治療標的
- 合併症の回避
治療の推奨事項
- 治療 敗血症は複雑です。 この文脈では、「薬物 治療」が主力の一つです。 また、因果 治療 （「さらなる療法」および「支持療法」（「さらなる療法」も参照）の下を参照）は非常に重要です。
- 敗血症がある場合 ショック：敗血症誘発性低灌流患者の血行力学的安定化（ 血 最初の 3 時間以内にクリスタロイド溶液を静脈内投与する (最初の 30 時間で少なくとも 3 ml/kg; 低灌流の兆候がある場合にのみ継続する) 必要に応じて、 管理 血管作動性物質（以下の「追加療法」および「支持療法」を参照）
- 必要に応じて、基礎疾患の外科的治療（局所的リハビリテーション）。
- 適切な静脈内抗生物質療法 (XNUMX つまたは複数の抗生物質による広域スペクトル療法 抗生物質): これは、できるだけ早く、せいぜい診断後最初の XNUMX 時間以内に開始する必要があります。 ただし、この前に、 血 培養 (BK; 少なくとも 3 分の間隔で少なくとも 60 BK ペア) を取る必要があります。 注：最大30％の疾患では、敗血症での病原体の検出を確認することはできません。
- 治療は、局所の微生物学的耐性パターンに基づいており、定期的に評価されなければなりません。
- 現在の S-3 ガイドラインでは、患者が最初の 72 時間以内に臨床的に改善した場合、病原体が検出されなくても、最初の併用療法は単剤療法に段階的に縮小されることを推奨しています。
- 治療期間 通常、7〜10日を超える必要はありません。
- 差別化されたエージェントの推奨事項がありますが、ここでは詳しく説明しません。
- 支持療法 (支持療法): 血行動態 (「 血 関係する」）安定化（ボリューム 治療）患者の適切な細胞の達成 酸素 供給 (下記参照) https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights-committee-medicinal-products-human-use-chmp-24-27-june-2019
- 集中治療の文脈で モニタリング 定期的な決定: 中心静脈 酸素 飽和、MAP (英語: 平均動脈圧、短い: MAP; 平均動脈圧、短い MAD)、利尿、ZVD (中心静脈圧) および 乳酸.
- 「さらなる治療」も参照してください。
その他のメモ
- 予備の抗生物質バンコマイシンに耐性のある最初のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) 株がブラジルで出現しました。
- 腹腔内感染症の患者（例，合併症による 虫垂炎 または炎症性腸疾患による腸穿孔後) は、通常、外科的局所除染が成功した後、短期間 (4 日間!) の抗生物質療法のみを必要とします。 体温、白血球数、および腸機能がまだ正常化していなくても、抗生物質療法の早期中止は患者に生命を脅かすリスクをもたらさなかった.
- 尿生殖器敗血症では、抗生物質耐性率はカルバペネムで最も低かった (8%)
- 重症敗血症または重症敗血症患者のメタ分析 ショック 継続治療群では、病院死亡率が有意に低く (RR 0.74 [0.56-1.00]、p =0.045)、臨床的治癒率が有意に高かった (RR 1.20 [1.03-1.40]、p =0.021)。 管理 ベータラクタムの 抗生物質.
- 早期目標指向療法 (EGDT) は、標準治療と比較して院内死亡率の減少を達成しました。 治療には、定義された目標を達成するために、液体、昇圧剤または強壮剤、および血液製剤の投与に関する厳密なプロトコルが含まれます。
- 動脈 血圧 (MAD ≥ 65 mmHg)。
- 中心静脈圧 (8-12 mmHg)
- 中心静脈飽和 (> 65%)
- 十分な利尿 (> 0.5 ml/kg/h)
敗血症の最初の XNUMX 時間以内 ショック [下記の「支持療法」を参照]。
- ランダム化比較試験では、人工呼吸器を使用した患者 敗血症性ショック ヒドロコルチゾン (200 mg/日 i. .v で perfusor を介して) または プラセボ 最大7日間、または死亡またはICU退室まで。 結果: ヒドロコルチゾンは 90 日死亡率 (死亡率) を低下させませんでした。 敗血症性ショック.
- 高線量 ビタミンC 治療 (ビタミン C 50 mg/kg を 6 時間ごとに 96 時間投与): 43 つの主要な有効性評価項目すべてと、46 の副次的評価項目のうち 10 項目が無作為化比較試験で見逃されました。 ただし、ICU の回復は加速され (29.8 日ではなく 46.3 日)、患者の生存率は大幅に改善されました。死亡: XNUMX% 対 XNUMX%)。
支持療法
血行動態の安定化
次の目標値を達成する必要があります。
- 中心静脈 酸素 飽和 (ScvO2) の: > 70%; 酸素飽和度 (SpO2) > 94%。
- MAP (英語: 平均動脈圧、略して): ≥ 65 mmHg。
- 利尿 (尿排出量): ≥ 0.5 ml/kh KG/h
- CVP (中心静脈圧): 機械下で 8-12 mmHg 換気.
- 乳酸塩：≤1.5mmol/ lまたはドロップ。
これを行うには、以下の手順に従ってください。
- 音量 治療法：最初は、ボリューム置換が推奨されます。 は 線量 効果と耐性に依存します。
- 低血圧（「低血圧」）または乳酸≧30mmol/lの存在下で4ml/kgの電解質溶液（晶質液）を投与
- 第一選択の昇圧剤（血圧を上昇またはサポートするために使用される物質）：ノルエピネフリン
- 敗血症または他の分布性ショックを伴う成人における難治性低血圧の治療：アンギオテンシンII（最も強力な内因性昇圧剤であるアンギオテンシンIIの合成変異体）。
- 頻脈性不整脈 (心不整脈 その中で ハート 速度が速すぎる): β1 選択的ベータ遮断薬。
腎代替療法（「その他の治療」を参照）。
気道確保/換気 （「さらなる治療」の下を参照）。
血栓予防
- 未分画による静脈血栓塞栓症 (VTE) の予防 ヘパリン (UFH) または低分子量ヘパリン (NMH) が推奨されます。 注: 血栓塞栓症は、次の場合に発生すると言われています。 血餅 (血栓) 壁から剥がれる 血管 そして血流内でさらに輸送されます。 その後、これはで立ち往生します 血管 とブロックします。 その結果、閉塞の背後の領域には血液が供給されなくなります。 これがXNUMXつ以上の肺で発生した場合 動脈 枝（肺動脈の枝）、それは肺と呼ばれます 塞栓症.
重炭酸塩
血液製剤
- 赤血球濃縮物 (全血に由来し、主に赤血球で構成される血液製剤) は、Hb (ヘモグロビン; 血液色素）が 7.0 g/dL 以上で、関連する心疾患がなく、組織灌流が正常である
- Hb は 7.0 ～ 9.0 g/dl の値に上げる必要があります。
- エリスロポエチン (骨髄の幹細胞で赤血球 (赤血球) の形成を刺激する内因性ホルモン) は推奨できません。
- 他の出血がない場合の予防的血小板輸血は、血小板数が10,000 /μl未満の場合にのみリスクがあります。
- 新鮮な凍結血漿 (略してFFP; 血液の液体および溶解成分を含む、ヒトドナーの血液から得られた血液製剤; 血液の細胞 (赤血球/赤血球、白血球/白血球、血小板/血小板) は、遠心分離によって大部分が除去された）臨床的に明らかな出血傾向なしに使用すべきではない
- 鎮静（鎮静）および鎮痛（鎮痛;鎮痛）のレベルは定期的に見直されるべきです。 検証済みの採点システムを使用する必要があります
- エトミデートは、誘導催眠剤（誘導睡眠剤）として使用しないでください。
- 筋弛緩剤は使用しないでください
補助療法
グルココルチコイド
ヒドロコルチゾン (200 ～ 300 mg/日) による治療は、難治性のコースでのみアルティマ比と見なすことができるようになりました。 ただし、エビデンスの質は低いと考えられています。 インスリン療法
静脈内 インスリン 治療は、値が > 150 mg/dl (> 8.3 mmol/l) の場合に考慮できます。 組換え活性化プロテイン C (rhAPC)。
rhAPC は、APACHE II スコアが 25 ポイントを超える患者に推奨される場合があります。 ヘパリン rhAPC で中断しないでください。 免疫グロブリン
IgM 強化 免疫グロブリン 重度の敗血症で考慮される可能性があります/敗血症性ショック 大人で。 セレン
Selenium 重度の敗血症/敗血症性ショックの患者では考慮される場合があります。 推奨できない治療アプローチ:
- アンチトロンビン
- イブプロフェン
- 成長ホルモン
- プロスタグランジン
- ペントキシフィリン
- N-アセチルシステイン
- 顆粒球コロニー刺激因子
- プロテインC濃縮物
- 活用 ヒドロキシエチルスターチ 血管内用 ボリューム 補充療法。
