急性腎疝痛の最も一般的な治療法は保存的です 治療 (適切な水分摂取量、鎮痛剤(痛み 救済者)、およびアルファ遮断薬 タムスロシン)自発的な結石除去(追放;医学的追放療法、MET)を目的としています。 「薬物」を参照してください 治療" 詳細については。 無症状で 腎臓 石、保守的な石 治療 「注意深い経過観察」も含まれます。 現在の S2k ガイドラインによると、新たに診断された患者 尿管結石 直径7mmまでは、定期的に自然放電を待つことができます モニタリング。 合併症のない尿路結石の妊婦は、主に保守的に治療する必要があります。 無症候性の石を持った子供では、主に代謝検査を行う必要があります。 にとって 尿酸 石、薬物-経口化学溶解は一次治療として実行する必要があります。
尿路変更術。
薬でコントロールできない疝痛の場合、高度の閉塞(閉塞)連続して 尿閉 腎臓 および/または保持レベルの増加/尿中物質の蓄積(腎後 腎不全)、尿路変更術が必要です。 これは、障害物の場所と種類に基づいています。
- 尿の閉塞 膀胱:経尿道的前立腺全摘除術( 尿道)または恥骨上(上 恥骨)尿路変更術(恥骨上カテーテル法)。
- 恥骨上閉塞:尿管ステント留置術(尿管ステント留置術)または経皮的腎切開術(同義語:腎盂吻合術;これは尿の外転(経皮的、すなわち、 皮膚)から 腎盂 腎ttカテーテルを介して)。 XNUMXつの手順は、尿路変更術に関して同等であると見なされます。
経皮的尿路変更術も石の道の存在下で行われるべきであり、 発熱/尿路感染。 あるいは、尿管の挿入 ステント 作ることができます。 妊娠中の女性では、介入が必要な場合は、主に尿路変更術を行う必要があります。 その後、産後、根治的石療法を実施する必要があります。
アクティブストーンセラピー
泌尿器科の結石除去(結石摘出)の適応:
- 顕著な尿閉
- 治療に抵抗性のある痛み
- 付随する 尿路感染 大きさの関係で自然に通過できない石。
小児では、一次治療の適応症は症候性結石、滲出性結石および感染性結石です。 結石の種類と結石の局在に応じて、尿路結石症では以下の外科的処置を使用できます。
一次
- 体外衝撃波砕石術 (ESWL)–体外で発生した衝撃波による尿路結石の崩壊。
- 尿管鏡下砕石術–内視鏡検査 尿管 (尿管)尿管鏡を含む。 による尿路結石の崩壊 ショック 必要に応じてレーザー砕石術(LL)による波: ゴールド 標準はホルミウム:イットリウム-アルミニウム-ガーネット(Ho:YAG)レーザー*; 適応症:中部および遠位部の石に最適な手段 尿管*注:ツリウムファイバーレーザー(TFL)は、Ho:YAGレーザーよりも効果的です。ダスティングモードではXNUMX倍高い石のアブレーション、フラグメンテーションモードではXNUMX倍速いアブレーションです。
- 経皮的腎切石術 (PCNL、PCN、PNL;同義語:経皮的腎切石術)–後 穿刺 腎臓 石の破砕と内視鏡による除去。
- 柔軟な尿管鏡検査 (URS) – 反射を利用した尿路結石の除去 尿管 (尿管)と腎臓。
- 腹腔鏡下または開腹手術; 適応症:
- 解剖学的ドレナージ閉塞の矯正が同時に必要な結石治療の場合(例、骨盤下尿管狭窄/尿管との接合部での尿管の狭窄 腎盂)または解剖学的特徴。
- 大きな腎および尿管狭窄(例外的な適応症)。
- 腎摘出術(腎臓の外科的切除)–極端な場合(例、感染した尿うっ滞腎臓の急性状態)。
重要な注意
- 尿管鏡検査後、患者の4%で、26mm未満の残存石片が自然に通過します。 これらは次のように進行しました:59%の合併症率(小さな石の残骸の28%に対して)および38%の再介入率(18%に対して)でサイズが増加しました。 2 mmを超える石の破片(これも成長しました)が、成長しませんでした つながる 合併症や再介入が必要になります。
- 腎臓結石の摘出はUTIを確実に予防しませんでした:52%は再発性UTIを持ち続けました。 感染リスクの増加に関連するものは次のとおりです。
石の位置に応じた介入手順(後に変更)
介入的尿路結石治療では、通常、排尿システムの構成に関する知識を得るために、造影画像(iv尿路造影または造影CT、および尿管腎盂造影)が必要です。 アクティブストーンセラピーの前に、急性 尿路感染 除外するか、耐性に適した抗生物質療法を開始する必要があります。 介入療法の前に抗凝固療法を中断する必要があります。 アセチルサリチル酸 (ASA)は、慎重な適応症評価の後も継続される場合があります。
ローカライゼーション | 運用上の対策 |
の石 腎盂 と上/中カリックスグループ。 |
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下萼群の腎臓結石 |
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注ぎ石 |
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近位尿管結石 |
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遠位尿管結石 |
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伝説
- ESWL(体外 ショック 波療法)。
- PCNL(経皮的腎切石術)
- SFR(3か月でのストーンフリーレート)。
- URS(尿管鏡検査)
その他のメモ
- 小児のESWLは、すべての石の局在について、成人よりも高い結石除去率を示しています。