経歴
セロトニン （5-ヒドロキシトリプタミン、5-HT）は 神経伝達物質 アミノ酸から生合成される トリプトファン 脱炭酸と水酸化による。 それは XNUMX つの異なる家族に結びついています。 セロトニン 受容体（5-HT1 5-HTに7) そして、気分、行動、睡眠覚醒サイクル、体温調節に影響を与える中枢および末梢効果を引き出します。 痛み 知覚、食欲、 嘔吐、筋肉、そして 神経などがある。 セロトニン 血管収縮性および気管支収縮性であり、血小板凝集を促進し、炎症性メディエーターです。 腸では、腸クロム親和性細胞で産生され、平滑筋収縮を仲介し、運動に影響を与えます。 モノアミン酸化酵素 A によって分解されます。
症状
そのコースにもよりますが、 セロトニン症候群 軽度で亜急性から重度で生命を脅かす症状まで、症状の現れ方は大きく異なります。 考えられる症状には、（1）行動または意識の変化、（2）神経筋症状、および（3）自律神経症状が含まれます。
- 発汗または 寒気.
- 急速な脈拍、高血圧
- 下痢、腸の音、 吐き気, 嘔吐.
- 瞳孔の拡張
- 協調運動障害、運動シーケンスの障害
- 静かに座れない
- 過剰な反射興奮
- 無意識の 筋肉の痙攣 & 収縮.
- 体温の上昇
- 震え
- 混乱、興奮、落ち着きのなさ、不安、 幻覚.
厳しいコースでは、体温の急激な上昇、痙攣、せん妄、 昏睡, アシドーシス、凝固障害、骨格筋の崩壊および 腎不全.
目的
原因は、以下によって引き起こされる中枢および末梢シナプスのセロトニン作用の増加です。 薬物、中毒物質、または 栄養補助食品. これらはセロトニンの合成または放出を促進し、受容体で直接アゴニストとして作用し、シナプス前ニューロンへの再取り込みを阻害するか、分解を阻害します。 よく知られており、十分に文書化されたケースが発生しました 抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI、SSRNI）、モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）、および アンフェタミン. セロトニン作動薬と薬物動態を併用すると、リスクが高まります。 相互作用たとえば、シトクロム P450 を介して。 特に、5-HT1A– および 5-HT2A 受容体が関与していると考えられています。 セロトニン症候群 特異な反応ではなく、予測可能であり、 線量- 適切なトリガーの摂取直後に始まる依存性の副作用。 と症状が重なる 副作用 セロトニン作動性 薬物 連続体の終わりを表します。 作者によって境界線の描き方が違う。
トリガー
次の表は、文献や医薬品の技術情報で言及されている症候群の可能性のあるトリガーの不完全な選択を示しています。 原因として物議をかもしているものもあります (たとえば、 トリプタン、Gillman, 2009 を参照)、すべてが深刻な原因になるわけではありません。 セロトニン症候群.
| SSRI | シタロプラム、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリン、トラゾドン |
| SSNRI | デュロキセチン、シブトラミン、ベンラファキシン |
| まおい | リネゾリド、モクロベミド、セレギリン |
| 三環系抗うつ薬 | アミトリプチリン、クロミプラミン、イミプラミン、オピプラモール、トリミプラミン |
| その他の向精神薬、神経弛緩薬 | トラゾドン、ブスピロン、ミルタザピン、フルペンチキソール、ジプラシドン、リチウム、アンフェタミン、MDMA |
| セロトニン作動薬 | ロカセリン |
| 鎮痛薬 | フェンタニル、ペンタゾシン、ペチジン（＝メペリジン）、トラマドール、タペンタドール |
| トリプタン | エレトリプタン、フロバトリプタン、ナラトリプタン、オキシトリプタン、リザトリプタン、スマトリプタン、ゾルミトリプタン |
| 麻薬 | デキストロメトルファン |
| 抗てんかん薬 | カルバマゼピン、バルプロ酸 |
| 降圧薬 | レセルピン |
| フードサプリメント | トリプトファン、S-アデノシルメチオニン |
| 植物性医薬品 | セントジョンズワート, 人参、大豆 抜粋. |
| 中毒 | コカイン、LSD、サイロシビン |
診断
軽度の症状は、あまり知られておらず、症状が非特異的で投薬に関連していないため、見過ごされがちです。 診断は、臨床徴候と薬歴に基づいて行われます。 特定の臨床検査はまだ利用できません。 考えられる鑑別診断には、悪性神経遮断症候群が含まれます。 カルチノイド症候群、振戦せん妄、 悪性高熱症、中毒、 脳炎、敗血症、および 破傷風.
治療
治療は医療で、重症の場合は入院です。 ほとんどの場合、1 ～ 2 日以内に自然治癒します。 薬物 は中止されます。 治療は、症状の性質と強度に基づいて行われます。 使用される薬剤には、薬用炭と ベンゾジアゼピン系薬; シプロヘプタジン、ベータ遮断薬、セロトニン拮抗薬、および クロルプロマジン 受容体でセロトニンの作用を無効にします。
防止
症候群の発症を防ぐために、誘発薬の併用は避けるべきです。 実際には、そのような組み合わせは比較的頻繁に処方されます。たとえば、精神科では、軽度から中等度のセロトニン作動薬です。 副作用 受け入れられます (たとえば、 下痢, 震え、睡眠障害）。 関係する専門家と患者が起こりうるリスクについて知らされ、追加のセロトニン作動薬が調剤されないことが重要です。 MAOI や SSRI などの一部の組み合わせは特に禁忌であり、処方すべきではありません。
