肝膿瘍の原因
ほとんどの場合、 肝臓 膿瘍は単独では発生しませんが、別の臓器の炎症の結果です。 これらは 肝臓 膿瘍は続発性肝膿瘍と呼ばれます。これの原因のXNUMXつは、 胆汁 に広がる管（胆管炎） 肝臓 そして、 膿瘍。 病原体が肝臓に入り、 膿瘍 血流を介してです。
病原体は主に 細菌、しかし真菌や寄生虫も可能です。 原発性肝膿瘍の場合、原因は直接肝臓にあります。 キツネなどの寄生虫 真田虫 または犬の条虫は、肝臓を直接攻撃し、そこで膿瘍を引き起こします。
しかし、これらは動物によって伝染し、原因となることはめったにありません。 別の病原体は、アメーバEntamoebahistolyticaです。 それは亜熱帯と熱帯でのみ一般的であるアメーバ症につながります。
病気のいくつかの形態では、肝臓が影響を受ける可能性があります。 さらに、炎症は胆嚢から広がる可能性があります 胆汁 肝膿瘍につながる可能性のある肝臓への管。 これが最も一般的な原因です。
事故による肝臓の損傷も考えられる原因です。 胆嚢は肝臓に対して空間的に狭いため、簡単に怪我をする可能性があります。 この傷害は炎症と形成につながる可能性があります 膿瘍。 ただし、他の原因も感染につながる可能性があります 胆嚢 手術、肝膿瘍を引き起こします。 別の可能性は、例えば、漏れです 胆汁 手術後のダクト、 胆管 負傷した、胆管 f （腹腔への余分なダクト）は、手術後またはブラインドエンドの後に形成されます 胆管 しっかりと密封されていませんでした。
肝膿瘍の症状
寒気 & 発熱、実験室での炎症値の増加、右腹部の痛みを伴う圧力。 吐き気, 嘔吐 下痢も発生する可能性があります。 場合によっては、黄色の皮膚の色（黄疸）と 貧血 （貧血）が発生する可能性があります。
から 肝膿瘍 さまざまな病原体によって引き起こされる可能性があり、治療法は膿瘍の種類によって異なります。 したがって、治療は、それを引き起こした原因が明らかになった場合にのみ計画することができます。 ただし、差別化は必ずしも容易ではありません。
患者の臨床症状の組み合わせ、超音波検査の結果（超音波）そしておそらく追加のコンピュータ断層撮影は通常一方向を指します。 場合によっては、それが原因となる化膿性（化膿性）膿瘍であると見なすことができます。 細菌 ポータルを介して肝臓に広がっている 静脈 (船 肝臓につながる）、例えば 虫垂炎 または胆管の炎症（胆管炎）。 次に、次の治療スキームに従います。膿瘍に穴を開けて排膿します。
まず、 超音波 肝臓のどこを決定するために使用されます 穿刺 適切です。 その後、このサイトは皮膚にマークされます。 これは通常、注射が続きます 局所麻酔薬 実際にするために 穿刺 可能な限り無痛。
麻酔薬が短時間効果を発揮した後、滅菌条件下で、マークされた部位の皮膚に細い針を経皮的に挿入します。 肝膿瘍 パンクします。 その後、膿瘍の内容物が吸い出されます（いわば吸引されて排出されます）。 同時に、抗生物質療法が病原体を排除するために開始されます–通常は数週間にわたって。
経皮的な場合 穿刺 肝膿瘍 成功しなかった場合は、膿瘍腔にチューブを挿入して内容物を継続的に排出できるようにする小さな手術が必要です。 これは排水と呼ばれます。 抗生物質療法は、好気性および嫌気性に対して効果的である必要があります 細菌 –病原体がすでに知られており、具体的に治療できる場合を除きます。
化膿性肝膿瘍の最も一般的な病原体は、Escherichia coli（E。coli）またはKlebsiellaeグループの細菌です。 セファロスポリンのグループからの抗生物質（例えば、セフォタキシム）またはメトロニダゾールと組み合わせたアシルアミノペニシリン（例えば、メズロシリン）の組み合わせが、抗生物質治療にしばしば使用される。 肝膿瘍のXNUMX番目の形態は、アメーバ（Entamoeba histolytica）によって引き起こされます。
この場合、通常、膿瘍の穿刺やドレナージは行われませんが、メトロニダゾールによる抗生物質治療が約XNUMX日間開始されます。 膿瘍の種類に関係なく、患者は治療開始後も引き続き監視する必要があります。 再発（断続的）などの症状の持続 発熱、倦怠感、および右側 痛み 上腹部のは、治療が機能していないことを示しています。超音波検査は、繰り返し行うことができるように、治療が役立っているかどうかの大まかな指標を与えることもできます 血 実験室管理用のサンプル。
肝膿瘍の治療法は、病気を引き起こした病原体によって異なります。 一般的に、この病気は最初は保守的に、すなわち投薬で治療されます。 保守的な対策が十分でない場合にのみ、膿瘍の外科的除去が行われます。
によって引き起こされる肝膿瘍 アメーバ 古典的に抗生物質メトロニダゾールで治療されています。 治療は最初に患者の 静脈。 投与量は3日あたり10x10mgと患者の体重のキログラムであり、XNUMX日間続きます。
最大用量は3日あたり800x3mgです。 ただし、メトロニダゾールはまだ腸内に存在する病原体に対して十分な効果がないため、抗生物質のパロモマイシンはその後も使用されます。 投与量は500-9日間10日あたりXNUMXxXNUMXmgです。
腸内細菌などの他の病原体によって引き起こされる肝膿瘍も同様に治療されます 抗生物質。 メトロニダゾールも頻繁に効果的であり、さらにセフトリアキソンを使用することができます。 薬に加えて、膿瘍の空洞にも穴を開けることができます。
アメーバ膿瘍の場合、これは例外的な場合にのみ行われ、細菌性膿瘍が定期的に発生します。 この目的のために、肝膿瘍は皮膚を通して穿刺され、空にされ、チューブを通してすすがれます。 保守的な対策では病気をコントロールするのに十分でない場合は、膿瘍の外科的修復を検討する必要があります。
これは、いくつかの膿瘍病巣が存在する場合でも、より頻繁に行われます。 膿瘍は手術中に個別に取り除くことができますが、肝臓の部分切除も必要になる場合があります。 肝臓の患部は完全に除去されます。 十分な残存組織が利用できる場合、肝臓は元のサイズに戻る可能性があるため、これは通常、手術後に問題にはなりません。
