乳がん（乳がん）：予防

一次予防

乳がんの一次予防のために、個人を減らすことに注意を払う必要があります危険因子。家族の胸と卵巣癌（卵巣がん）。

乳がんを発症するリスクが高い女性は次のようになります。

BRCA1-、BRCA2- RAD 51 C-、およびD-遺伝子の変異（後者は日常的に決定されていません）、
ヘテロ接合性のリスクが20％を超える女性（既知の対立遺伝子に病原性突然変異を有する可能性乳癌遺伝子BRCA1およびBRCA2）。
30％を超える残存生涯リスク。

（ヘテロ接合体リスクと生涯リスクは、遺伝カウンセリング標準化された予測モデル（Cyrillなど）に従って血統を使用します。 BRCA遺伝子の状態が陽性または高リスクである場合、指定されたセンターでの遺伝カウンセリング中に以下の措置が提供され、議論されるべきです。

強化されたスクリーニング
- 18歳からの定期的な臨床自己検査。
- 乳腺超音波検査（乳房）と組み合わせた25歳からの健康診断超音波）XNUMXか月ごと。
- 25歳からさらに毎年のMRI検査から55歳または乳腺実質の退縮（乳房組織の退縮）まで。
30歳から
- さらに、毎年マンモグラフィー / X線乳房の検査（乳房が高い場合密度 35歳から）（若い患者の組織密度が高いため、マンモグラフィはほとんど価値がありません。ただし、MRIから逃れる乳がんを最大18％検出します[17]。
健康な突然変異保因者の手術、BRCA1 / 2は陽性でした。
- リスクを軽減する二国間予防乳房切除術（両側乳房切除; RR-BM、予防的両側乳房切除術、PBMとも呼ばれる）。健康な突然変異保因者では、予防的両側乳房切除術がリスクを軽減します
  - 乳がんの95％以上。
  - Of 乳癌致死率（乳がん死亡率）は90％。
リスクを低減する予防的両側卵管卵巣摘出術（卵管 & 卵巣; RR-BSO）（通常40歳前後、家族計画が完了している）をお勧めします。この場合、ホルモン補充療法 50歳まで。予防的両側卵管卵巣摘出術はリスクを軽減します：
- Of 卵巣癌（卵巣がん）97％。
- 乳がんの50％と
- すべての原因による死亡率は75％です。
- 罹患した突然変異保因者の手術[18,19]現在の知識に基づくと、同側の二次がんの発生率は有意に増加していないようであるため、必要に応じて乳房温存手術を行うことができます。反対側」）25年間で約50〜15％の乳がん両側（「両側」）または反対側乳房切除術二次癌の発生率を減らします。
- ただし、全生存期間にプラスの影響はありません。
- 予防的両側卵管卵巣摘出術は、対側二次癌のリスクを30〜50％減少させます。

健康な女性またはBRCA1 / 2陰性リスクの家族からすでに乳がんと診断されている女性にとって、予防的手術の利点は十分に実証されていません。現在、一次薬物予防に関する研究はありません。タモキシフェン、GNRHa（ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト）+タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤。行動の危険因子

ダイエット
- 高脂肪ダイエット –赤身の肉の割合が高い高脂肪食は増加しますが、低脂肪食はリスクを減少させます乳癌.
- 赤身肉、すなわち豚肉、牛肉、子羊肉、子牛肉、羊肉、馬肉、羊肉、山羊肉、および肉製品の筋肉肉は、乳癌のリスクを高めます – 赤身肉は世界によって分類されています健康組織（WHO）は「おそらく人に対して発がん性がある」、つまり発がん性があるとしています。肉およびソーセージ製品は、いわゆる「明確なグループ 1 発がん性物質」として分類されているため、発がん性物質 (癌-原因）の影響タバコ喫煙。肉製品には、塩漬け、硬化、塩漬けなどの加工方法によって肉成分の風味が保存または改善された製品が含まれます。喫煙または発酵：ソーセージ、ソーセージ製品、ハム、コンビーフ、ジャーキー、風乾牛肉、缶詰肉。
- 乳製品の大量消費またはミルク（> 230 ml /日）（アドベンティスト健康参加者が約2人のStudy-2（AHS-52,800）：乳房のリスクが+ 22％および+ 50％増加癌、それぞれ）。
- アクリルアミド（グループ2A発がん性物質）を含む食品–揚げ物、グリル、およびベーキング; ポリマーの製造に使用され、染料; アクリルアミドは代謝的に活性化されて、遺伝子毒性代謝物であるグリシダミドになります。アクリルアミドへの曝露とエストロゲン受容体陽性乳房のリスクとの関連癌実証されています。
- ビタミンD欠乏症は、乳がんを発症するリスクを高めるようです
- 夕食を午後 10 時以降または就寝直前に食べる場合 (リスクが 16% 増加) と、夕食を午後 9 時前または就寝 2 時間前に食べる場合との比較
- 微量栄養素欠乏症（重要な物質）–微量栄養素による予防を参照してください。
覚醒剤の消費
- アルコール（> 10g /日）– 10日あたり4gのアルコールごとに、乳がんのリスクは2、XNUMX％増加します。
- 工芸作物（茶、たばこ、てんさい） (喫煙、受動喫煙–以前の女性更年期障害/最後の自発時間月経女性の生活の中で）–喫煙が乳がんのリスクを高めることは以前から知られていました。現在の研究では、受動喫煙も乳がんのリスクを高める可能性があることがわかりました。研究者はまた、線量乳がんのリスク：受動的に喫煙する女性が増えるほど、乳がんを発症するリスクが高まります。
遅い最初の妊娠（妊娠）– 30歳以降–約XNUMX倍のリスク増加。
授乳期間が短い – 授乳期間が短いほど、乳がんの発症リスクが高くなります。これにより、メタスタディが明らかになりました。
心理社会的状況
- 交代勤務または夜勤（+ 32％）、特に早朝、深夜、夜勤の交代。通常の夜間作業には適用されない場合があります–国際がん研究機関（IARC）の評価によると、交代勤務は「おそらく発がん性がある」と見なされます（グループ2A発がん性物質）
- 睡眠時間が 6 時間未満および 9 時間を超えると、乳がんのリスクが高まる
太り過ぎ（BMI≥25; 肥満).
- 閉経後のBMIが2kg / m12増加すると、リスクが比較的XNUMX％増加します。閉経前乳がんには負の関連があります。
- 乳がん患者太り過ぎまたは肥満は、正常体重の患者よりも侵攻性の腫瘍を患う可能性が高く、生存率が低くなります。
- 乳がんの診断時のBMIの増加は、すべての原因による死亡率（全体的な死亡率）の増加と関連しています。
Android の体脂肪分布、つまり、腹部/内臓、体幹、中央の体脂肪 (リンゴ型) – 高いウエスト囲または増加したウエストヒップ比 (THQ; ウエストヒップ比 (WHR)) があります。 ; 腹部脂肪の増加は閉経後乳癌の危険因子であり、エストロゲン受容体陰性乳癌のリスク増加と関連しています国際糖尿病連合のガイドライン (IDF、2005) に従って胴囲を測定する場合、次の標準値が適用されます。
- 80cm未満の女性
2006年にドイツ人肥満社会は腰囲についてやや穏やかな数字を発表しました：女性の場合は88cm未満。

投薬

カルシウム拮抗薬：10年を超える長期治療は非浸潤性乳管がんおよび小葉がんのリスクを高めます
排卵阻害剤（経口避妊薬）：
- の用法ホルモン避妊薬、子宮内膜の出現に対する保護（保護）効果への出現に対する保護効果とは対照的に、卵巣癌（子宮内膜がんおよび卵巣がん）1.2年以上服用すると、乳がんを発症するリスクが1.5倍から5倍増加します。停止してから10〜XNUMX年排卵阻害剤、この効果はもはや検出できません。
- 人口ベースの研究によると、乳がんのリスクは使用期間とともに増加しますが、ホルモンの停止後5年以内に正常化します避妊：相対リスクは1.20であり、統計的に有意であり、95％信頼区間は1.14から1.26でした。相対リスクは、1.09年未満の使用期間の0.96（1.23-1）から1.38年を超える使用期間の1.26（1.51-10）に増加しました。
ホルモン補充療法（HRT）：
- 乳がんの発生率はわずかに増加しています。ホルモン補充療法。 0年以上の使用期間の後、乳がんのリスクは、年間1％未満しか増加しません（年間使用女性1.0人あたり1,000未満）。ただし、これは組み合わせにのみ適用されます治療（エストロゲン-プロゲスチン療法）、分離エストロゲン療法ではありません。エストロゲンのみの場合治療、リスクの中央値は、実際に使用期間中央値 5.9 年後に低下しました。さらに、乳癌のリスクについて議論する場合、ホルモンの適用は乳癌の発症の原因ではないことを考慮に入れなければなりません. . 注: ただし、リスクの増加は、定期的なものよりも低くなっています。アルコール消費と肥満.
- メタアナリシスは乳がんのリスクを確認します。ここでは、治療、治療期間とボディマスインデックス（BMI）は重要な影響因子です。以下は、この点で最も重要な調査結果です。
  - 後にホルモン療法を開始した女性更年期障害より頻繁に乳がんを発症しました。リスクは単剤製剤でも検出可能でしたが、併用製剤のユーザーではリスクが有意に高かった。
    - 治療の種類
      - 主に、エストロゲン受容体陽性乳がんの発生率が増加します。乳がんのリスクはBMIとともに増加しますエストロゲン脂肪組織で生成されることが知られています。とにかく、からの追加のリスクエストロゲン肥満の女性よりも痩せた女性の方が大きかった。
      - 組み合わせての使用ホルモン剤 8.3年以上使用した100歳以上の女性（服用したことがない女性）の女性50人あたり5例の乳がんにつながったホルモンそして、50歳から69歳の間で、6.3人の女性あたり100例の乳がんがありました）、すなわち、組み合わせた使用ホルモン剤 50人のユーザーにXNUMXつの追加の乳がんが発生します。
        
        日時エストロゲン断続的なプロゲスチンと組み合わせると、7.7人のユーザーあたり100人が乳がんを発症します。つまり、それらを服用すると、70人のユーザーに追加の乳がんが発生します。
      - エストロゲン単剤を服用すると、6人の女性（服用したことがない女性）あたり8、100例の乳がんが発生しました。ホルモンそして、50歳から69歳の間で、6.3年以上の使用後に100人の女性あたり5例の乳がんが発生しました。これは、200人のユーザーごとにXNUMXつの追加のがんを意味します。
    - 治療期間
      - 1〜4年：相対リスク
        
        エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせの場合は1.60。
        
        エストロゲン単剤の場合は1.17
      - 5〜14歳：相対リスク
        
        エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせの場合は2.08。
        
        エストロゲン単剤の場合は1.33
    - 治療開始時の使用者の年齢。
      - 45〜49歳：相対リスク
        
        エストロゲン単剤の場合は1.39。
        
        エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせの場合は2.14
      - 60-69歳：の相対リスク。
        
        エストロゲン単剤の場合は1.08。
        
        エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせの場合は1.75
    - エストロゲン受容体陽性腫瘍（使用期間に関連する頻度）。
    - 5〜14年の摂取：の相対リスク。
      - エストロゲン単剤の場合は1.45。
      - エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせの場合は1.42
    - エストロゲン受容体陰性腫瘍。
      - 5〜14年の摂取：の相対リスク。
        
        エストロゲン単剤の場合は1.25。
        
        エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせの場合は2.44
      - Varia：エストロゲンのみの製剤の場合、馬のエストロゲンとエストラジオールまたは口頭の間管理および経皮投与。
  - 結論：次の場合は、慎重なリスクと利益の評価を行う必要があります。ホルモン補充療法使用されている。

X線

電離放射線への曝露

環境汚染–中毒（中毒）。

アルミニウム？
ジクロロジフェニルトリクロロエタン (DDT) – 1970 年代初頭に禁止された殺虫剤。出生前の曝露でさえ、乳がんのリスク増加と関連しています。曝露の上位5.42分の95の女性は、オッズ比1.71を示しましたが、17.19％の信頼区間はXNUMXからXNUMXと広くなっています。乳がんを発症しなかった女性更年期障害（閉経）、50〜54歳、線量-乳がんリスクの依存性の増加; ばく露の上位2.17分の1.13では、オッズ比は4.19（XNUMXからXNUMX）でした。
毛髪染料
- パーマネント染毛剤と化学縮毛矯正剤（アフリカ系アメリカ人女性のリスク増加：このような製品が過去45か月以内に少なくとも12回使用された場合は60％、染色が7〜8週間ごとに行われた場合はXNUMX％、ただし白人の参加者のリスクは増加します）、それぞれわずかXNUMX％とXNUMX％でした）
- エストロゲン受容体陰性乳がんの累積リスク増加、プロゲステロン受容体陰性乳がん。
屋内と屋外の両方でのLED光への夜間の高い曝露–最高の光曝露は、乳がんの発生率が1.5倍近く増加することに関連していました
ポリ塩化ビフェニル*（PCB）。
ポリ塩化ダイオキシン*

*内分泌かく乱物質（同義語：xenohormones）に属し、少量でも損傷する可能性があります健康ホルモン系を変えることによって。

予防因子（保護因子）

遺伝的要因：
- 遺伝子多型に応じた遺伝的リスクの低減：
  - 遺伝子/ SNP（一塩基多型;英語：一塩基多型）：
    - 遺伝子：CASP8、XXCC2
    - SNP：遺伝子CASP1045485のrs8
      - 対立遺伝子コンステレーション：CG（0.89倍）。
      - アレルコンステレーション：CC（0.74倍）
    - SNP: 遺伝子 XXCC3218536 の rs2
      - 対立遺伝子コンステレーション：AG（0.79倍）。
      - 対立遺伝子コンステレーション：AA（0.62倍）
栄養：
- 植物由来ダイエット赤身の肉の消費が制限されています。特に適用されます。閉経後の女性に。
- 高繊維ダイエット学年中および成人期初期。
- 脂肪の少ない食事
- 大豆の消費量が多い場合と少ない場合は、乳がん（HR）= 0.78のリスクが大幅に低くなります。 95％CI：0.63-0.97）。
  - 閉経前の女性のリスクは54％低くなります。
  - ホルモン受容体の状態に関連する評価では、以下のリスクが低下していることが示されました。
    - エストロゲン受容体陰性およびプロゲステロン閉経前の女性における受容体陰性乳がん（HR = 0.46; 95％CI：0.22-0.97）。
    - エストロゲン受容体陽性およびプロゲステロン閉経後の女性における受容体陽性乳がん（HR = 0.72; 95％CI：0.53-0.96）。
コーヒーの消費量：
- 2カップ以上コーヒー XNUMX日あたりの乳がんリスクの低下と関連していた。
- カフェイン入りの消費量の増加コーヒー閉経後の乳がんのリスクが低いことに関連していた。
余暇の身体活動が高い場合と低い場合は、乳がんのリスクが低くなります（-10％; HR 0.90、95％CI 0.87-0.93）。他の研究では、リスクが20〜40％減少することさえ示されています。
母乳育児（> 6か月）
閉経後の体重減少（最後の月経期間の時間）：閉経後の女性（月経が少なくとも5年間停止したときに始まる期間）で、過体重または肥満であり、ホルモン補充療法を受けておらず、最初の5年間で体重が減少した10の前向きコホート研究のデータ分析に基づくと、閉経後、その後XNUMX年間体重が回復しなかった場合、体重が同じままである女性よりも乳がんを発症する可能性が有意に低かった。
- 体重減少：4.5-9 kg：乳がんリスクが25％減少しました（ハザード比0.75; 0.63から0.90）
- 体重減少：> 9 kg：乳がんリスクは32％減少しました（ハザード比0.68; 0.50から0.93）。
神経性食欲不振（食欲不振）：乳がんのリスクが40％減少しました。リスクが低下する理由は、カロリー制限と脂肪重量の減少である可能性があります。
医薬品：
- 米国予防医学専門委員会（USPSTF）は、乳がんのリスクが高く、これらの薬剤の副作用のリスクが低い女性における乳がんリスクの薬物低減（エストロゲン受容体（ER）陽性浸潤性乳癌の低減）に関する推奨事項：
  - 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）タモキシフェン & ラロキシフェン.
  - アロマターゼ阻害剤
- アロマターゼ阻害剤アナストロゾール閉経後[13,18]
  - アナストロゾール閉経後の女性の浸潤性乳がんの減少につながるアナストロゾールをXNUMX年間毎日使用することで、ランダム化試験で治療終了後も乳がんのリスクが高い閉経後の女性を保護し、XNUMX人にXNUMX人の乳がんを予防することができました（ペースボと比較して）グループ）。
  - エキセメスタンは閉経後の女性の浸潤性乳がんの減少につながります
- 非ステロイド性抗炎症剤薬物（NSAID）。
  - 取得アセチルサリチル酸（ASA;低-線量 ASA：81 mg / d）少なくとも週に16回：20％のリスク低減。これにとって重要なのは、HR陽性/ HER2陰性腫瘍のリスクがXNUMX％減少したことです。
- 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）[14,18]：
  - タモキシフェンは35歳未満の女性の減少につながります：
    - 非浸潤性乳管がん
    - その場での小葉癌
    - 浸潤性乳がん
  - ラロキシフェンは閉経後の浸潤性乳がんの減少につながります
モーション：
- 身体活動は乳がんのリスクを20-30％減らします。これを行うには、女性は週に少なくとも150分間、または75分間集中的に運動する必要があります。

二次予防

二次予防には、乳房の自己検査と医学的スクリーニングの文脈での乳がんの早期発見、および治療オプションのさらなる改善が含まれます。目標は、乳がんまたは前がん病変をできるだけ早く検出し、それによって進行期の数を減らし、乳がんの死亡率（乳がんの死亡率）を下げることです。

20歳から、乳がんの早期発見の一環として、毎月定期的に乳房の自己検査を行うことをお勧めします。
30歳から、ドイツのすべての女性は乳がんの年次スクリーニングを受ける権利があります。乳房の検査とリンパ自己検査の指示を含むノード領域（検査/表示および触診/触診）。
50〜70歳の場合、スクリーニングにはXNUMX年ごとにマンモグラムが追加されます（マンモグラフィーふるい分け）。

三次予防

乳がんの三次予防とは、乳がんの進行や再発を防ぐことです。次の対策がこの目標に貢献しています。

ダイエット
- ポリ不飽和の摂取脂肪酸（PUFA;ここ;魚と長鎖オメガ-3脂肪酸）; すべての原因による死亡率（総死亡率）が16〜34％減少します。
- 低脂肪食を摂取している女性は、高脂肪食を摂取した対照群の女性よりも全生存期間の予後が良好でした。10年全生存期間は、対照群よりも介入群の方が有意に高かった（82％）。対78％）。
- 断続的な断食（断続的断食）：禁欲（= 24時間と最初の食事から最後の食事までの段階との差） '[36]：ある研究では、禁欲期間が以下の場合、再発の確率が36％増加しました。より長い期間と比較した睡眠中の13時間（ハザード比：1.36; 95と1.05の間の1.76％信頼区間; p = 0.02）。注：この研究では、平均年齢80歳の女性の52％が乳がんの初期段階（IおよびII）にありました。
- 微量栄養素欠乏症（重要な物質）–微量栄養素による治療を参照してください。
耐久性スポーツ（下記の乳がん/スポーツ医学を参照）。
受容体陽性乳がんの閉経後女性を対象としたランダム化試験で、アロマトーシス阻害剤によるホルモン療法の延長レトロゾール 5年から10年まで無病生存期間が延長されました（全生存期間ではありません）。利益は、対側乳がんの予防、すなわち再発の予防ではなく、新しい病気の予防からもたらされました。