卵巣がん：薬物療法

治療標的

症状の改善

治療の推奨事項

推奨される治療法には、次のグループが含まれます。

  • 上皮性 卵巣癌.
  • 境界腫瘍
  • 悪性生殖細胞系腫瘍
  • 悪性胚細胞腫瘍

「さらに」も参照してください。 治療"

エージェント（主な適応症）

化学療法剤

上皮性卵巣がん[S3ガイドライン]

初期の「上皮性卵巣癌」。

  • 補助療法（腫瘍の外科的切除に続く療法）：
    • 前病期IA、グレード1の患者 卵巣癌 アジュバントを必要としない 化学療法.
    • FIGOステージIA / Bおよびグレード3またはICは 化学療法 　 カルボプラチン 6サイクル。
    • FIGOステージIIIB以上は、抗血管新生抗体を投与することも示されています 治療 　 ベバシズマブ 15週間ごとに1日目に3mg / kg体重iv。

高度な「上皮性卵巣癌」。

  • 進行した患者では 卵巣癌 （IIb-IV）、 カルボプラチン AUC5および パクリタキセル 175時間にわたって3mg /m²を6週間ごとに合計3サイクル使用する必要があります。
  • FIGOステージIIIBから、抗血管新生抗体 治療 　 ベバシズマブ 15週間ごとの1日目の3mg / kgKGivも示されています。
  • III / IV期の高悪性度卵巣の患者 癌 証明された BRCA変異 PARP阻害剤による維持療法を受ける必要があります（オラパリブ）プラチナを含む一次治療への反応後[推奨グレード3]。
    • による治療 オラパリブ 新たに進行した卵巣と診断された患者 癌 対PARP阻害剤を支持して前例のない生存利益を示した プラセボ：追跡期間中央値40.7か月後、疾患の進行または死亡までの期間の中央値はまだ到達していません オラパリブ 13.8ヶ月と比較したグループ プラセボ.
  • 一次療法の後に維持/強化療法を行うべきではありません。

「上皮性卵巣癌」の再発（再発）。

  • 難治性卵巣 癌 再発（プラチナ耐性再発）* –単剤療法 ゲムシタビン, パクリタキセル、ペグ化リポソーム ドキソルビシン, トポテカン （併用療法なし、内分泌療法なし）。
  • プラチナ感受性卵巣がんの再発** –プラチナを含む併用療法と
  • プラチナ療法を繰り返すことができない場合は、プラチナを含まない単剤療法が使用されます。 有効な物質は、ペグ化リポソームに加えて ドキソルビシン （PLD）およびゲムシタビン、 トレオスルファン & トポテカン。 ベバシズマブによる治療が行われていない限り、血管内皮増殖因子（VEGF）阻害剤との併用も可能です。

*治療への反応なし、治療終了後4週間以内の進行（進行）、治療終了後6か月以内の再発**一次治療終了後6か月以内の再発** * *再発および事前のVEGF（血管内皮増殖因子）による治療なし。

その他の注意事項

  • プラチナ感受性卵巣がんが再発し、BRCA1（染色体17q21）またはBRCA2（染色体13q12）に変異が証明されている患者の場合 遺伝子、いわゆるPARP（ポリADP-リボース ポリメラーゼ）阻害剤は2014年XNUMX月から利用可能です。PARP阻害剤はDNA修復に関与する酵素をブロックし、進行のない生存を改善します。
  • 別のPARP阻害剤は2017年XNUMX月にFDAによって承認されました： ニラパリブ 5.5人のBRCA陽性患者において、21.0から0.27ヶ月（ハザード比95; 0.17パーセント信頼区間0.41から203）の延長に貢献しました。 ニラパリブ また、無増悪生存期間が3.9人の患者で9.3か月から350か月に改善されました。 BRCA変異。 2020で、 ニラパリブ 進行性卵巣癌（上皮（FIGOステージIIIおよびIV）の高悪性度卵巣癌）の第一選択維持療法として承認されました。別のPARP阻害剤は ルカパリブ、これは進行性卵巣癌でも承認されています。
  • PARP阻害剤の承認状況：
    • オラパリブ：プラチナベースの化学療法に対する一次反応後の進行性（FIGOステージIIIおよびIV）BRCA 1/2変異（生殖細胞および/または体細胞）高悪性度上皮性卵巣、卵管、または腹膜Caに対する維持単剤療法。
    • ニラパリブ：プラチナベースの寛解期におけるプラチナ感受性の低分化卵巣癌の再発に対する維持単剤療法 化学療法.
    • ルカパリブ：再発または進行性のプラチナ感受性高悪性度卵巣癌の単剤療法 BRCA変異 以前にXNUMXつ以上のプラチナベースの化学療法を受けており、現在はそのような治療をさらに行う資格がない人。
  • 進行性卵巣癌の第一選択維持療法におけるPARP阻害剤の有効性は現在確認されていると考えられています。 治療は、BRCA変異のない女性にとっても選択肢のXNUMXつです。

境界腫瘍[S3ガイドライン]

  • 補助療法なし

悪性消化管間質腫瘍[S3ガイドライン]

  • アジュバントの利点 放射線治療、化学療法、または完全な手術の設定での内分泌療法は証明されておらず、物議を醸しています。
  • FIGO IC期から、または残存腫瘍を伴う場合、プラチナ含有化学療法について議論することができます

悪性胚細胞腫瘍[S3ガイドライン]

一次化学療法（=ネオアジュバント化学療法、NACT）。

  • 進行した段階では、生殖能力（生殖能力）を維持することを目的として、一次化学療法が可能になる場合があります。 XNUMX〜XNUMXサイクル後、腫瘍の残遺物または既存の転移の切除が標的となる場合があります
  • 物質：プラチナ含有治療薬+ エトポシド +ブレオマイシンまたは イホスファミド.

補助化学療法

  • FIGOIA期の補助化学療法なし。
  • ステージ> FIGO IAは、プラチナを含む化学療法であり、XNUMXつまたはXNUMXつのリスク適応型である必要があります。 細胞増殖抑制薬*および2-4コース。

*化学療法にはプラチナと エトポシド とにかく。 ブレオマイシンまたは イホスファミド 第三の物質と見なされる場合があります。

卵巣がんの他の適応症

  • 特にβ2-アドレナリン受容体の持続的な活性化は、卵巣癌の増殖と卵巣癌の転移を促進します。 ある研究では、非選択的ベータ遮断薬による治療が全生存期間の有意な延長と関連しているように見えることが初めて実証されました。さらなる研究が待たれています。
  • ランダム化臨床試験における進行性卵巣癌患者の生存期間を延長するシスプラチンを用いた温熱腹腔内化学療法（HIPEC）の単一コース：
    • 無増悪生存期間の中央値：10.7か月から14.2か月
    • 全生存期間の中央値：33.9か月から45.7か月

卵巣がん治療後のホルモン療法S3ガイドライン]

  • 卵巣癌の治療後のホルモン療法の安全性に関して信頼できる声明を出すことはできません。
  • ホルモン療法は、適切な教育を受けた後に行うことができます。