コルチゾンによる関節内浸潤療法

関節内浸潤治療　コーチゾン（同義語：の浸透関節コルチゾンを使用）は、放射線学リウマチおよび変性の両方の原因で滑膜炎（内側滑膜の炎症）の治療に特に使用できる整形外科。のアプリケーションコーチゾン抗炎症作用と免疫抑制作用を持つステロイドホルモンである、は、粘膜腫れを軽減します。

適応症（適用分野）

リウマチ関節炎 – 関節リウマチ関節内（関節に注射）によって効果的に治療できる古典的な臨床像を表しますコーチゾン注入。しかし、によって引き起こされる炎症反応細菌前に安全に除外する必要があります治療.
関節病変を伴う膠原病–膠原病のグループに含まれる一般的な自己免疫疾患は全身性ですエリテマトーデス（SLE）。症例の90％には関節の関与があり、関節内コルチゾン注射によって症候的に治療することができます。
Hydrops articulorum intermittens –この臨床像では、再発性滲出液は主に膝関節、コルチゾンの関節内注射によって症状を大幅に軽減することができますが。ただし、再発（再発）はこれによる影響を受けません。
急性活性化変形性関節症 –関節の急性炎症性変化は、既存の変形性関節症をさらに悪化させ、関節機能を大幅に低下させる可能性があります。関節内コルチゾンによる標的介入は、目標指向と見なされるべきです。
若年性慢性オリゴ関節関節炎（通常、2つまたは最大4〜XNUMX（=オリゴ関節）大関節影響を受ける）–この形態の関節炎は幼年時代そして思春期と進行します。迅速に効果的治療コルチゾンによる関節内浸潤療法を含むと、関節の炎症が含まれる可能性があるため、軟骨そして、関節の関節包靭帯装置を防ぐことができる。
痛風 –痛風の状況では、急性の滲出性結晶があります関節炎、浸潤療法によって治療することができます。注射は、特に発生する腫れを治療することができます。また、痛み非ステロイド性抗炎症薬と組み合わせて効果的に緩和することができます薬物 (NSAID / 鎮痛剤; 同義語：非ステロイド性抗炎症薬（NSAP）または NSAID).
軟骨石灰化症（同義語：偽痛風）– 痛風-のような病気関節の沈着によって引き起こされるカルシウムのピロリン酸塩軟骨およびその他の組織; とりわけ、関節の変性につながります（多くの場合、膝関節）; 症状は急性に似ています痛風攻撃; コルチゾンの関節内注射は重要な治療要素です。

禁忌

相対的禁忌

炎症反応のない変形性関節症。
複数の再発性関節滲出液

絶対禁忌

関節の細菌性炎症
炎症を起こした関節の近くの細菌感染
重度の一般的な感染症
凝固障害
コルチゾンに対するアレルギー反応

治療前

病気の治療法の適合性の正確な検証は絶対に必要です。関節の細菌感染症の存在下では、コルチゾンの注射によって関節がさらに損傷する可能性があります。コルチコステロイドを注射するときは、細心の注意を払う必要があります。

　線量コルチコステロイドの生薬は関節に適応させる必要があります（デポ注射はしないでください！皮下および脂肪組織への適用は避けてください）。
間の最小時間間隔注射遵守する必要があります。
無菌の遵守
感染のわずかな疑いでの即時介入！

手順

関節内浸潤療法の基本原理は、抗炎症性および免疫抑制性のステロイドホルモンであるコルチゾンの適用に基づいています。ただし、コルチゾンの調製によっては、効果に大きな違いが見られる場合があります。特に、力作用の持続時間は、使用する製剤によって異なります。この理由には、使用する結晶のサイズ、形状、および化学的エステル化が含まれます。最適な物質は、関節に長期間留まり、関節からわずかにしか吸収されないコルチゾン製剤です。トリアムシノロンヘキサセトニド現在、この最適な準備に最も近いものです。他の準備は現在研究されています。コルチゾンによる関節内浸潤療法の利点には、コルチゾンの最小限の全身効果が含まれます。さらに、腫れや痛み治療によって軽減されますが、動きの制限も最小限に抑えることができます。の使用だけでなく注射手術を延期しますが、必要に応じて、治療の十分性により、外科的介入の必要性がなくなる可能性があります。

治療後

治療後、治療の成功を確認するためにフォローアップ訪問が絶対に必要です。パーマネントに加えて痛み、大規模な関節の損傷も発生する可能性があり、関節の機能を大幅に制限する可能性があります。

起こりうる合併症

関節蓄膿症（関節内の膿の蓄積;症例の95％で、大きな関節が影響を受けます;最も一般的な病原体：黄色ブドウ球菌（40-80％）、表皮ブドウ球菌、および連鎖球菌）および膿瘍形成
関節の損傷：関節内コルチコステロイド注射（管理 of グルココルチコイド関節腔へ）は、関節の損傷を引き起こす可能性があります。これは、以下の放射線学的所見によって示唆されています。
- 関節腔の急速な狭窄（急速な進行性骨関節炎、RPOAタイプ1）は、すべての参加者の6％で発生しました。
- 約XNUMX％で、いわゆるSIF（軟骨下不全骨折）が検出されました。これは、構造的または密度が低下した骨の相対的な過負荷の結果であると考えられます
- 他の患者は示した骨壊死（ON）または明らかな骨量減少を伴う関節破壊（RPOAタイプ2）。
ここで、著者は次の問題について議論します：彼らは、観察された損傷が注射時にすでに進行していたかどうか、またはそれがコルチコステロイド治療の結果または合併症であったかどうかわからないと述べています。可能性があります注射既存のダメージが治癒するのを防いだのではないでしょうか？！注：これは、少数の症例を対象とした観察研究です。
骨壊死 –注射は骨死を引き起こす可能性があります。ただし、これは非常にまれな合併症です。
軟骨損傷–準備と濃度使用済み、永続的軟骨損傷発生することがあります。
クリスタル滑膜炎 –使用する製剤に関係なく、注射は炎症反応を引き起こす可能性があります。これは通常、数時間後に発生し、通常XNUMX時間以内に後退します。
壊死性筋膜炎（lat。Fasciitisnecroticans）–生命を脅かす感染症を進行させる壊死性筋膜炎皮膚、皮下組織（皮下組織）および進行性の筋膜壊疽; それはしばしば患者です糖尿病糖尿病またはその他の病気つながる〜へ循環器障害または免疫防御の低下。
全身のコルチゾンの効果 –通常、コルチゾンの全身作用は軽度ですが、全身反応が一般的です。