医師は、大きすぎる異物、通常は食べ物の小片が間に詰まったときのいわゆるボーラス死について話します 喉頭 食道と反射を引き起こします 心停止 上喉頭神経を刺激することによって。 「ボーラス死」という用語は、ギリシャ語の「ボロス」–「しこり」に由来します。
ボーラス死とは何ですか？
ボーラス死は窒息死ではありません。 食物や物体が気道に入る異物の誤嚥とは異なり、ボーラス死では、異物は摂取によって咽頭（食道）または食道（食道）に入ります。 飲み込んだチャンクが咽頭や咽頭に詰まった場合 入り口 食道の領域–輪状 軟骨 狭窄–そしてそこで神経叢を圧迫し、反射 心停止 起こるかもしれない。 これは副交感神経のためです 神経 そこを走る、特にX.脳神経と呼ばれる 迷走神経を選択します。 迷走神経 副交感神経の一部です 神経系、これは心拍を遅くする責任があります。 そして、 迷走神経 異物に非常にイライラしている ハート 速度が遅くなる可能性があります 心停止、ボーラス死として知られているものにつながります。 異物が食道中部または下部に詰まっている場合は、目立った症状があるかどうかに関係なく、緊急事態でもあります。 これは、食道に異物が詰まっていると食道に穴が開く可能性があるためです。
目的
食べ物が適切に噛まれていない場合、意図的または偶発的に、大きすぎて通り抜けられない部分が飲み込まれる可能性があります。 喉頭 （下咽頭）食道（食道）に妨げられずに。 次に、次の病態メカニズムが発生する可能性があります。詰まった異物が喉頭壁を刺激し、過度の迷走神経反応が心停止を引き起こします。 上喉頭神経は、 首、迷走神経の枝、X。副交感神経の脳神経 神経系。 これはスロットルします ハート & 循環、反射を引き起こす 徐脈 そして、その上に、心血管停止。 したがって、犠牲者は食べ物を窒息させません。 突然の心血管停止につながる反射は、異物が喉に留まり、喉頭神経叢を圧迫することによって引き起こされます。 喉頭神経叢が非常に炎症を起こし、 ハート 速度が劇的に遅くなり、心停止につながります。 健康な成人では、食べ物の塊を飲み込むことはまれですが、たとえば肉片で起こります。 したがって、一般的な用語では、ボーラス死はボックヴルスト死、または嚥下死としても知られています。
症状、苦情および兆候
患者が通常静かに倒れる差し迫ったボーラス死とは異なり、窒息が差し迫っているとき、患者は騒々しく空気をあえぎ、の兆候を示す傾向があります チアノーゼ （不足から青くなる 酸素 血）。 テーブルに座って食事をしている人が突然息切れを起こし、喉を掴んだ場合、異物が原因であることがよくあります。 食べ物の塊（または 総入れ歯）喉に詰まり、突然のパニックが発生し、通常は咳が出なくなり、せいぜいすぐに息切れが起こります。
診断とコース
影響を受けた人は、差し迫ったボーラス死の間に数分以内に意識を失うので、救急医の診断は、最初は目撃者からの無関係な歴史に基づいています。 完全な気道閉塞と同様に、迅速な行動が必要です。 これは生命を脅かす緊急事態です。 時間が許せば、特殊な鉗子で視覚化（喉頭鏡）して異物を取り除くことができます。 最後の手段は 輪状甲状靭帯切開術 （喉頭レベルで気道を開く、一般的かつ誤って呼ばれる 気管切開）。 ただし、心臓は差し迫ったボーラス死から数秒以内に鼓動を停止する可能性があるため、最優先事項は迅速に蘇生することです。 異物を除去してから数時間後（たとえば、「ハイムリック法」による）、患者は依然として嚥下障害（嚥下困難）に苦しんでいる可能性があります。 内傷がないか、異物が残っていないか確認する必要があります。 喉頭 または食道。 これは、 口 および喉頭鏡検査（喉頭の反射）または食道胃十二指腸鏡検査（OGD）による。
合併症
ボーラス死の場合、発生する合併症は患者の死です。多くの場合、神経がすでにひどく圧迫されていて心停止が起こっていると、死を防ぐことはできません。 ボーラス死が発生した場合、患者の命を救うために非常に迅速な行動が必要です。 ほとんどの場合、影響を受けた人は失神し、ほんの数分後に反応しなくなります。 救急医がすぐに到着した場合は、特殊な鉗子を使用して異物を患者から取り除くことができます。 ただし、 気管切開 通常実行されます。 影響を受けた人も蘇生され、心臓が再び鼓動します。 通常、ボーラス死の治療後、それ以上の合併症はありません。 手術の数時間後、患者は障害を経験する可能性があり、 痛み 嚥下中、しかし、それは自然に消えます。 異物を飲み込むと、食道や喉頭に損傷を与える可能性があります。 異物の破片もそこに残る可能性があります。 その後、これらは外科的に取り除くことができます。 この場合、それ以上の合併症はありません。 ボーラス死の場合、迅速な行動が必要です。 目撃者は、肩甲骨の間に強い打撃を与えることにより、患者から異物を取り除くことができます。 いわゆるハイムリック法を使用することも可能です。
いつ医者に行くべきですか？
ボーラス死が差し迫っているとき、影響を受けた人の命は非常に迅速な行動によってのみ救われることができます。 したがって、ここでは、医師に診てもらうかどうか、いつ診てもらうかという問題は発生しません。 差し迫ったボーラス死の最初の兆候で、救急医はすぐに呼ばれなければなりません。 患者が病院に運ばれる場合、彼は通常、そこに行く途中で死亡します。 応急処置 措置 救急医が到着するまで服用する必要があります。 これらはしばしば患者の生存にとって決定的です。 影響を受けた人が意識を持っているならば、彼または彼女は喉に手を伸ばすことによって異物を取り除くことを試みるべきです。 異物が届かない場合は、肩甲骨をしっかりと叩いて異物をほぐしてください。 それからそれはしばしば咳をすることができます。 さらに、腹部内の圧力を上げることにより、異物を緩めることを試みることができる。 いわゆるハイムリック法は特に効果的ですが、通常は訓練を受けたファーストレスポンダーだけがそれを行うことができます。 事件がより大きなグループまたは公共の場所で発生する場合は、これに精通している人々を対象に検索を行う必要があります 応急処置 技術。
治療と治療
大きな異物を飲み込んだ場合、それは緊急事態です。問題のある異物はできるだけ早く取り除く必要があります。 患者が意識を持っている場合は、喉に手を伸ばすだけで十分な場合があります。 それ以外の場合、最初の対策は、肩甲骨の間に数回の強い打撃を加えて、できれば手のひらで異物を緩めようとすることです。 これがXNUMX回の打撃の後も失敗したままの場合は、「ハイムリック法」を使用して、みぞおちの領域で最大XNUMX回の強力な圧迫を行うことができます。 この操作では、ファーストレスポンダーが患者の後ろに立ち、患者の上部に自分の腕を置きます。 腹部、肋骨のアーチのすぐ下。 片方の手はこぶしに握り締められ、もう一方の手はこぶしを握り締めるのが好ましい。 次に、脊椎に向かって、患者の上腹部を内側に少し上向きに、強くぎくしゃくした引っ張りをいくつか行います。 この突然の腹腔内過圧（腹部内の圧力上昇）の望ましい効果は、異物が押し出されるか、咳をすることです。 ちなみに、この操作は、患者が横になっている状態でも使用できます。 これが内部の怪我にもつながる可能性があるという事実は、生命が危険にさらされているときに容易に受け入れられるリスクです。したがって、特に経験の浅いファーストレスポンダーは、力を使うことを恐れてはなりません。 肩甲骨間の打撃もハイムリック法も効果がない場合、救急医は特別な鉗子で詰まった物体を取り除こうとすることができます。 これも不可能な場合は、 気管切開 必要かもしれません。 心血管停止の場合、 蘇生 実行する必要があります（胸 胸部中央部の圧迫、100 /分の速度、圧力深度30〜2センチメートル、胸部圧迫：XNUMX：XNUMX 換気).
展望と予後
ボーラス死の見通しと予後は、犠牲者が助けられる割合に依存します。 応急処置 措置 そして数秒または数分以内に起こらなければならない何か。 助けが与えられない場合（喉頭からの異物の除去、および必要に応じて、 蘇生）、影響を受けた人の死は結果です。 これに対応して、心停止の場合の数分の輸送で十分であるため、救急医による病院への輸送はかなりの死亡リスクを伴うことが観察できます。 脳 影響を受けた人の死。 一方、現場で迅速な行動をとれば、多くの場合、死を回避することができます。 ここで、応急処置の種類 措置 決定的である：最初に、影響を受けた人から異物を取り除く試みがなされるべきである（彼または彼女がまだ意識している場合）。 さらなるコースでは、心臓 マッサージ 換気 実行することができます。 異物が除去されると、患者はしばしば蘇生することができ（迷走神経への圧力が大きすぎない場合）、永久的な損傷なしに事件を生き延びます。 初期治療の過程で、患者はその後経験するかもしれません 痛み 喉頭と嚥下困難。 ただし、これらは数時間または数日以内に経過します。
防止
最善の予防策は、リラックスした食事とすべての食品の徹底的な咀嚼です。 大きなアイスキューブを含む飲み物には注意してください。ストローと一緒に楽しむのが一番です。 幼児は物を口に入れるのが好きで、誤って飲み込む危険があります。 最年少の子供のために飲み込むことができる小さな部品のない年齢に適したおもちゃは、これを防ぐのに役立ちます。 嚥下障害（嚥下障害）に関連する臨床像のある患者 パーキンソン病、 MS （多発性硬化症)、ALS (筋萎縮性側索硬化症）または 重度の聴覚障害者が、認知症 食事をするときは、病気を注意深く観察し、サポートする必要があります。
ファローアップ
ボーラス死の場合、フォローアップケアは進行によって導かれます 条件。 ボーラス死が即時の救助活動によって回避できる場合、最優先事項は関連するものを克服することです ショック。 外傷は、その過程で克服されます トラウマセラピー そして他の影響を受けた人との話し合いで。 さらに、息切れの原因を特定する必要があります。 子供がほぼボーラス死に苦しんでいる親は、小さな部品がないか世帯を検査し、引き出しとキャビネットに安全機構を設置する必要があります。 検査は、喉の出血やその他の合併症を除外するのに役立ちます。 致命的なボーラス死の場合、家族は通常、治療上のサポートも必要とします。 トラウマを処理するのに何年もかかることがよくあります。 アフターケアには、 抗うつ薬。 影響を受ける人は、プライマリケア医やセラピストにも定期的に相談する必要があります。 心理的または心身医学的苦情は、トラウマの数年後も発症する可能性があります。 これらは、肉体的または精神的な前に認識され、扱われなければなりません 条件 さらに悪化します。 したがって、ボーラス死に対する万能のアフターケアはありません。 アフターケアは、ボーラス死の影響と、あらゆる治療法や投薬の過程に基づいています。
これがあなたが自分でできることです
ボーラス死では、喉の大きな異物が反射性心停止を引き起こします。 したがって、最初の対策は常に異物を取り除くことでなければなりません。 患者が意識を持っているならば、彼または彼女は喉に手を伸ばすことによって彼または彼女自身でこれを達成することを試みるべきです。 しかし、ボーラス死が差し迫っている場合、影響を受けた患者はしばしば非常に早く意識を失います。 この場合、患者の生存は、存在する人々の迅速かつ効率的な反応に依存します。 ボーラス死の最初の兆候で、救急医はすぐに呼ばれなければならず、患者の生命への急性の危険が報告されます。 ボーラス死の犠牲者は窒息せず、その結果、パニックで息を切らしたり苦労したりすることはありませんが、しばしば静かに崩壊するため、最初の兆候はしばしば過小評価され、単純なものと間違えられます 循環器の衰弱。 その結果、貴重な時間が失われ、影響を受けた人が死亡する可能性があります。 したがって、摂食中に人が倒れた場合は、常に急性の緊急事態があると想定する必要があります。 救急医が到着するまで応急処置を行う必要があります。 まず、患者は手のかかとで肩甲骨を数回強く叩く必要があります。 これでは異物を取り除くのに十分でない場合は、ハイムリック法（上腹部圧迫）を使用する必要があります。食物を噛むことと、反射性心停止の原因となることはめったにない第XNUMX歯を適切に取り付けることで、ボーラスを最大限に防ぐことができます。死。
