概要
つま先歩行は、就学前の子供の約 5% に見られます。 厳密に言えば、子供は自分の足で歩くので、つま先歩行という用語はあまり正しくありません。 前足、つま先が地面に平らに横たわっていて、転がる動きはほとんどありません。 したがって、「つま先歩行」という用語の方が適切です。 このような歩行パターンを持つ子供は、整形外科医に紹介されることが多くなります。 つま先の歩行が XNUMX か月以上続く場合、それは「持続的」（持続的）と呼ばれます。
目的
多くの小児では、徹底的な診断や問診を行っても、つま先歩行の原因は明らかになりません。 したがって、病気の根底にある身体的または心理的な病気はなく、未知の理由でつま先立ちが発生します。 ここでは、特発性 (原因不明) または習慣的な (習慣的な) つま先について話します。
習慣的なつま先は3つの形に分けることができます。 I型は全体の約1/3を占め、筋肉の収縮が原因です。 そのため、お子様は足裏全体で立つことができず、 影響を受けた。
II型では、つま先歩行が家族内でより一般的であるため、遺伝的要素に基づいています。 このタイプ 2 は、すべての特発性つま先の半分強に発生します。 その後、子供たちは足の表面全体で立って、指示があれば通常のかかとの歩行を行うことができますが、そのためには股関節を外側に回転させる必要があります。
III 型は「状況的つま先歩行」と呼ばれます。 子供たちはヒールウォークで問題なく歩くことができますが、ストレスがかかると (特定の状況下で) 思わずつま先ウォークに戻ります。 タイプ III の患者は、集中力の問題や異常な行動が目立つこともあります。
彼らの間に 幼年時代、これらの子供たちの多くは、治療を受けなくても完全に正常な歩行を発達させます。 特にその過程にある子供たちに 学習 歩くときに、つま先歩行がしばしば起こりますが、通常は 3 ～ 6 か月後に通常の歩行パターンに変わります。 特発性つま先歩行は常に除外診断であることに注意することが重要です。つまり、この診断を下すには、他の疾患を最初に除外する必要があります。
特発性または習慣性のつま先歩行では、 アキレス腱 短縮されることが多いです。 ふくらはぎの筋肉も収縮します（緊張）。 これらの XNUMX つの症状が足指歩行の結果なのか原因なのかについては、医師の間で意見の相違があります。
つま先歩行が症状として現れる神経筋疾患は数多くあります。 原因となる障害は、 脳 パフォーマンス筋肉へ。 は 大脳、筋肉収縮のコマンドを与える、または 脊髄コマンドを中継する は、特に注目に値します。
関連する臨床画像は、たとえば、 痙性大脳皮質 または皮質脊髄路の成熟の遅延（ 脊髄)。 特発性つま先疾患と区別するのは難しいことがよくあります。 特発性つま先歩行では、膝を曲げた状態でも、子供がつま先で立っているように足が曲がります。
In 痙性大脳皮質一方、膝を曲げると、足は伸展位置に戻ることがよくあります (つま先は 鼻)。 皮質脊髄路の成熟の遅延は、一部の家族でより一般的であり、通常、6 ～ 8 歳で爪先から足先までの歩行が完全に正常な歩行パターンに変わります。 プログレッシブ 筋ジストロフィー、遺伝性筋疾患であり、筋繊維の感受性が高まるため、つま先立ちにつながる可能性があります。
ここでは、子供が最初に正常な歩行パターンを発達させ、その後、初めてつま先立ちに変化するのが典型的です。 さらに、さまざまな神経障害がつま先立ちにつながる可能性があります。 は 内反足 先天性の足の先天異常で、両側に発生することが多いです。
この位置ずれが原因で、つま先立ちが発生する可能性があります。 多くの場合、罹患した子供たちは遅く歩くことを学び、危険な歩行が目立つ. 研究によると、精神薄弱の子供は他の子供よりもつま先立ちの頻度がはるかに高いことが示されています。
一つの仮定は、これらの子供たちは混乱した感覚を持っているということです つま先からつま先までの歩行は、バランス位置に関するより正確な情報を 足首 別の理論によると、子供たちは発達が遅れており、最初は次のレベルで停止します。 学習 かかとの歩き方がまだ慣れていないところを歩く。 自閉症 は、情報の伝達と処理に影響を与える深刻な発達障害です。 早い段階でも 幼年時代、影響を受ける人々は、コミュニケーションと社会的相互作用のスキルの欠如によって際立っています。
ステレオタイプな行動パターンと注意力、知性、そして メモリ、での困難 コーディネーション が特徴です。 たとえば、自閉症の子供の最大半数につま先立ちが見られますが、成人の自閉症の子供は通常、つま先立ちではありません。 影響を受けた子供たちは、時々、ぴょんぴょん跳ねたり、ぐるぐる回ったり、高床式の足取りで動いたりします。
研究者は、子供たちがこのようにして前庭器官を補っているのではないかと疑っています ）障害。 逆に、自閉症の子供でつま先立ちの発生率が高いからといって、時折つま先で歩く子供の大多数が自閉症であるとは限りません。 つま先立ちの習慣的な形態ははるかに一般的であり、子供に行動上の問題がない限り、その子供が自閉症であると疑う理由はありません。
の XNUMX つの形式があります。 自閉症 – アスペルガー症候群。 アスペルガー症候群 共感の欠如または減少、友人、悲しみ、怒り、恨みなどの感情的なメッセージの理解の欠如など、困難な社会的相互作用によって特徴付けられます。 多くの場合、つま先は無害で、一時的にのみ発生します。
より深刻な神経学的または精神的原因を除外するために、医師は多かれ少なかれ複雑な診断をケースバイケースで決定します。 これは、つま先が発生した年齢、すでに持続している期間、または他のどのような症状に気付いているかによって異なります。 いずれの場合も、医師は子供の歩行パターンを詳しく調べます。
彼は調べます 足の解剖学, 足首 と子牛。 股関節の可動と 膝関節 もテストする必要があります。 子供の平衡感覚をチェックすることも重要です。
歩行分析は、多数の小型カメラで皮膚の反射板をキャプチャすることにより、電子的に行うこともできます。 さらに、EMG (筋電図) は筋肉の活動を測定し、病気を除外します。 神経 または筋肉。 ここでは、特に足を持ち上げる筋肉 (前脛骨筋) の機能がチェックされます。
脳性麻痺、精神遅滞、または 自閉症 原因が疑われる場合は、適切な神経機能検査が行われ、精神発達がチェックされます。 治療法は、つま先の原因によっても異なります。 つま先歩行が神経筋疾患など他の病気によるものである場合、 内反足 または自閉症の場合、根本的な原因を可能な限り最善の方法で治療する必要があります。
原因療法が可能であれば、つま先立ちも正常な歩行パターンに変わります。 したがって、ここで言及されている治療の形態は、主に特発性爪先歩行と、原因となっている基礎疾患を治療できない形態を指します。 ほぼすべての就学前の子供は、つま先歩行の影響を受けます。
約 50% の場合、つま先立ちの問題は、学校が始まるまで自然に解決します。 理学療法のアプローチには、まず問題の重症度を推定することが含まれます。 これは、足と脚を調べることによって行われます。
上下の可動にもこだわる 足首 ジョイント、および他の大きな 関節 膝や股関節など下肢。 歩行パターンを注意深く観察し、それに応じて評価することも重要です。 影響を受けた人の約 XNUMX 分の XNUMX は、ふくらはぎの筋肉の短縮または アキレス腱.
これは、適切な理学療法によって排除できます。 ストレッチング 演習。 さらに、足の生理学的なアーチは、病気の過程で平らになることが多く、理学療法によって再建することができます。 また、子供たちはしばしば背中がくぼんでしまう傾向があります (腰椎 ロードシス).
理学療法的措置は、 姿勢学校 たとえば背中の筋肉の強度を高め、可動性を促進します。 バランスと コーディネーション エクササイズも役立ちます。定期的な理学療法は、6 か月後にはすでにかなりの成功を収めており、XNUMX ～ XNUMX 年後に完了することができます。 理学療法や装具などの保守的な処置を行っても効果が得られない場合は、 石膏 矯正の代わりに、夜間用のギプスまたはスプリントが利用できます。 足の位置異常.
つま先が伸びていない場合 幼年時代 成人期まで持続する場合、背中、腰、膝の問題は通常、不適切な体重負荷によって引き起こされます。 ここでも理学療法の異なる出発点が生じます。 ここでは特に、間違った姿勢を補正するための正しい筋肉組織の強化が重要になります。
理学療法では、学んだ悪い姿勢を先延ばしにすることや、生理的な歩行を再学習することにも注意が払われます。 このプロセスは非常に時間がかかる場合がありますが、長い目で見れば、これが症状を解消する唯一のチャンスです。 理学療法に加えて、オステオパシー戦略も役立ちます。
つま先からつま先までの歩行は、しばしば他の人の動きの制限を伴います。 関節、特に 上足首関節. 最良の場合、整骨医はこれを検出し、それに対抗する適切な措置を講じます。 たとえば、背中の位置異常は、次の助けを借りて治療することもできます。 整骨療法.
つま先立ちを好む子供は、通常の姿勢でバランスを保つのが難しいことがよくあります。 この点で、バランス感覚の乱れがあります。 ただし、これはさまざまなエクササイズでトレーニングおよび最適化できます。
大きなストレス、興奮、疲労下にある状況でつま先立ちを示す子供もいます。 したがって、これらの子供たちのつま先歩行は状況によって異なります。 これに関連して、そのような引き金となる状況に関する認識を変え、例えばストレスに対する適切な戦略を開発することを試みることができます。
つま先歩行の一部の小児では、他の疾患との相関が見られることがあります。 場合によっては、子供たちは集中力やその他の顕著な行動の弱さを示します。 つま先の治療のために特別に開発されたインソール、Pomarino® に準拠したピラミッド インソールがあります。
インソールはお子様一人一人に合わせて作られています。 足は特にこれらのインソールによってサポートされ、新しいホールド感を得ることができます。 素材は非常に弾力性があり、特に大きな負荷がかかる場合に重要です。 前足 つま先歩行時。
インソールは足に直接良い影響を与えるだけでなく、間接的に足に影響を与えます。 腱 そして筋肉。 多くの場合、特発性 内反足 医学的介入がなくても、小児期に「成長」します。 いずれの場合も、専門の医師 (通常は整形外科医) が治療が必要な時期と定期的な検査で十分な時期を決定します。
早期治療には、特別なピラミッド型のインソールがよく使用されます。 これらは足に個別に適応し、それを通常の位置に強制することを目的としています。 理学療法と特定の ストレッチング エクササイズは、短縮された症状の治療にも使用できます。 アキレス腱.
この特発性つま先歩行の治療は、約 6 ～ 24 か月後に完了し、非常に良好な予後を示します。 これで十分な改善が得られない場合は、装具、絆創膏、または副子を使用して正常な位置に戻ろうとします。 頻繁に収縮するふくらはぎの筋肉は、ボツリヌス毒素（ボトックス）の注射により弛緩することができます。 一方、短くなったアキレス腱を外科的に長くすることはめったにありません。
