むずむず脚症候群：薬物療法

治療目標

症状の改善

治療の推奨事項

• 第一線のエージェント
  • L-ドーパ+ ベンセラジド （ドーパ デカルボキシラーゼ阻害剤）適応症：これによる断続的または軽度のRLS改善 治療 ケースの80-90％で。 線量、それは急性および長期の治療の成功のためにより良いです。
  • ドーパミン アゴニスト（プラミペキソール, ロピニロール, ロチゴチン）[承認済み 治療 むずむず脚症候群]あるいは抗てんかん薬/抗けいれん薬（プレガバリン & ガバペンチン）[適応外療法]。
  • L-ドーパまたは ドーパミン アゴニストは高用量で投与され、受容体の過剰刺激が起こり、治療の効果が逆転する可能性があります（増強）。
• セカンドラインエージェント
  • 重度のRLS症状と 痛み: オピオイド （低線量 徐放性オピオイド）; 徐放 オキシコドン/ナロキソン.
• の補償 鉄欠乏症: フェリチン レベル（以下を参照） 検査診断）の開始時に決定する必要があります 治療。 場合 フェリチン レベルが低い（<30 µg / l）または トランスフェリン 飽和度<20％または 鉄欠乏性貧血、鉄で代用する必要があります。 目標は非常に正常です フェリチン、以来、 鉄欠乏症 RLSの症状を悪化させ、増強の危険因子です（上記を参照）。 鉄 置換、以下を参照 鉄欠乏性貧血 (硫酸第一鉄 口頭用 管理; フェロカルボキシマルトース500mgまたは1,000mgシングル 線量 iv）。
• 「さらなる治療」も参照してください。

その他のメモ

• 増強はドーパミン作動性療法の最も重要な副作用です。 したがって、ドーパミン作動薬の投与量は可能な限り低く保つ必要があります。注：最初にドーパミン作動性治療が成功した後のRLS症状の増加は増強です。 これは、症状の発症が少なくとも2時間前倒しされたり、症状が体の他の部位に広がったりした場合です。 原因はドーパミン作動性の過剰刺激です。
• 注：増強の発現の程度は、 鉄欠乏症 （フェリチンレベルに関する上記の注記を参照）。
• 増強の手順：
  • 軽い増強：既存の薬は承認された最大用量まで増やすことができます。 あるいは、用量をXNUMXつの小さな単回用量に分割するか、徐放性製剤を使用します
  • 重度の増強：短時間作用型ドーパミン作動薬を中止します。 徐放性製剤のみで治療を継続する

RLSと妊娠

• 症例の15〜25％での妊婦におけるRLSの発生–優先的に第XNUMXトリメスター（の最後のトリメスター） 妊娠).
• 症状：主に睡眠障害であり、日中に症状が現れることはめったにありません。 の検査 鉄代謝 必要に応じて鉄の代用。
  • フェリチンレベルが30µg / l未満の場合または トランスフェリン 飽和度<20％：非経口 鉄 12週目以降はFCMに置き換えます。
• 必要ならば、 管理 L-DOPA /のカルビドパ （L-ドーパ デカルボキシラーゼ阻害剤).
• 警告。 との組み合わせでの使用はありません ベンセラジド、で証明された胚毒性効果のため 妊娠.