心不全の治療法は何ですか？
の治療 ハート 心不全とも呼ばれる心不全は、生活の質を改善するための一般的な対策、食事療法、およびさまざまな薬の投与（場合によっては段階によっては併用療法）に分けられます。 一般的な対策には、患者の個々の能力に適応した定期的な身体活動が含まれます。 これは、によって引き起こされる血管壁への損傷を改善することが証明されています ハート 失敗/心不全 （医学的に：内皮機能障害）。
の存在下での食事療法の目的 肥満 減らすことです 太り過ぎ （肥満）。 さらに、 ダイエット 塩分が少なく、水分摂取量が多様で減少しているため、浮腫の予防と緩和に貢献します。 ハート。 さらに、さまざまな ダイエット 新鮮な野菜や果物をたくさん含むと、病気の経過にプラスの効果があります。
禁欲 ニコチン (= 喫煙 禁止！）そしてアルコールは既存の場合に特に重要です 心筋症 （医学的定義：機能障害に関連する心臓筋のすべての疾患）。 心不全の治療のもうXNUMXつの重要な部分は、薬の投与です。これにより、XNUMXつの異なるグループの薬から選択できます。
- これらはいわゆるACE阻害薬です（心不全/心不全を促進し、血圧を下げることによって心臓を和らげるメッセンジャー物質の形成を阻害します）
- アルドステロン拮抗薬、アンギオテンシン1拮抗薬（交感神経系を活性化し、心臓筋細胞の結合組織リモデリングに関与する、いわゆるアンギオテンシン2受容体を介してメッセンジャー物質アンギオテンシン1の形成を阻害します-ここでは、薬理学者は確かに少し厄介です！
)
- ベータ遮断薬（ベータアドレナリン受容体として知られる交感神経受容体の阻害剤であり、心臓を動かす交感神経ホルモンの作用を防ぐことによって心臓を和らげます）
- 及び 利尿薬 （利尿作用を利用して過剰な組織水分を排出し、ポンプで送る総量を減らすことで心臓への負荷を軽減します。
すなわち、 ACE阻害薬 など カプトプリル, エナラプリル & ラミプリル の治療における標準的な薬です 心不全 そして、すべての段階で与えることができます（NYHAによると、上記を参照）。 作用機序は、アンギオテンシン変換酵素（ACE）の阻害であり、アンギオテンシンIIは、その無効な前駆体であるアンギオテンシンIから形成されます。 ACE阻害薬 アンジオテンシンIIのすべての効果を減らすことによって行動する： 血 動脈の圧力上昇狭窄（狭窄） 船 減少し、交感神経の少ないメッセンジャー物質が血中に放出されます（アンジオテンシンIIは ノルアドレナリン 末梢神経終末および副腎髄質からのアドレナリンから）、心筋細胞の過剰な成長に関与するアンジオテンシンIIの成長促進効果が逆転し、アルドステロン、 腎臓 したがって、心臓への負担が抑制されます。
交感神経の活性化のため 神経系 減少し、動脈の抵抗 船 （医学的に：TPR、全末梢抵抗）、これに対して左心は 血 体の循環に排出され、減少します。 （医学的に処方された：心臓の後負荷が減少します。総体液量の減少もこれに貢献します。
の減少（減少） 血 体の循環に排出される量、すなわち心室の事前充填の減少は、同様に前負荷の減少と呼ばれます）したがって、 ACE阻害薬 の治療に非常に効果的な薬です 心不全-心不全。 それにもかかわらず、明らかな奇跡の治療ACE阻害剤も望ましくない副作用を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。この薬で治療された患者の最大10％で、別の製剤に切り替える必要があります（最大10％が非脅迫的、乾燥 咳; ACE阻害薬は、血管性浮腫のまれではあるが危険な合併症として中止されました。 ショック状 条件、その後、治療を受けた患者の0.5％で発生する可能性があります。 ごくまれに、短期間の失神発作、すなわち失神が起こることがあります）。 アンジオテンシン2 カンデサルタンやテルミサルタンなどの拮抗薬は、同等の有効性プロファイルで副作用が大幅に少なく、代替手段となります。
ベータ遮断薬–例えば メトプロロール, ビソプロロール およびカルベジロール–患者の延命効果に関して、臨床試験で最大の効果を示しています。 したがって、ベータ遮断薬はしばしばACE阻害薬と組み合わせて投与されます。 作用機序のXNUMXつは、 心拍数、これは心臓のベータ受容体によって増加します（洞結節）; ACE阻害剤と同様に、第XNUMXの作用機序は、メッセンジャー物質であるアンジオテンシンIIの形成を阻害することです。これは、ベータ受容体が 腎臓 そこでレニン（アンジオテンシンIIの出発物質）の放出を抑制します。
閉じる モニタリング ベータ遮断薬を投与する場合、特に治療の開始時に心臓機能が低下する可能性があるため、患者の割合は重要ですが、これらの薬剤は一般的に忍容性が良好です。 次の場合はベータ遮断薬を投与してはなりません：喘息 循環器障害 以上のグレード 房室ブロック （医学的に：房室ブロック、これは心房から心室への電気的興奮の伝達の障害です）。 非常に重度の末期心不全（「末期心不全」）の場合、入院治療の下で塩分と水分の摂取量を最適に監視できます。 心臓の収縮力を高める薬は救急薬として利用できます（医学的に：陽性変力物質）; 最も頻繁に使用される薬は、交感神経を刺激することによって生成されるドブタミンです 神経系 心筋の受容体（医学的に：陽性変力物質）：ベータアゴニストである）、および心筋細胞の感受性を高めるレボシメンダン カルシウム （カルシウムは収縮筋の活性化に関与しているため、すべての筋肉収縮に必要です タンパク質; 興味のある人のために：カルシウムは、ミオシンフィラメントがのコンフォメーション変化によってアクチンフィラメント上の結合部位を解放することを保証します トロポニン C）。
心不全の治療における最後の手段として、 移植 厳密な選択基準が満たされている場合は、ドナー心臓の数を考慮することができます。 前提条件は、NYHAによると、少なくともステージ3で心不全/心不全が存在すること、他のすべての従来の治療オプションが使い果たされていること、および60歳未満であることです。 過去70年間の研究では、平均生存率の有意な改善が示されています（約XNUMX％が次のXNUMX年間生存します）が、これは、手術後の高度な免疫抑制療法と手術前の広範な診断の必要性とは対照的です。
後で心不全に苦しむリスクに対する以前の心臓への損傷の明らかな影響を考慮して-心不全、心臓を損傷する古典的な危険因子の治療（高血圧、血の上昇 コレステロール レベル）は非常に重要です。 ベータ遮断薬– メトプロロール, ビソプロロール とカルベジロールは例です–臨床研究で、患者の寿命を延ばすのに最も効果的であることが示されています。 したがって、ベータ遮断薬はしばしばACE阻害薬と組み合わせて投与されます。
作用機序のXNUMXつは、 心拍数、これは心臓のベータ受容体によって増加します（洞結節）; ACE阻害剤と同様に、第XNUMXの作用機序は、メッセンジャー物質であるアンジオテンシンIIの形成を阻害することです。これは、ベータ受容体が 腎臓 そこでレニン（アンジオテンシンIIの出発物質）の放出を抑制します。 選ぶ モニタリング 特に治療の開始時に心臓機能が低下する可能性があるため、ベータ遮断薬を投与する際には患者の割合が重要ですが、これらの薬は一般的に忍容性が良好です。末期の心不全（「末期心不全」）では、入院治療下で塩分と水分の摂取量を最適に監視できます。 心臓の収縮力を高める薬は救急薬として利用できます（医療：陽性変力物質）; 最も一般的に使用されるのは、交感神経の受容体を刺激することによって生成されるドブタミンです 神経系 （医療：陽性変力物質）; ドブタミンは、の受容体を刺激することによって生成されます 交感神経系 （医療：陽性変力物質）は、心筋で最も頻繁に使用される薬です：ベータアゴニストです）、および心筋細胞の感受性を高めるレボシメンダン カルシウム （カルシウムは収縮筋の活性化に関与しているため、すべての筋肉収縮に必要です タンパク質; 興味のある人のために：カルシウムは、ミオシンフィラメントがのコンフォメーション変化によってアクチンフィラメント上の結合部位を解放することを保証します トロポニン C）。 心不全の治療における最後の手段として、 移植 厳密な選択基準が満たされている場合は、ドナー心臓の数を考慮することができます。
前提条件は、NYHAによると、少なくともステージ3で心不全/心不全が存在すること、他のすべての従来の治療オプションが使い果たされていること、および60歳未満であることです。 過去70年間の研究では、平均生存率の有意な改善が示されています（約XNUMX％が次のXNUMX年間生存します）が、これは、手術後の高度な免疫抑制療法と手術前の広範な診断の必要性とは対照的です。 後で心不全に苦しむリスクに対する以前の心臓への損傷の明らかな影響を考慮して-心不全、心臓を損傷する古典的な危険因子の治療（高血圧、血の上昇 コレステロール レベル）は非常に重要です。
厳格な選択基準が満たされている場合、 移植 ドナーの心臓は、心不全の治療における最後の手段と見なすことができます。 前提条件は、NYHAによると、少なくともステージ3での心不全/心不全の存在、他のすべての従来の治療オプションが使い果たされていること、および60歳未満の年齢です。 過去70年間の研究では、平均生存率の有意な改善が示されています（約XNUMX％が次のXNUMX年間生存します）が、これは、手術後の高度な免疫抑制療法と手術前の広範な診断の必要性とは対照的です。 後で心不全に苦しむリスクに対する以前の心臓への損傷の明らかな影響を考慮して-心不全、心臓を損傷する古典的な危険因子の治療（高血圧、血の上昇 コレステロール レベル）は非常に重要です。
- ぜんそく
- 循環器障害
後で心不全に苦しむリスクに対する以前の心臓への損傷の明らかな影響を考慮して-心不全、心臓を損傷する古典的な危険因子の治療（高 血圧、血中コレステロール値の上昇）は非常に重要です。
