治療標的
- 病原体の除去
- 水分補給（水分バランス）
- 下痢の終了（下痢）
治療の推奨事項
- 病気の原因となる抗生物質の中止！
- 補液を含む対症療法
- 初期の病気：抗生物質療法（10日）; 現在、最初に選択される薬剤はメトロニダゾールではなくバンコマイシンです。 適応症（下記参照）：
- (メトロニダゾール –軽度から中等度の疾患発現と欠如 危険因子 厳しいコースの場合）注： バンコマイシン 軽度から中等度の疾患発現においてもその優位性と重度の経過に対する危険因子の欠如のためにますます使用されています。
- バンコマイシン –重度の疾患発現または存在下 危険因子 厳しいコースの場合; 妊娠中の女性、10歳未満の子供、および 治療 トファシチニブ [下記の「その他の注意事項」を参照]。
- フィダキソマイシン –再発のリスクが高い場合 危険因子 合併症（免疫抑制、併存症/共存状態など）が存在する場合、 治療 フィダキソマイシン 注意：治療中 フィダキソマイシン、環境は、バンコマイシンおよび/またはメトロニダゾールによる治療中よりも胞子で汚染される可能性が低い（36.8％）
- 組み合わせ バンコマイシン （経口または経腸チューブ経由）および メトロニダゾール （iv）：生命を脅かす臨床写真（例： 中毒性巨大結腸症）おそらく、 チゲサイクリン iv（グリシルサイクリンクラスの代表）は、 メトロニダゾール.
治療は通常48から72時間以内に臨床的改善につながります。 ただし、患者の15〜23％で永続的な治癒にはつながりません！
- 再発治療
- 最初の再発：感染性胃腸炎に関するDGVSガイドラインによる初期疾患に類似した治療の推奨事項フィダキソマイシンが最も適切な再発のようです 治療。 注意：Robert Koch Instituteの基準によると、再発性CDIは「重度のCDI」と定義されています。
- XNUMX回目の再発：バンコマイシンクリープまたはパルスレジメンまたはフィダキソマイシンによる（フィダキソマイシン療法後の再発率は、バンコマイシンによる治療後よりも有意に低い）。
- 再発（再発）の場合 クロストリジウムディフィシレ 感染症の場合、バンコマイシン療法の有効性は感染症の再発数とともに減少します。
- ベズロトクスマブ：再発のリスクが高い患者に対する治療（65歳を超える年齢、過去6か月間に027回以上のCDIエピソードの病歴、免疫抑制、重度のCDI感染、リボタイプ078、244、またはXNUMXとして定義）。
- 糞便 移植 （糞便微生物移植、FMT）–再構築する 腸内フローラ （腸内細菌叢。
- 複数の薬剤の再発が失敗した場合の選択方法または。
- の複雑な再発 クロストリジウムディフィシレ 感染）。
- 感染症 Society of America（IDSA）およびSociety for Healthcare Epidemiology of America（SHEA）ガイドラインは、糞便微生物叢を推奨しています 移植 （「強力な推奨、中程度のエビデンスの質」） クロストリジウムディフィシレ-関連 下痢 （CDAD）初めて。
- 糞便中のマイクロバイオームの移動は、症状のない間隔（=再発予防）で行われます。
- 治癒率：以下を参照してくださいさらなる治療/従来の非外科的治療法。
- 「さらなる治療」も参照してください。
抗生物質療法の適応症：
- 重度の症状
- 症状の持続
- 重度の基礎疾患を持つ個人
- 高齢者
- 現在の治療の継続が必要
その他のメモ
- クロストリジウム・ディフィシル感染症（CDI）の治療に関する最新の米国ガイドライン（15年2018月4日公開）は、軽度の場合でも、成人における経口バンコマイシン（125 x 10 mg /日経口）の第一選択使用を規定しています。中等度の病気[下記のガイドラインを参照]。
- 受動免疫：モノクローナル抗体 ベズロトクスマブ、C。ディフィシルの毒素Bを中和します 細菌、3つの第XNUMX相試験（MODIFY IおよびII）で腸管感染症の再発率を大幅に低下させました。 これらの試験では、CDIの再発（疾患の再発）を防ぐためにXNUMX人の患者を治療する必要がありました。副作用： 吐き気, 下痢 （下痢）、 発熱 およびheadacheCave（警告）：リスク ハート 病歴のある患者の失敗（病歴）of ハート 失敗（心不全).
