脳機能のほとんどまたはすべてが失敗したが、 脳幹、間脳、および 脊髄 残り、 条件 遷延性植物状態（PVS）と呼ばれます。 おそらく意識がないのに、患者は起きているように見えます。 目覚め 昏睡 最小意識状態（MCS）と区別する必要があります ロックで症候群、ここでの遷移は流動的ですが。
覚醒昏睡とは何ですか？
目覚め 昏睡 またはアパリック症候群は、意識の全体的な喪失とコミュニケーション能力によって定義されます。 さらに、腸と尿があります 膀胱 失禁。 睡眠と覚醒のリズムは乱れますが、 循環、呼吸、消化はまだ機能しています。 患者はまた、睡眠をとり、刺激に散発的に反応する可能性があります。 部外者には、患者は目を覚ましているように見えますが、この印象は大部分が欺瞞的です。 間の経路 大脳 と 脳 茎がひどく損傷している。 ながら 脳 幹はまだ機能していますが、脳機能は顕著な障害を示しています。 一部の患者は最終的に目覚めますが、他の患者は通常の意識状態を取り戻すことはありません。 その結果、遷延性植物状態またはアパリック症候群は、病院で治療される複雑で非常に重篤な臨床像です。 集中治療室.
目的
覚醒 昏睡 常に非常に深刻な損傷の結果です 脳。 ダメージはしばしばによって引き起こされます 外傷性脳損傷 またはの欠如 酸素 循環停止によって引き起こされます。 これらの神経障害の他の原因には以下が含まれます ストローク, 髄膜炎 & 脳腫瘍。 を含む神経変性疾患 パーキンソン症候群たとえば、失外症候群を引き起こす可能性もあります。 また、極端に持続する場合があります 低血糖症 できる つながる 条件 覚醒昏睡の。 トリガーが何であれ、 大脳。 多くの場合、他の重要な脳領域も恒久的に損傷を受け、覚醒昏睡または失外症候群を引き起こします。
症状、苦情、および兆候
いわゆる覚醒昏睡または失外症候群は、コミュニケーションの可能性が広範囲にわたって停止していることを特徴としています。 患者は通常、診断時に集中的な治療を必要とします。 彼はしばしば重度の脳損傷を伴う事故を生き延びたか、他の状況のために目覚めている昏睡状態に陥っています。 最初に、彼は人工的に換気され、静脈内に給餌されなければなりません。 遷延性意識障害の発症は通常突然です。 特定の神経変性疾患のパターンでのみ、症状が潜行的に発症する可能性があります。 典型的な症状は、影響を受けた人が目を覚ましているように見えることです。 彼らは目を開いていますが、彼らは宇宙を見ています。 明らかに、彼らは自分たちの周りで何が起こっているのかを認識していません。 知覚能力がまったくないかどうかは議論の余地があります。 多くの場合、介護者の経験は増加しました 血 圧力またはその他の信号は、ある程度の応答性を示します。 その他の症状には失語症、 失禁, 痙縮、または不随意運動パターン。 運動神経 通常、呼吸反射は残ります。 失外症候群の後期では、筋肉の短縮、 筋肉の痙攣、動悸、発汗または 高血圧 発生する可能性があります。 これらの症状は自律神経の兆候と見なされます 神経系 それはもはや正常に機能していません。 何年にもわたって昏睡状態に陥った後、患者が目覚めるのはごくわずかな場合です。 ほとんどの場合、長時間横になった結果として褥瘡が発生します。 延長 換気 引き起こす可能性があります 肺炎、そのことができます つながる 死ぬまで。
診断とコース
遷延性植物状態の診断は臨床的であり、通常は数週間または数ヶ月かかります。 重度の神経学的欠陥症候群を検出する必要があります。 この目的のために、以下を含む見かけの診断が使用されます 磁気共鳴画像、脳波、および誘発電位。 これらの検査方法だけでは診断に適していないため、これらは組み合わせて使用されます。 次のような他の臨床写真と区別する必要があります ロックで症候群 と昏睡。 昏睡状態と診断された場合、親族は治療成功率が50％未満になるように準備する必要があります。植物状態が始まったばかりで、患者が若く、 外傷性脳損傷。 遷延性意識障害や失外オーバー症候群の改善は、たとえば、 脳幹 反射神経 24時間以上不在であるか、XNUMX日間瞳孔反応がないか、CTで大規模な脳浮腫があります。
合併症
遷延性植物状態に陥った患者は、急性合併症と後期合併症の両方に苦しんでおり、目覚めた後に明らかになることがよくあります。 典型的な問題は次のとおりです 失禁 および寝たきり、通常は次のような他の後遺症に関連する 炎症、痛み、および循環器系の問題。 目覚めた後、患者は通常苦しんでいます 譫妄、数日から数週間続く場合があります。 覚醒している昏睡状態が長引くと、永続的な精神症状も発生する可能性があります。 昏睡状態が長引くと、患者の精神にも影響を与えることがよくあります。 その後、抑うつ気分、性格の変化、または重度の解離性障害が発生します。 不安障害 失外症候群の状況でも発生する可能性があります。 既存の植物状態は、途中で脳活動の低下につながり、合併症の結果として致命的となる可能性があります。 病気が進行するにつれて、植物状態の改善はますます起こりにくくなります。 栄養チューブが患者に配置されている場合、怪我のリスクがあります 胃, 小腸、または食道。 孤立したケースでは、栄養チューブは食道ではなく気管に配置され、重傷や感染を引き起こす可能性があります。 投与された薬は、場合によっては予期しない副作用を引き起こす可能性があります。
いつ医者に診てもらえますか？
影響を受けた人が反応しなくなり、彼または彼女とのコミュニケーションが不可能になるとすぐに医師が必要になります。 集中的な医療が必要になるため、救急車に警告する必要があります。 医師が到着するまで、救急医療チームの電話による指示に従うことが不可欠です。 さもないと、関係者が急死する恐れがあります。 事故、転倒、力を加えた後に症状が発生した場合は、できるだけ早く行動する必要があります。 の性質上 条件、昏睡状態の人は助けを求める活動を行うことができません。 したがって、出席者は直ちに対応する必要があります。 応急処置 措置 影響を受けた人の生存を確保するために適用する必要があります。 不随意運動、不規則性 ハート リズムまたは 痙攣 影響を受けた人の体のさまざまな筋肉の変化は、既存の障害を示しています。 の欠如 呼吸、淡い外観と空白の外観も、生物の警告信号として解釈されます。 すべての努力にもかかわらず反応する能力がないままである場合、体も自然に反応しません 反射神経 数分以内に突然の変化が起こった場合は、救急医に連絡する必要があります。 場合によっては、 健康 減損は段階的です。 それにもかかわらず、目覚めている昏睡状態の場合、出席している人の助けが必須です。
治療と治療
失外症候群の治療は、初期の神経学的リハビリテーションの発達段階に基づいています。 急性期治療はの焦点です 治療。 このフェーズでは、 気管切開 通常行われ、腹壁を通して栄養チューブが配置されます。 ほとんどの場合、尿ドレナージも腹壁を通して配置されます。 これにより、重要な機能が確保され、患者は可能な限り最高の介護を受けることができます。 さらに、理学療法士と言語療法士による申請は、この段階ですでに実行されているはずです。 急性期治療が完了した後、次の段階が続きます。 ここでは、 治療 神経心理学によって拡張されます 措置 & 作業療法。 一部の患者にとって、音楽 治療 も使用されます。 これらの治療法の目的は、精神的、運動的、心理的機能を改善することです。 XNUMXヶ月からXNUMX年続くことができるこの段階では、患者の状態のさらなる経過 健康 決定します。 精神的および肉体的パフォーマンスに顕著な改善がある場合は、さらに 措置 取ることができます。 患者が意識を失った状態のままである場合、いわゆる「活性化治療ケア」が開始されます。これは保険会社だけでなく、チェックしました。
防止
昏睡状態の覚醒を直接防ぐことはできません。 ただし、 脳は脳機能に影響を与える可能性があるため、避ける必要があります。 の場合 遷延性意識障害 または失外症候群がすでに存在する場合、特定の治療法は、影響を受ける人の状態を少し改善することがあります。
アフターケア
遷延性植物状態の後、フォローアップケアは非常に重要な役割を果たします。 たとえば、患者は、活動制限の程度に応じて、退院後も引き続きケアを必要とします。 これは、自立を取り戻した患者にも当てはまります。 リハビリテーションのアフターケアは外来で行われ、長期間にわたって行われ、その期間は常に決定できるとは限りません。 可能なアフターケア治療には、24時間の看護、院外集中治療が含まれます。 換気、および外来患者のケアを提供する住宅コミュニティ。 軽度の場合、生活支援も実施できます。 一部の影響を受けた個人は、障害者のための特別なワークショップで働くことさえできます。 一方、他の影響を受けた人は、デイケアセンター、外来患者の神経リハビリテーションのための診療、または警戒昏睡状態の家で恒久的なケアを必要とします。 多くの患者は、何年も経った今でも、身近な環境で失外コート症候群から回復することができます。 介護保険会社を通じて相談に応じます。 たとえば、彼らは自分の家の中でケアに影響を受けた人々に個別のアドバイスを提供する仕事をしています。 特別ケアサポートポイントも多くの地域で利用できます。 アフターケアの重要な要素は早期リハビリテーションです。 それは病院からの急性期治療を継続し、治療的看護、理学療法的措置、言語療法および嚥下療法を含み、 作業療法 および神経心理学的治療。 目的は、患者の意識状態を改善することです。
これがあなたが自分でできることです
遷延性植物状態では、患者は自然に自助措置を開始することができません。 この状態で 健康、影響を受けた人は起きているように見えます。 しかし実際には、彼の意識状態は最小限であるか、存在していません。 この状況では、患者は、ケアを提供する医療チームと親戚のサポートと支援に完全に依存しています。 通常、影響を受けた人は入院中です。 ここでは、必要なケア措置が医療スタッフによって自動的に実行されます。 親戚が患者を治療している病棟の看護師や助手と緊密に協力することは有益であり、賢明です。 患者の体のサポートポイントが褥瘡を発症しないことを確認するために、毎日のチェックを定期的に行う必要があります。 傷。 したがって、患者の体を繰り返し動かすか、体位を変える必要があります。 接触点へのクリームの継続的な塗布も有用であることが証明されています。 患者の環境には、XNUMX日に数回新鮮な空気を供給する必要があります。 ザ・ 酸素 供給は、治癒過程で有機体をサポートします。 同時に、患者が凍結したり、感染のリスクが高まることのないように注意する必要があります。 統計的証拠は不十分ですが、家族から患者へのコミュニケーションが回復プロセスにプラスの影響を与えるという事実の後、患者は一貫して報告します。
