原因は、21トリソミーなどの染色体異常である可能性があります。 18トリソミー。 過程で 風疹 風疹ウイルスが母親から 胎児、ダクトも開いたままになる場合があります。 家族性クラスタリングは通常そうではありません。
症状、苦情、および兆候
症状はシャントのサイズによって異なります。 小さな通路は通常、症状がないままです。 より大きな通路で、典型的な ハート 雑音は聴診で聞こえますが、これは左上胸部で最も顕著です。 さらに、労作性呼吸困難があります、 頻脈、呼吸困難、 チアノーゼ, 疲労、および貧弱な成長、ならびに無呼吸および 徐脈 未熟児で。 極端な場合、再発性呼吸器感染症、うっ血性 心不全、または高齢者では、管の石灰化および動脈瘤が発生する可能性があります。 別の合併症は 炎症 心臓や動脈の内層の つながる 敗血症性塞栓症と 肺 膿瘍。 無症候性のコースは予後が良好ですが、生涯にわたるリスクがあります 心内膜炎。 大きな管には肺が関与する場合があります 高血圧 肺血管系の不可逆的な変化と同様に。
診断と病気の進行
診断上、いくつかの可能性があります。 すべての胎児の管が開いているため、出生前診断は不可能です。 持続性の動脈管が疑われる場合は、いくつかの手順が使用されます。 オン 脈拍測定、pulsus celer et altusは、大きな兆候として示唆的である可能性があります 血 圧力振幅。 典型的なパーマネント 心雑音 聴診ではっきりと聞こえます。 圧力に応じて ボリューム 負荷、の兆候 肥大 心臓の心電図に表示されます。 左心の拡大も見られます 胸 X線 大きなシャントの存在下で。 心エコー検査と 心臓カテーテル 検査は、管とそれに伴う異常を示すかもしれません。 鑑別診断には、動静脈瘻、心室中隔欠損症、および末梢肺動脈弁狭窄症が含まれます。
合併症
動脈管は出生前に接続するために重要です 肺循環 肺のために体循環に 呼吸 まだ可能ではありません。 動脈管は出生後にのみ独立して閉じ、別の動脈管を作成します 肺循環 全身循環から。未治療の持続性動脈管開存症が原因で発生する可能性のある合併症は、動脈管のサイズと新生児の発達段階によって異なります。 XNUMXつの間のより小さな接続 血 回路は完全に無症候性である可能性があり、即時の治療を必要としません。 XNUMXつの血液回路間のより大きな接続では、血液は大動脈から肺に流れます 動脈、肺の増加 血圧。 典型的な後遺症として、これは肺の不可逆的な硬化を引き起こす可能性があります 船、肺を作る 高血圧 不可逆; 事実上固定されます。 さらなる後遺症は、 左心房 と 左心室 左心の充満度が高いためです。 長期的には、心臓の変化 つながる 〜へ 心不全。 したがって、小さな手術で比較的大きな動脈管開存症の新生児のXNUMXつの血液回路を分離することをお勧めします。 通常、このような手順は、 心臓カテーテル 実験室、外科的管理の必要性を排除します。
いつ医者に診てもらえますか？
いずれにせよ、これ 条件 健康診断とさらなる治療が必要です。 治療が行われない場合、この病気は通常、影響を受けた人の早死または他の生命を脅かす合併症につながります。 影響を受けた人が比較的大きくてはっきりと聞こえるのに苦しんでいる場合は、通常、医師に相談する必要があります 心雑音。 これには、 痛み 心臓に、そしてこの痛みは深刻な困難を伴う可能性があります 呼吸 またはの青い変色 皮膚。 重度 疲労 または子供の発育の遅れもこの病気を示している可能性があり、常に医師による検査が必要です。 さらに、病気はにつながります 心不全、その結果、患者のパフォーマンスも低下し、彼は疲れているか鈍いように見えます。 この病気は一般開業医が診断することができます。 しかし、それ以上の治療は専門家によって行われます。 これにより平均余命が短くなるかどうかは、一般的に予測できません。 早期の治療が行われるほど、陽性の疾患転帰の可能性が高くなります。
治療と治療
早期診断と 治療 特に、血行力学的不安定性のために併存疾患と死亡率の両方がはるかに高い早産児および低出生体重児では不可欠です。 持続性動脈管は、リスクを最小限に抑えるために常に閉鎖する必要があります 心内膜炎. 治療 持続性動脈管開存症はさまざまな方法で行われます。 薬はプロスタグランジン合成阻害剤で与えることができます。 いかなる状況においても、これらは 妊娠、出生前に管が開いたままであることが不可欠であるため。 の場合 早産、薬物療法は通常常に使用されます。 この目的のための特別な準備があり、34週目の前の出産で使用することができます 妊娠。 低侵襲治療法は、心臓カテーテルを介してIUDまたはスクリーンを挿入することです。これにより、管も閉鎖されます。 薬物療法とは対照的に、この方法は年長の子供によく使用されます。 手術上、ダクトの結紮が可能です。 この手順の致死率は、子供でXNUMXパーセント、大人でXNUMXパーセントです。 ダクトの自発的な閉鎖が可能です。 閉鎖が成功した場合、新生児は正常な集団と同じ予後を示します。 さらに 心内膜炎 予防は、治療の結果を確認するためにXNUMXか月間役立ちます。 その後、フォローアップ検査は不要になります。
展望と予後
最良の予後は、動脈管を閉じることができる場合、動脈管開存症が持続することです。 問題は、この障害が新生児ではまったく起こらないはずだということです。 通常、この接続は出生後に自動的に閉じます。 ただし、未熟児では、このメカニズムの失敗がより頻繁にあります。 まれに、低浸潤性乳管手術が必要になります。 動脈管開存症が持続するために未熟児や新生児を手術しなければならないことはリスクが高いため、小児心臓専門医は、特に未熟児において、適切な薬剤を使用して、それ自体では閉鎖されていない動脈管開存症を閉鎖しようと努めています。乳児。 この薬はプロスタグランジンの形成を阻害します。 プロスタグランジンは、 免疫システム。 プロスタグランジンのレベルが下がると、持続性の動脈管は結局閉鎖することがよくあります。 しかし 管理 "のインドメタシン」がすべての場合に可能または成功するわけではありません。 この方法が失敗するか、適用できないことが判明した場合、影響を受けた乳児の大動脈と肺動脈の間の閉じられていない接続は、外科的にのみ閉じることができます。 ただし、これは年長の子供でのみ行われます。 心臓カテーテル。 管がうまく密閉されていれば、長寿命の見通しはかなり良いです。 他の心臓の欠陥と一緒に発生した場合、持続性動脈管の予後は著しく悪化します。
防止
持続性動脈管の予防は、 妊娠 なぜなら、開いたダクトは新生児の発育に不可欠だからです。 いくつかの研究は、個人の有効性を調査しました 薬物、有意差はありません。 別の研究では、 光線療法 未熟児では、これは 黄疸、動脈管を開いたままにします。 しかし、明確な有効性は見つかりませんでした。 効率的な予防は非常に困難または不可能であるため、タイムリーな診断と介入がさらに重要になります。 健康 新生児の。
ファローアップ
持続性動脈管の外科的閉鎖後は、フォローアップケアが特に必要です。 手術後、患者を 集中治療室 観察用。 もし 心臓カテーテル に配置されています 脚、最初は独立して動かさないことが重要です。 介入後の最初のXNUMX週間は、激しい運動を避ける必要があります。 有害なものの侵入を防ぐために 細菌、適切な薬が静脈内投与されます。 患者はまた受け取ります ヘパリン。 フォローアップケアの一環として、患者は服用する必要があります クロピドグレル XNUMXヶ月間 アセチルサリチル酸 （ASA）XNUMXヶ月間。 ザ・ 管理 これらの 薬物 使用される材料の血栓の形成を打ち消すのに役立ちます。 抗生物質 投与された薬剤は心臓を保護し、 船 から 炎症。 手術の翌日、X線を撮影して管理します。 約XNUMXヶ月後、ツバメエコーによる検査が行われます。 フォローアップ中に異常が検出された場合は、できるだけ早く医師が異常を明らかにする必要があります。 治療の成功を確実にするために、定期的なフォローアップ検査が行われるべきです。 ほんの数年後、症状が現れなければ、これらの検査を完全に省くことができます。 これが経験した子供たちにも可能かどうか 心臓カテーテル 長期的な経験が不足しているため、明確に述べることはできません。
これがあなたが自分でできることです
新生児の持続性動脈管は、正確な投薬または手術で治療することができます。 罹患した子供の親は、日常生活において医師の指示に注意深く従う必要があります。 特に出生後の最初の期間は、可能であれば感染症やその他の病気を避ける必要があります。 動脈管と診断された場合、またはこれが疑われる場合 心臓の欠陥、注意を払うことは非常に重要です 心雑音 新生児の。 一緒に 発熱 または他の症状、そのような観察は医学的問題を示しています。 血圧 また、役割を果たします。 親にとっては、定期的なフォローアップチェックが不可欠です。 これは、子供が健康であり、できるかどうかを確認する唯一の方法です 成長する 正常にアップします。 試験の予約は厳守する必要があります。 手術が行われると、さらに医師の診察が続きます。 同時に、親は自分の子供を注意深く観察することができます。 このようにして、二次的な怪我、炎症、背中の湾曲など、時間内の問題を検出できます。 そのような場合、彼らは次の診察の予約を待つべきではありませんが、できるだけ早く医者に診てもらうべきです。 新生児に過度の負担をかけないことも重要です。
