子宮頸がん：検査と診断

がん検診対策（KFEM）・子宮頸がん検診

子宮頸がんのリスクが平均的な無症候性の女性は、以下のスクリーニングを受ける必要があります。

子宮頸癌スクリーニング:法律により、細胞診塗抹検査 (パップテスト) は 20 歳から年に 2018 回実施する必要があります。 XNUMX 年以降、女性は次のようにがん検診措置 (KFEM) の一部として検査を受ける必要があります。子宮頸がん検診は次のように行う必要があります。
- 20歳以上：毎年の触診検査。
- 20 ～ 34 歳: 年 XNUMX 回のパップスメア (パパニコロウによる細胞診; 子宮頸部塗抹/細胞塗抹標本) 子宮頸部).
- 35歳以上：3年ごとの組み合わせ検査：
  - ヒトパピローマウイルス（HPV）による生殖器感染症の検査。
  - パパニコロウ
異常なパップテスト (IIw、III、IIID) は、細胞診またはコルポスコピーによるトリアージを使用して明らかにされます。 30～34歳の女性で異常な細胞診所見が検出された場合、明確化またはトリアージ検査またはコルポスコピーとしてHPV検査が行われます。
- HPV テスト: HPV DNA の分子検出 (低リスクと高リスクの区別 HPV感染); HPV が陽性の女性では、細胞診によるさらなる明確化が現在推奨されている注: 5 歳以上の女性の HPV 検査による 30 年間のスクリーニング間隔は、細胞診による 3 年間の間隔よりも安全性が高いことが約束されます。注: HPV 検査が陰性の場合、CIN 3+ (CIN 3 = 上皮内がん) は、目立たない細胞診よりも安全で長期間にわたって除外されます。
- 発癌活性 (「癌活性」) を推定するために、以下の検査が利用できます。
  - バイオマーカー:
    - P16 (腫瘍抑制タンパク質; HPV 癌遺伝子活性の間接マーカー)。
    - Ki 67 (増殖マーカー)。 HPV 感染は細胞核の増殖の増加を誘導し、これはカラー免疫細胞化学によって可視化される
    注: 細胞内の両方のバイオマーカーの同時検出のみが、発癌性形質転換 (「悪性形質転換」)、持続的なハイリスク HPV 感染による子宮頸部細胞の指標、および示差的コルポスコピー (子宮頸部内視鏡検査) によるさらなる明確化の指標となるサンプル切除 (診断目的での組織サンプルの除去) HPV 陽性の女性では、子宮頸がん前駆細胞の発生リスクは、16 つのバイオマーカー p67 および Ki XNUMX によってより適切に推定できます。
    - パップテストが陽性の女性では、XNUMX 年間の累積リスク子宮頸癌前駆体 (≥ CIN2) は、二重染色で有意に高く、31% 対 25% です。
    - 目立たない Pap テストの結果と比較して、p16/Ki-67 テストが陰性の女性では、子宮頸癌前駆体リスクは、8.5% に対して 12.3% と大幅に低くなります。
    結論: HPV 陽性の女性でバイオマーカー検査が陰性の場合、スクリーニング間隔を XNUMX 年に延長できる可能性が高い。
  - HPV L1 キャプシドタンパク質の検出: 塗抹標本の免疫細胞化学的検出。
    - 検出は、免疫システム病気の細胞とうまく戦うことができます。
    - L1キャプシドタンパク質が検出できない場合は、子宮頸がんへの感染の進行（進行）が予想されます
- 差動コルポスコピー生検（組織サンプル）ハイリスクの診断後の即時フォローアップステップとしての組織学的明確化（詳細な組織検査）のため HPV感染中間ステップなし: バイオマーカーまたは L1 キャプシドタンパク質。

その他のメモ

非盲検 COMPASS (オーストラリアの細胞学および一次 HPV スクリーニング) 研究の予備結果は、CIN2+ 検出率が 1.0% 対 0.1% であり、HPV 検査が Pap スクリーニングよりも有意に優れていることを示しています。
米国予防医学専門委員会 (USPSTF) は、発がん性の DNA 検出を考慮しています。ウイルス (HPV 検査) 30 歳以上の女性のより良いスクリーニング方法であること: 初めて、30 歳から 65 歳の女性が 5 年ごとにパップテストをせずに HPV 検査を受けることを推奨しています。
すべての子宮頸がんが HPV によって引き起こされるわけではありません。検査された8の原発腫瘍のうち178つで、腫瘍のゲノム分析は、HPVとその発癌遺伝子、例えばE6およびE7 (= HPV陰性癌腫)による感染の証拠を発見しませんでした.XNUMXつの癌腫のうちXNUMXつは、子宮内膜癌と非常に類似していました(癌子宮)、つまり、それらは他の遺伝子でも異なります。

異常再発細胞診の診断手順。

Pap IIID/IVA: コルポスコピー (子宮頸部内視鏡検査) → 生検 (組織サンプリング):

CINI→コントロール
CIN II / III→外科的切除（手術：浸潤前病変を参照）。

パパニコロウIVB：コルポスコピー→生検

CIN III→手術（dを参照）
浸潤癌→手術(.sd)

注: リスクの高い HPV を伴う子宮頸部異形成がある場合、XNUMX 人に XNUMX 人の女性で肛門パップテストも異常です。

子宮頸がんの検査室診断

二次実験室パラメータ-履歴の結果に応じて、身体検査など - 鑑別診断の精密検査用

組織学的画像に応じた腫瘍マーカー:
- 扁平上皮癌※：SCC（一行目マーカー）。
- 腺癌: それぞれ CEA および CA 125。
術前の臨床検査:
- 血球数が少ない
- 尿の状態（迅速検査：pH、白血球、亜硝酸塩、タンパク質、グルコース, 血）、沈殿物、必要に応じて尿培養（病原体の検出とレジストグラム、すなわち適切なテスト抗生物質感度/抵抗用）。
- 電解質 – カルシウム, 塩化, カリウム, マグネシウム, ナトリウム, リン酸塩.
- 肝臓パラメーター - アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT、GPT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST、GOT）、グルタミン酸塩デヒドロゲナーゼ（GLDH）およびγ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT、GGT）、アルカリホスファターゼ、ビリルビン.
- 腎臓パラメーター– 尿素, クレアチニン, シスタチンC or クレアチニンクリアランス、必要であれば。
- 凝固パラメーター– PTT、クイック

※子宮頸がんの80％は扁平上皮がん！