カーディオ-コンピュータ断層撮影 （同義語：cardio-CT; CT-cardio、心臓コンピューター断層撮影（CT）;冠状動脈CT（CCTA））は、コンピューター断層撮影（CT）を使用して画像化する放射線検査手順を指します。 ハート とその供給 船。 Cardio-CTは、さまざまな検査モダリティに分けることができます。 XNUMXつは カルシウム スコアリング（カルシウムスコアリング;石灰化したプラークの程度の決定 冠状動脈 （周囲の動脈 ハート 冠状動脈の形で心筋に供給します 血); カルシウム スコア/カルシウムスコア/カルシウムスコア）、その他は 血管造影 （血管イメージング）冠状動脈の 船 (冠状動脈; 冠動脈造影）またはバイパス（バイパス 循環）。 XNUMXつすべてが血管石灰化の程度を正確に反映することができます。
適応症（適用分野）
- 複数の患者のスクリーニング 危険因子 （といった 喫煙; 肥満; アテローム性動脈硬化症の疑い（動脈硬化、動脈硬化）; 糖尿病 真皮; 甲状腺機能低下症 （甲状腺機能低下症）; 歯周炎 （歯周組織の炎症）など）。
- 冠状動脈硬化症/冠状動脈の初期段階の除外 ハート 病気（CHD）; しかし、ではありません 狭心症 狭心症（“胸 きつさ」; 突然 痛み 心臓領域）/梗塞の可能性のある兆候）。
- 事前検査の可能性が低い患者では、CHDの診断にレベルIIAまたはレベルIIBの適応症があります
- CHDの存在を評価するための一次検査試験。
- 心筋梗塞後（心臓発作）–心臓の損傷領域（梗塞の程度）を検出するための心臓の評価。
Cardio-CTは、介入を実行できないため、急性の緊急事態には適していません。 この場合、選択する方法は次のとおりです。 心臓カテーテル.
手順
Ｘ線XNUMXDマイクロCT 非侵襲的、つまり非浸透性のXNUMXつです。 X線 画像診断手順。 検査される身体または身体部分は、急速に回転する層ごとに画像化されます X線 チューブ。 コンピューターは、X 線が体を通過する際の減衰を測定し、これを使用して、検査対象の体の部分の詳細な画像を決定します。 CT の原理 (コンピュータ断層撮影) の違いを示すためです。 密度 さまざまな組織の。 例えば、 水 異なる 密度 空気や骨よりも、さまざまな灰色の色合いで表現されます。 視覚化するには 船など、 冠状動脈、患者はを含む造影剤を投与されます ヨウ素。 これにより、放射線科医は検査中に存在するあらゆる疾患プロセスのさらに正確な画像を取得できます。 さらに、 心拍数-心臓の働きをよりはっきりと見えるようにするために、低下薬を投与することができます。 検査は、患者が横になっている間に行われます。 心臓の血管系は10分以内に画像化できます（患者が診察台に置かれてから診察台から離れるまでに必要な時間はわずか10分です）。 最新のデバイスはマルチスライス方式を使用しています。つまり、複数のスライスが同時に取得されます。 最新の検査装置は64スライス法を使用しています。つまり、64スライスが同時に準備されます。 この方法は、らせん状にカットされたRettigと比較することができます。 ただし、この場合、関与するスライスは64つだけであり、上記の方法では、XNUMX個のスライスがスパイラルとして相互に生成され、コンピューターによって処理されます。 最新のデバイスは、いわゆる低線量 つまり、最大50 mmのスライス厚でこれらの正確な画像を生成するには、放射線の0.4％しか必要ありません。 新しい再構成アルゴリズム（再構成計算方法）により、この精度が可能になります。 冠状動脈（CT）を含む血管のイメージング用 冠動脈造影; cCTA、心臓コンピュータ断層撮影血管造影）; 冠状動脈CT血管造影）、 管理 of ヨウ素-造影剤を含む必要があります。 心臓コンピュータ断層撮影は、XNUMXつの調査方法を提供します。
- 冠状動脈を定量化するためのネイティブコンピュータ断層撮影（CT;コントラストのないコンピュータ断層撮影） カルシウム カルシウムスコアリング（カルシウムスコアリング）による。
- 造影CT 血管造影 （cCTA;視覚化に使用できる手順 血 冠状動脈狭窄の解剖学的および形態学的評価（「心臓病の血管の狭窄」）のための体内の血管）。
ECG支援放射線は、検査中に発生する放射線を減らすこともできます。 それはXNUMXからXNUMXミリシーベルトの間です。 XNUMXつの検査手法が使用されます。
- 遡及的ECGゲートスパイラル検査; 放射線被ばく：機能分析が可能です。 5-10 mSv
- 将来的にECGによって引き起こされる連続検査（「ステップアンドショット」）。 画像取得は患者のECGによって制御されます。 機能分析も可能になりました。 低放射線被曝：2〜3 mSv
心臓コンピュータ断層撮影は、デュアルソースCT（DSCT）テクノロジーと、単一の心拍中に大きな検出器幅を持つCTシステム（256ラインシングルソースCT [SSCT]）を使用して実現可能になりました。 カルシウムスコアリング
冠状動脈カルシウムの定量化は、アガットストン法によって実行されます。
| アガットストンスコアカテゴリ | Agatstonスコアリスクパーセンタイル |
| 0（冠状動脈石灰化なし） | 0％（非常に低いリスク） |
| 1-10（最小限の冠状動脈石灰化） | 1〜25％（低リスク） |
| 11-100（軽度の冠状動脈石灰化） | 26-50％（軽度のリスク） |
| 101-400（中等度の冠状動脈石灰化） | 51-75％（中程度のリスク） |
| > 400（重度の冠状動脈石灰化） | 76-95％（高リスク） |
カルシウムスコアリングは、信頼できるリスク予測因子と見なされます。 CT 冠動脈造影 （cCTA）。
cCTCAの定量的評価は、CAD-RADS（冠状動脈疾患報告およびデータシステム）システムを使用して、次の目盛りを使用して最大狭窄率を決定することにより、標準化された方法で実行されます。
| CAD-RADSカテゴリ | 狭窄 |
| 0 | 目に見える狭窄なし（0％） |
| 1 | 最小限の狭窄（1-24％） |
| 2 | 軽度の狭窄（25-49％） |
| 3 | 中等度の狭窄（50-69％） |
| 4 | 重度の狭窄（70-99％） |
| 5 | 全血管閉塞（100％） |
CT冠状動脈 血管造影 ステノシングの信頼性の高い迅速な排除を提供します 冠動脈疾患 （CAD）。 さらに、この手順により、CADの証拠がなくても患者の信頼できる長期予後が可能になります。 中間狭窄の存在下で、フラクショナルフローリザーブが測定されます。 フラクショナルフローリザーブ（FFR）のCTベースの測定
FFRは平均の比率を示します 血 平均動脈圧に対する狭窄の遠位の圧力; 狭窄が冠状血管内の血流をどの程度制限するかの尺度と見なされます。 ゴールド 冠状動脈狭窄を分析するための標準; 通常、侵襲的な冠動脈造影によって測定されます。 CTベースのFFR測定が可能になりました（= CT-FFR）。 値は、冠状動脈系の任意のセグメントについて計算できます。 表示
- 血管造影的に中等度の狭窄：
- 不確定なクリニックまたは
- 虚血が決定的でないか、存在しない場合。
| FFR値 | 解釈 |
| 1 | 通常値 |
| > 0,80 | 血行動態に関連する狭窄の除外。 |
| <0,75 | 血行動態に関連する病変 |
| 一方、0.8のカットオフ値が受け入れられるようになりました | |
注：FAME試験では、安定した患者が確認されました 冠動脈疾患 （CAD）およびFFR> 0.8の狭窄は恩恵を受けません 経皮的冠動脈インターベンション （PCI）。 心筋灌流CT
以前にリストされた古典的な検査モダリティに加えて、心筋CT灌流が虚血診断（不十分な灌流を検出するための診断）のために追加されました。 心筋/心筋）。 機能テストは、安静時および薬理学的下で実施されます ストレス。 このように、修正され、 ストレス誘発された虚血は視覚化され、区別することができます。 この手順により、心筋虚血の形態学的および機能的分析が可能になります（ 心筋/心筋）高精度。 その他の注意事項
- 心臓コンピュータ断層撮影（心臓CT）はXNUMXつのうちXNUMXつを避けました 心臓カテーテル 患者の検査 胸の痛み または非定型 狭心症 (胸 きつさ、 心臓の痛み）その後の最初のXNUMX年間に心血管疾患の発生率の増加がないランダム化試験。 MACEイベント（「主要心血管イベント」;ここでは脳卒中（ストローク）、心筋梗塞（心臓発作）、心臓死、不安定 狭心症、または血行再建術）カーディオCTグループと 心臓カテーテル 患者。
- 冠状動脈 動脈 若年成人のリスク発生（CARDIA）研究では、ネイティブCT（コントラストのないコンピューター断層撮影）で冠状動脈カルシウム（冠状動脈のカルシウム）を持っていた30代前半から40代半ばの参加者は、たとえそれが最小限であったとしても、XNUMX回あったことが示されましたによる多くの有害事象 冠動脈疾患 （CAD;冠状動脈の病気）はその後の12.5。XNUMX年に発生しました。
- 心筋虚血が疑われる症候性患者では、 陽電子放出断層撮影 （PET）冠状動脈CT血管造影および単一光子放射断層撮影（SPECT）との直接比較で最高のパフォーマンスを示しました。
- 不明確 胸の痛み：これらの患者では、急性冠症候群（ACS; ST上昇型心筋梗塞（STEMI）非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）不安定狭心症（UA））が冠状動脈カルシウムスコア3および0％でスコア> 23。
- IOCAの患者（虚血および閉塞性冠状動脈なし） 動脈 疾患; 「非閉塞性CHD」）、その一部は発音しました 狭心症 症状と陽性 ストレステスト 所見（心エコー図）、関連する冠状動脈狭窄（冠状動脈の狭窄）は心臓CTで見られません。
- コンピュータ断層撮影冠動脈造影（CCTA）。
- コンピュータ断層撮影冠動脈造影（CCTA）は、冠状動脈を正確に視覚化するため、感度（手順を使用して疾患が検出された、つまり陽性の検査結果が発生した罹患患者の割合）と95％を超える陰性予測値を実現します。 。 冠状動脈の診断感度の点で、他のすべての非侵襲的方法よりも優れています 動脈 疾患（CAD）。この手順は、冠状動脈狭窄の血行力学的関連性を次の方法で決定するのに適しています。
CCTAは、CHDの事前検査の確率が中程度の低範囲の患者で一次診断手順として使用でき、二次的に不明確な患者で使用できます。 ストレステスト 結果。 その結果、心臓カテーテル検査は減少します。
- SCOTHEART試験：安定狭心症の患者では、長期的な結果により、早期冠状動脈CT血管造影（CCTA）が診断に有用であることが示されています。 特に、致命的ではない心筋梗塞が減少しました。 注：CCTAグループでは、より二次的な予防とより抗狭心症の両方 薬物 結論：CCTAは、冠状動脈疾患（CAD）の疑いのある一次診断のための適切な手順である可能性があります。
- SCOT-HEART研究は、心臓CT血管造影（=冠状動脈の血管造影を伴う心臓コンピューター断層撮影（CTA）;心臓コンピューター断層撮影血管造影、CCTA）が冠状動脈疾患（CAD;冠状動脈）の診断の発生率に有意な影響を与えることを示しました。疾患）とその 治療。 主要評価項目（心臓死または致命的でない心筋梗塞）の5年間の発生率は、CTAグループの方が標準グループよりも有意に低かった（2.3対3.9％; p = 0.004）。
- コンピュータ断層撮影冠動脈造影（CCTA）は、冠状動脈を正確に視覚化するため、感度（手順を使用して疾患が検出された、つまり陽性の検査結果が発生した罹患患者の割合）と95％を超える陰性予測値を実現します。 。 冠状動脈の診断感度の点で、他のすべての非侵襲的方法よりも優れています 動脈 疾患（CAD）。この手順は、冠状動脈狭窄の血行力学的関連性を次の方法で決定するのに適しています。
- ある研究では、介入の一部として実行されたCTおよびMRIスキャン 心臓病学 非心臓性偶発腫（画像検査中に偶然に発見された空間所見（腫瘍）をもたらし、臨床症状は存在しませんでした。最も一般的には、 腎嚢胞 16.3％で、13.3％で肺結節; 癌 新たに検出されたのは1.6％）で、43.1％のケースでした。
- CACコンソーシアムによる長期分析では、冠状動脈カルシウム（CAC）スコアが0の無症候性の患者は、一貫して心血管系が低いことが示されています。 癌、および12年間にわたるすべての原因による死亡（死亡）率。 この研究は、平均年齢66,000歳の54人以上の無症候性の個人からのデータに基づいています。
