膀胱切除術（膀胱切除術）

膀胱切除術（同義語：尿 膀胱 除去; 膀胱の完全な除去) は、膀胱を完全に取り除く手術です。 以下の形態の膀胱切除術が区別されます。

• 単純膀胱摘除術 – 尿のみ 膀胱 を削除しました。
  • 適応症：良性（良性）疾患。
  • 利点: 禁制の維持 (一定期間排尿を控えるか、自発的に排泄プロセスを開始する能力) および男性の効力。 男性では、精嚢（glandula vesiculosa、vesicula seminalis）と前立腺（膀胱前立腺切除術）が保存されます。 女性では、子宮（子宮；子宮摘出）と付属器（卵管と卵巣；卵巣摘出）が温存されます
• 根治的膀胱切除術 – 尿の除去 膀胱 そして骨盤 リンパ 結節（骨盤リンパ節郭清）。
  • 適応症：悪性（悪性）疾患。
  • リンパ ノード解剖（の除去 リンパ節）閉鎖孔（体の小さな骨盤の領域）のリンパ節と、内腸骨の接合部までの外腸骨動脈 動脈. 必要に応じて、手順を大動脈分岐のレベルまで拡張できます。
  • さらに削除されたものは次のとおりです。
    • 男性では、精嚢（glandula vesiculosa、vesicula seminalis）と 前立腺 （膀胱前立腺切除術）。
    • 女性の場合、年齢を考慮して、 子宮 (子宮; 子宮摘出術) および付属器 (卵管 および卵巣; 卵巣摘出術）および必要に応じて前 vagina vagina wall壁。

適応症（適用分野）

• 良性（良性）疾患：
  • 膀胱が収縮するなどの膀胱の機能障害（腎硬変）。
  • 間質性膀胱炎 (IC;慢性無菌性膀胱炎/膀胱炎)。
• 悪性（悪性）疾患：
  • 膀胱癌 (膀胱癌) – より深く浸潤する腫瘍 (T2-T4, NXM0), 遠隔なし 転移 （娘の腫瘍は原発腫瘍の近くになく、局所 リンパ ノードシステム）。
  • 膀胱の再発（再発）表在性癌。

禁忌

• 血液凝固障害

手術前

• 手術の前に、患者は手順とリスクや副作用について詳細に説明または教育を受け、書面による同意を得る必要があります。
• 抗凝固薬の中止（抗凝固薬） – などの抗凝固薬の中止 アセチルサリチル酸 (ASA) または Marcumar は、主治医と相談して行う必要があります。 投薬を短期間中止することで、患者のリスクを大幅に増加させることなく、再出血のリスクを大幅に最小限に抑えることができます。 影響を受ける可能性のある病気がある場合 血 凝固系であり、患者に知られているため、これは主治医に伝えなければなりません。
• A 尿路感染 除外する必要があります。
• 必要に応じて、ストーマコンサルテーション（ツアーの転用による）。
• 腫瘍疾患に関連して膀胱切除術が行われる場合、隣接する臓器がすでに浸潤している可能性があります。 この場合、膀胱切除術中に患部または臓器全体が切除されます。 患者には、この可能性について事前に通知し、切除 (外科的切除) に同意する必要があります。

外科的処置

膀胱切除術は、開腹手術（腹部全体を開きます。 ゴールド 標準) または 腹腔鏡検査 (最小限の侵襲)。 に 腹腔鏡検査、手術器具は小さな切開から腹部に挿入されます。 膀胱を取り除くことにより、新しい尿路変更を作成する必要があります。 失禁を維持するには、次の方法を使用できます。

• 大陸性尿路変向術 – 貯水池を介した尿路変向術。 自発的な排尿は維持されます。
  • 合併症：腸機能障害による吸収障害（多量・微量栄養素の吸収障害）→慢性下痢（下痢）、骨粗しょう症（骨粗しょう症）、酸塩基平衡異常
    • 新膀胱
      • 前提条件: 尿道 (尿道) と尿道括約筋が損傷を受けていないこと
      • のピースから作られた膀胱交換 小腸 元のブラダーと同じ場所に配置され、 尿道.
      • 利点: 患者は 水 自然に（生活の質の向上）。
      • 合併症： 尿失禁、夜尿症。
    • パウチブラダー
      • 　 尿道 (尿道) も除去する必要があります。
      • 小腸または大腸の一部がリザーバーを形成するために使用されます。 これは、 皮膚 (ほとんどの場合、臍の領域)。 4 日に 6 ～ XNUMX 回、患者がカテーテルを空にする必要があります。
      • 合併症: 開口部が狭くなっているため、リザーバーを空にするのが難しい。
  • 尿管結腸造設術（尿管腸閉塞/HDI）。
    • 貯水池は次の場所にあります。 直腸 (直腸)。 尿管は S 状結腸に縫合されます (尿管と尿管の間の接続)。 コロン & 直腸)。 尿は肛門括約筋（肛門括約筋）に溜まっています。 便と尿は一緒に排出されます。
    • 合併症: 加齢による尿失禁 力 肛門括約筋の; 尿管（尿管）が埋め込まれた領域での悪性変化のリスクが高まります。
    • めったに使われなくなった方法。

どちらの方法が選択されるかは、患者の個々の状況（性別、年齢、身体的状態）によって異なります。 条件. 同様に、心理的 条件 大陸の尿路変更が不可能な場合は、次の方法が利用できます。

• 尿路変向術 – 尿は特別な収集システムを介して排出されます。 交換用のブラダーはありません
  • コンジット
    • 　 尿管 & 皮膚 腸の一部 (小腸または大腸) (ストーマ/人工出口) によって接続されています。 尿は、便器に取り付けられた粘着性の袋に直接渡されます。 皮膚 (通常は右下腹部)。
    • 利点: 高齢の患者に特に適しています (尿路変更術の最も単純な形式)。
    • 合併症: の接続部の狭窄 (狭窄) 尿管 （尿管）と皮膚。 壊死 (組織の死) 導管の領域; などによる接着剤バッグの供給の障害 皮膚の変化.
  • 腎 f
    • の接続 腎臓 皮膚にカテーテルを取り付けた状態。
  • 上皮下 f (ureterocutaneous fistula; 同義語: ureterocutaneostomy)。
    • 片方または両方の尿管（尿管）を皮膚（真皮）に直接縫合すること。
    • 非常にまれに使用される方法。

その他のメモ

• 周術期死亡率 (手術中の死亡率) および罹患率 (疾患の発生率) は 5% 未満です。
• 腹腔鏡（「 腹腔鏡検査「) 根治的膀胱切除術は、無再発生存という点で開腹手術と同等です。 癌-特異的生存、および全生存。
• 筋層浸潤性膀胱がんに対する膀胱切除術に代わるもの：
  • 「根治的」経尿道的切除 ± 化学療法; メトトレキサート & シスプラチン 患者の 60% で膀胱温存療法を可能にします。
  • 膀胱部分切除、放射線療法±化学療法［綿密な経過観察が必要！ ]再発が発生した場合、サルベージ膀胱切除術の適応は寛大でなければなりません
• 表在性高リスク腫瘍 (pTa、pTis、pT1、それぞれ膀胱切除の適応がある) および T2 腫瘍の患者は、経尿道的切除 (TUR; 腫瘍は 尿道)) R0 TUR の目標) と 放射線治療 （放射線 治療); 残存腫瘍または再発腫瘍 (腫瘍の再発) の場合、サルベージ膀胱切除術 (以前に失敗した後の緩和措置としての膀胱切除術、治癒を目的としたもの) 放射線治療) に続いて行われた。 結果: 患者の 83% (290 人中 369 人) は、6 週間後にコントロール TUR で腫瘍の完全寛解を経験した 放射線治療. CR (完全奏効) 率は、放射線療法単独で 68%、放射線化学療法で 86%、放射線化学療法と温熱療法 (温熱療法) で 87% でした。 治療).

膀胱切除術は、一般的に行われます。 麻酔.

起こりうる合併症

• 出血
• 隣接する臓器への損傷
• 神経または血管の損傷
• 皮膚および組織の損傷
• 創傷治癒障害および創傷感染症
• 縫合不全
• 切開ヘルニア（瘢痕ヘルニア）
• 血腫（あざ）
• 手術中に腸に損傷がある場合： 腹膜炎 （の炎症 腹膜)、腸 f、イレウス（腸麻痺/腸閉塞）。
• 膀胱摘除術中にリンパ管を切除した場合：リンパ液の貯留
• 血栓症 （の形成 血 血栓）、肺 塞栓症 (閉塞 肺の 動脈 血栓によって（血 血餅））。
• 保管損傷
• 女性：
  • 性交疼痛症（痛み 性交中）。
  • 不妊症（不妊症）
  • Climacterium praecox (時期尚早 更年期障害; 早発閉経）。
• 男性：
  • 勃起不全（一般的）
  • 根治的膀胱切除術後の不妊症（不妊症）; 出産を希望する場合は、手順の前に精子貯蔵庫 (精子の凍結保存) を作成する必要があります。
• 尿路変更術の合併症
  • 狭窄（狭窄）および狭窄（瘢痕化する狭窄）、特に尿管（尿管）と尿道（尿道）が皮膚または腸の一部に接続している場合。 尿閉のリスクの増加