挿管アプリケーション

気管内 挿管 (狭義では挿管と略されることが多い) 気管内チューブ (ETT; 略してチューブと呼ばれます。 呼吸 チューブ、中空のプラスチック プローブ) に気管 (風管). 挿管 の間に必要です 麻酔 または緊急事態で気道を確保する。

適応症（適用分野）

  • 吸引性呼吸器有害性 – リスク 吸入 of 胃 内容。
  • 心肺などの意識不明者による緊急事態 蘇生.
  • 全身麻酔（挿管麻酔（ITN））

挿管前

  • 一般の前に決定 麻酔 計画的かどうか 挿管 難しいかもしれません。 問うべき最も重要な質問は次のとおりです。患者は以前に手技に困難を感じたことがありますか?
  • 「アッパー リップ バイトテスト」、つまり、患者がアッパーを噛むことができるかどうかを判断します。 リップ 下顎切歯では？ 患者ができない場合、挿管が困難になる可能性が非常に高くなります。

手順

誘発するために 麻酔、催眠剤（睡眠補助剤）と速効性の筋弛緩剤（筋弛緩剤）が静脈内（ 静脈)。 患者が眠ったら、顔面マスクを介して換気され、おそらく中咽頭 (Güdel)/鼻咽頭 (Wendl) チューブでサポートされます。 この中間マスク 換気 の過度な低下を防ぎます。 酸素 飽和。 ある研究によると、恐れていた誤嚥の増加は起こらなかった。 患者が十分に換気できれば、 喉頭 喉頭鏡（喉頭を観察するための装置）の助けを借りて視覚化されます。 それからチューブ（呼吸 チューブ）気管に挿入することができます（風管) 視覚化中。 チューブが所定の位置に配置されたら、インフレータブルカフ (ブロックカフ) で気管内を密閉します。 上記の手順とは異なり、迅速なシーケンス誘導（RSI、「麻酔導入の迅速なシーケンス」）として知られているものでは、中間 換気 患者がいない場合は実行されません 断食、上部消化管 (消化管) での出血、または妊娠 (妊娠)。 この形式の麻酔導入の目的は、誤嚥を避けることです (吸入 of 胃 内容）。 次の手順を区別できます。

  • 口腔気管挿管 – チューブの挿入 (呼吸 チューブ）を通して 口.
  • 経鼻気管挿管 – を介したチューブの挿入 鼻.
  • 光ファイバー挿管 – この場合、 局所麻酔 (局所麻酔) 気管支鏡 (軟性内視鏡) の助けを借りて 肺 内視鏡検査）、チューブは内視鏡下で気管に挿入されます。 挿管が成功したら、必要に応じて、チューブを噛むウェッジで保護します。

他の形態の換気

  • マスク 換気 – ブリッジまたは短期間の麻酔用。
  • 声門上気道装置 (SGA) – 端が声門の上で止まります。 適応症: 気管内挿管が失敗した場合の気道確保が困難。利点: 最初の試みで成功することが多い 欠点: 気道は、胃内容物の吸引から保護されない. 注: 吸引保護は、気管内チューブよりも大幅に劣っています。 SGA には次のものが含まれます。
    • 喉頭マスク (喉頭マスク) – 簡潔で簡単な手技 断食 個人
    • 喉頭管 (LT; Combitube)。

起こりうる合併症

  • 嘔吐した胃内容物や他の物質が肺に入ったことによる誤嚥性肺炎・肺炎（肺炎）（救急外来での挿管時）（8%）
  • 口/喉からの出血
  • 声帯潰瘍（声帯潰瘍）
  • 声帯 肉芽腫 – 良性新生物。
  • 声帯の損傷
  • 気管の損傷 – 気管の損傷。
  • 口腔/咽頭損傷 – LT 関連を含む 舌 腫れ。
  • 歯の損傷
  • 舌（Tongue） または咽頭（「喉（咽頭）に影響を与える」）の腫れと声門浮腫（喉頭の急性の腫れ（浮腫）） 粘膜) 病院前で喉頭チューブを使用する場合 (カフバルーンの過度の閉塞が原因であることが多い)。

その他のメモ

  • 気管内チューブのサイズ ETT): 女性と小柄な男性は、大きすぎるチューブ (推奨直径よりも 1 mm 大きいと定義される) で挿管されることがよくあります。 著者は次のサイズを推奨しています。
    • 平均身長 (1.63 m) の女性患者: ETT 6.0-6.5 mm。
    • 平均身長 (1.77 m) の男性患者: ETT 7.0-7.5 mm
  • 挿管の場合、 上昇は前酸素化を改善します (予防的濃縮 酸素 誘発された呼吸停止の前に)、声門 (関連する星状軟骨および関連する声門を伴う声帯装置) の観察を容易にし、有害事象のリスクを減らします。 最初の試みで成功した挿管の成功率は、上半身を上げた状態で見られました。45 度以上では、成功率は 85.6% で最高でした。
  • 以下の理由により、院内で 15 分以内に挿管 (「気管への中空チューブの挿入」) が行われた患者 心停止 は、挿管されていない対照患者よりも高い死亡率 (死亡率) を示し (16.4% 対 19.4%)、これは良好な機能的転帰 (= 中等度の神経障害以下) にも当てはまります (10.6% 対 13.6%)。 最初に衝撃的なリズムを持っていた患者のグループは、挿管なしでより良い生存を示しました (39.2% 対 26.8%)。
  • 人工呼吸器を装着した ICU 患者の抜管 (チューブの除去) 後の嚥下障害 (嚥下障害) は、関連する数の患者 (12、4%) に影響を及ぼし、28 日および 90 日死亡率の独立した予後パラメータです。
  • 術後挿管関連咽頭 痛み 鎮痛剤のないコントロールと比較して、チューブに局所的に適用されるコルチコステロイドによって頻度が大幅に減少します。 局所コルチコステロイドは、咽頭に関しても良好な結果を示した 痛み ローカル適用と比較して リドカイン. NNT は XNUMX つで、良好な予防効果が得られたことが示唆されました。
  • 喉頭チューブを用いた声門上気道補助（SGA）は、次のようなものでした。 心停止 気管挿管を受けたグループとの 72 時間生存率の比較: 患者 275 人中 1,505 人 (18.3%) の喉頭管 vs 患者 230 人中の気管内 1,499 人。 2.9% 信頼区間が 95 ～ 0.2 パーセント ポイントである 5.6 パーセント ポイントの絶対差は有意であり、技術的に劣っている喉頭管がより良い結果をもたらしたことを意味します。
  • 米国の外傷センターからの病院データの分析によると、すでに救急部門にある挿管は何の利益ももたらさないが、次のリスクを高めるように見える. 心停止 8倍。