大動脈解離：原因、症状、治療

大動脈解離は、中膜として知られる中壁層からの大動脈の内壁層、内膜の剥離です。ほとんどの場合、大動脈解離内膜の損傷または裂傷に起因し、出血の入り口を形成します。出血はできますつながる結果として生じるすべての結果を伴う、分枝動脈の切開および剥離の拡大に。

大動脈解離とは何ですか？

大動脈解離大動脈のXNUMX層の血管壁の分割です。大動脈解離の発症の出発点は、通常、内壁、内膜の裂傷または病変です。涙または病変は、内膜と外膜の間の出血、つまり血管の外壁の間、および中間層、中膜へのそれぞれの入り口を形成します。解離に関連する壁層間の出血のため、大動脈解離も適切に呼ばれます動脈瘤離断性骨軟骨炎または穴を掘る出血。すぐに生命を脅かす解剖は、大動脈の上行枝の約60パーセントに影響を及ぼします。ただし、まれに、大動脈のすべてのセクションで大動脈解離が発生することがあります。出血により内腔が二重になり、分枝動脈が裂ける可能性があります。その結果、それらのターゲット領域に動脈を供給することができなくなります血急性のリスクがあります酸素飢餓（虚血）。心拍とともに脈動する出血のために、大動脈解離は大動脈壁内にさらに広がり、最も深刻な損傷を引き起こす可能性があります。原則として、解剖は数ミリメートルから数センチメートル、または極端な場合には大動脈の全長に及ぶ可能性があります。

目的

大動脈解離の最も一般的な原因は、内膜の動脈硬化性変化または中膜の変性衰弱であると考えられています。内膜の弾力性は、動脈硬化の変化によって低下します。これにより、ウィンドケッセル機能の過程で大動脈が狭くなります。したがって、極端な場合、心拍に合わせて絶えず発生する血管拡張が破裂する可能性があります。原因の別の複合体は、未治療の慢性から生じる可能性のある中変性です高血圧または、まれに、先天性の衰弱から結合組織メディアの。遺伝的媒体変性はその弾性の喪失につながるため、心室収縮期の受動的血管拡張後に大動脈が適切に収縮しなくなります。メディアは「使い古された」ように振る舞うため、内膜はひどくなりますストレッチングストレス、これはその後の出血を伴う破裂を引き起こす可能性があります。

症状、苦情、および兆候

大動脈解離の症状と愁訴は、目立たないものから突然死までの広い範囲をカバーしています。突然死は、大動脈の上昇部分の裂傷またはから生じる可能性があります閉塞冠状動脈の動脈。大動脈解離の大多数の症例では、重度の突然の発症があります痛み。これらは通常、引き裂くまたは刺すと説明され、影響を受けた人によって非常に脅威的であると認識されます。のローカリゼーション痛み解剖によって影響を受けた大動脈のセクションへの最初の手がかりを提供します。多くの場合、急性痛み意識がなくなるほどひどいです。息切れ、四肢の痛み、兆候などの他の症状ストローク、および主要な症状に加えて麻痺が発生する可能性があります。

診断とコース

発生した主要な症状に基づく最初の疑いの後、 X線 & 超音波検査、特に経食道心エコー検査（TEE）、さらなる洞察を提供することができます。Ｘ線XNUMXDマイクロCT （CT）と磁気共鳴画像（MRI）はさらに詳細な画像を提供します。大動脈解離の病気の経過は予測できません。ある場合には、血壁の間は、内膜の別の開口部を通って「適切な」内腔に戻る方法を見つけ、解剖の拡大の急性リスクを軽減します。他の場合では、解剖は突発的に進行し、四肢、腎臓、消化器などの他の供給領域に影響を及ぼします。血栓が内膜の開口部を閉じて、明らかな自己治癒を引き起こす場合も知られています。最も危険な経過は、壁の外層である外膜が壁の間の膨らみによって拡張し、それが破裂し、ほとんどすべての血大動脈から逃げるための体の大円の、非常に短い時間内に死に至る致命的な出血につながります。

合併症

未治療の大動脈解離は、突然死を含む多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。大動脈解離のタイプは、後遺症として発生する合併症のタイプにとって重要です。最も深刻でない合併症は、内壁（内膜）と中膜の間の空間、つまり大動脈の弾性中壁への出血が、わずかな距離の後に大動脈の「適切な」内腔に戻るときに発生します。この場合、相互に強化する症状と合併症のカスケードは最初に中断されます。例外的なケースでは、非常に小さな大動脈解離が無症候性で合併症のないままである可能性があります。ほとんどの場合、大動脈解離は刺すような痛みを伴い、一時的な意識喪失を引き起こすほど深刻な場合があります。さらなる合併症の発症は、解剖の過程に依存します。それが高度の狭窄を引き起こす場合、さらなる合併症は血流の減少から生じます。内臓など肝臓、腎臓、腸、そして下半身。大動脈解離が進行性の経過をたどると、特に深刻ですぐに生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。特定の状況下では、大動脈の全長が出血の影響を受けます。その場合、大動脈破裂のリスクも高まり、内出血のリスクが高まり、死に至ります。

いつ医者に診てもらえますか？

大動脈解離の症状大動脈の内壁（内膜）と中壁（中膜）の間の出血の程度は大きく異なる可能性があるため、ほとんど目立たないものから突然死までの範囲です。診断された大動脈解離は、進行、したがってさらなる合併症が予測できないため、早急な対応が必要です。病気の進行は、主に大動脈解離の原因となる要因に依存します。メディアからの内膜の分離は、の脈動変化のために数分で拡張するリスクが常にあります血圧収縮期と拡張期、すぐに生命を脅かす状況につながります。わずかな緩和内膜と中膜の間に入る血液が、内膜のXNUMX回目の裂傷によって、大動脈の「適切な」内腔に再び入ることができる場合にのみ必要です。大動脈解離の予測できない拡大のリスクは、血液の逆流によって大幅に減少します。 MRIなどの画像技術による必要なさらなる診断検査を延期することは生命を脅かす可能性があります。状況によっては迅速な外科的介入だけが命を救うことができるからです。適切に設備の整った診療所での治療の延期を正当化できる単一の臨床像は考えられません。クリニックには、必要な診断手順と侵襲的または低侵襲的治療の選択肢が必要です。

治療と治療

急性大動脈解離が診断されたら、最も重要な対策は、大動脈の差し迫った破裂を防ぐことです。これは、最初は降圧薬であることを意味します措置収縮期血圧を110mmHgに下げる必要があります。並行して、痛みを和らげる薬物使用されています。解離が大動脈の上行枝に限局している場合、この領域で人工的に作成された人工血管との外科的交換が通常緊急に必要とされます。解剖が大動脈の下行枝に限定されているため、脅威が少ない場合、治療は最初は薬物で構成されます治療。解剖が正確に分析され、局所化されている場合は、いわゆる経皮的内膜開窓（PFA）も使用できます。ステントは経皮的に挿入されたカテーテルを介して挿入され、内膜の裂け目は実質的にステントに接着されます。多くの場合、閉塞または剪断された動脈枝もまた、処置中に拡張され、再配置され、そして再び機能的にされようと試みられる。

展望と予後

大動脈解離の予後は、あらゆる形態で高い死亡リスクを伴いますが、これはここ数十年で著しく改善されています。ほぼ50年前はこの病気はほとんどの場合致命的でしたが、今日では発症から20か月以内に欠陥で死亡する人はXNUMX％未満です。医療と外科的介入がなければ、影響を受けた人の約半数で致命的な結果が発生します。大動脈解離からの生存の可能性は、健康条件急性です。また、血圧および一般条件定期的にチェックされ、予防措置が取られます。これにより、死亡率が低下します。加齢とともに、大動脈欠損による疾患のリスクは加齢により著しく増加します。ほとんどの患者は平均して65歳以上です。人工血管と薬物治療により、患者の予後は比較的良好です。しかし、患者の約10％は、解剖後XNUMX年以内に死亡しています。さらに、患者は生命を制限することに直面しています措置。彼らは肉体的および感情的に弾力性がありません。興奮、ストレス、および多忙な活動はリスクを高め、大動脈解離の再発だけでなく、さらなる血管損傷のリスクも高まります。

防止

予防策はほとんどありません措置大動脈解離のリスクを完全に排除することはできませんが、少なくともそれを減らすことができます。収縮期を維持することは特に重要です血圧 120から140mmHgの通常のレベルでそしてによって調べるために超音波たとえば、XNUMX〜XNUMX年の定期的な間隔（年齢に応じて）で、可能性のある沈着物（プラーク）の頸動脈。これは、中層の変性につながる遺伝的欠陥のXNUMXつが存在する場合に特に当てはまります。船、メディア、および長期的に大動脈解離のリスクを高めます。

ファローアップ

大動脈解離に苦しむ患者にとって、定期的なフォローアップは非常に重要です。 120ヶ月から80ヶ月の間隔が推奨され、その後は毎年フォローアップ検査を実施する必要があります。この検査では、血圧がチェックされるか、必要に応じてXNUMX / XNUMXmmHG前後の値に調整されます。さらに、大動脈をチェックし、病気の経過を記録できるようにするために、KM-CT検査が実行されます。大動脈の全体像は、直径の変化や新たに追加された血腫を認識するために非常に重要です。必要に応じて、これにより拡張した大動脈を早期に検出し、迅速な治療を可能にすることもできます。患者の約XNUMX分のXNUMXで、病気はXNUMX年以内に進行するか、患者は大動脈破裂（大動脈壁の裂傷）、さらなる外科的治療が必要です。冠状動脈が埋め込まれた影響を受けた個人（冠状動脈）定期的なエルゴメトリックフォローアップを受ける必要があります。狭窄の場合（狭窄血管）冠状動脈が疑われる血管造影（血管の放射線画像）を実行する必要があります。その患者でハートバルブが再構築されました、心エコー検査毎年実行する必要があります。さらに、定期的な臓器検査、神経学的検査、脈拍状態検査も推奨されます。

これがあなたが自分でできることです

大動脈解離後の患者にとって、心に留めておくべきことがいくつかあります。この手順は心拍出量に影響を与えるだけでなく、その結果、心拍出量にも影響を及ぼします。フィットネス、だけでなく、周囲胸筋肉。したがって、それらを強化することが適切です。ただし、これは最初の期間に穏やかに行うことが重要です。この目的のために、 Theraband 手首に巻いて、少し通して使用できます外旋手首の、上腕の筋肉を強化し、したがって間接的にも胸筋肉。直接のより強制的な筋力トレーニング胸筋肉は約XNUMX〜XNUMXヶ月後にのみ適切です。ボクシングとパンチの動きは、胸の筋肉から胸の筋肉にジャンプする可能性のある刺激の伝達を引き起こす可能性があるため、最初の期間は絶対に避けなければなりません。ハートできる筋肉つながる心臓の過度のストレスに。さらに、重い物を持ち上げて押す呼吸これらも不要になるため、避ける必要がありますストレスハート同様に、胸部の圧力を和らげるために、可能であれば咳を咳に変更する必要があります。これらの制限を個別に順守することは、主治医および理学療法士と常に話し合う必要があります。その後、壁とライトの腕立て伏せを変更しました水中体操一般を増やすために開始することができます条件したがって、フィットネス.