磁気共鳴胆道膵管造影

磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）（同義語：MR胆道膵管造影）は、胆管および膵管を視覚化するための非侵襲的（身体を貫通しない）画像技術です。磁気共鳴画像法（MRI）では、検査プロトコルを特別に適合させて、肝臓, 胆汁管、および膵臓はよりよく視覚化することができ、その結果、検査はMRCPと呼ばれます。 MRCPは、代替として、またはと組み合わせて実行できます。内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、これはゴールド胆管および膵管系を画像化するための標準。の異常（奇形）、炎症、腫瘍などのさまざまな病気胆汁管はMRCPの助けを借りて非侵襲的に検出できるため、患者は侵襲的処置としてERCPを免れることができます。一方、介入（ここでは侵襲的手技）が必要な場合、ERCPを免除することはできません。介入後、MRCPはERCPによって引き起こされた可能性のある合併症を記録するのに役立つ可能性があります。

適応症（適用分野）

胆汁系：

総胆管結石症の検出または除外（胆汁管結石）または胆嚢結石症（胆嚢結石）：胆石人口で非常に一般的であり（女性は約15％、男性は約7.5％）、約80％が不溶性で構成されていますコレステロールそして約20％ビリルビン（から生じる胆汁色素血壊す）。従来のX線撮影ではどちらのタイプの石の影もないため、他の診断方法に頼る必要があります。 MRCPでは、このような結石は胆管 or 膀胱、そうでなければ胆汁で満たされています。
の検出または除外原発性硬化性胆管炎（PSC）–肝内および肝外胆管のまれな慢性炎症。
良性（良性）または悪性（悪性）胆管狭窄の明確化：
- 胆嚢ポリープ：95％コレステロールの預金粘膜（粘膜）または腺腫（良性粘膜腫瘍）。癌性変性のリスクがあるため、サイズが進行する（サイズが大きくなるにつれて進行する）場合は除去する必要があります。
- 胆嚢癌：通常、胆石症または慢性胆嚢炎（胆嚢炎症）の結果として高齢者に発生する可能性があり、通常は初期症状を示さないため、診断が遅れるため、予後はかなり悪くなります。
- 胆管癌腫（胆管がん）：総胆管嚢胞、総胆管結石を伴う胆管細胞癌（CCC）とも呼ばれます。原発性硬化性胆管炎（PSC、慢性胆管炎症）および胆管の寄生虫症として危険因子.
- クラトスキン腫瘍：肝フォークに局在する特殊なタイプの胆管癌（肝管デクスターと不吉なものが結合して肝管を形成することによって形成される胆管の分岐）。
解剖学的特徴の検出または解明：胆管奇形または胆管消化管吻合などの術後変化（胆管間の人工的に作成された接続/膀胱および胃腸管）は、MRCPで検出および制御できます。
正常変量胆管路の検出、例えば部分的前肝臓切除（肝臓の一部の除去）または肝臓移植（LTx）。

膵臓：

以下に起因する口径の不規則性または管の破損を検出するための膵管の画像化：
- 膵炎（膵臓の炎症）：ERCPとは異なり、MRCPは急性膵炎で実施できます。
- 膵管結石：通常、慢性膵炎の結果として、膵管の短い部分の狭窄（狭窄）として見られます。
- 膵臓癌：通常、膵管から発生するため、MRCPのXNUMXつで検出可能です。
- 乳頭がん：胆管と胆管の接合部に直接あるまれな悪性（悪性）腫瘍小腸.
先天性膵臓奇形（例、膵臓の分裂、輪状膵臓）の検出。

現在、MRIは通常、MRI、MRCP、およびMRを組み合わせた「ワンストップショップ」MRIとして実行されます。血管造影、最大の感度（テストの使用によって病気が検出された、つまり、陽性のテスト結果が発生した病気の患者の割合）と特異性（問題の病気を持っていない実際に健康な個人が手順によって健康であると検出されました）。迅速で正確な、特に非侵襲的な手順として、ERCPの代替として常に考慮されるべきです。さらに、MRCPは、ERCPの合併症率（膵炎、穿孔など）を減らすためなど、ERCPを計画および実行するための予備検査として示される場合があります。 ERCPに対するMRCPの利点：

侵襲性の欠如（体内への浸透）。
治験責任医師への依存度が低い
管系の完全な視覚化の可能性、すなわち閉塞（移動）の前後
いいえ鎮静（薬物鎮静）必要な患者の。
造影剤塗布なし
合併症の発生率が低い

MRCPに対するERCPの利点：

可能な介入と診断手順の組み合わせ：例えば、ステント配置または同時生検サンプリング（組織サンプルの除去）。これにより、良性または悪性の狭窄を即座に区別できます。
造影剤が圧力をかけて胆管に注入され、拡張して示されるため、狭窄後の拡張（拡大）がない低悪性度の狭窄または末梢胆管の狭窄をERCPによってより正確に検出することができます。 MRCPは、非常に小さな石の精度にはまだ制限があります。
MRIに禁忌がある場合にも実行できます。

禁忌

通常の禁忌は、MRI検査に関してMRCPに適用されます。

心臓ペースメーカー（例外を除く）。
機械的人工ハートバルブ（例外を除く）。
ICD（植込み型除細動器）
危険な場所にある金属異物（例、血管または眼球に近接している）
その他インプラント例：人工内耳、埋め込み型輸液ポンプ、血管クリップ、スワンガンツカテーテル、心外膜ワイヤー、神経刺激装置など。

コントラスト管理重度の腎不全（腎機能障害）および既存の場合は避ける必要があります妊娠.

審査前

患者は検査前に少なくとも4時間絶食する必要があります。小腸の液体で満たされた部分は、必要に応じて胆管と膵管に重なることがあります。ネガティブ造影剤（例、ルミレムまたはブルーベリージュース）腸の信号をキャンセルするために検査の前に患者に経口的に。膵管の視覚化を改善するために、膵臓はセクレチンによって刺激することができます管理、セクレチンの生成が増加し、ネイティブに描写できないダクトを視覚化します。セクレチンは、コストが高く、子供にはまだ承認されていないため、今日ではほとんど使用されていません。

手順

技術的に異なるシーケンスを含むMRCP用に検査プロトコルが開発されました。さまざまなT2加重シーケンス（T2 RARE、T2 HASTE、T2 3Dなど）が存在し、補完的なT1加重シリーズがネイティブに存在し、必要に応じてKMを投与します。画像は、アキシャルスライスガイダンスとコロナルスライスガイダンスの両方で取得する必要があります。胆管および膵管の画像化の原理は、非常に強力なT2重み付けに基づいており、これにより、流体で満たされた空間が低流速（胆汁および膵臓の分泌物など）で高強度（信号が豊富）になります。周囲の軟組織構造はT2時間が短いため、信号が低く、明確なコントラストが得られます。したがって、造影剤の投与が必要になることはめったにありません。ただし、造影剤を使用する場合は、胆汁中排泄（胆管を介した排泄）を伴う肝臓特異的なものです（例、プリモビスト）。すべての検査は、呼吸アーチファクトを回避するために、呼吸トリガーまたは息止め技術を使用して実行されます。

起こりうる合併症

強磁性金属体（金属製の化粧や入れ墨を含む）はつながる局所的な発熱を引き起こし、知覚異常のような感覚（うずき）を引き起こす可能性があります。アレルギー反応（生命を脅かすまでですが、非常にまれですアナフィラキシーショック）造影剤が原因で発生する可能性があります管理。の管理造影剤ガドリニウムを含むと、まれに腎性全身性線維症を引き起こすこともあります。