症状
苦情の発生はXNUMXつのことに依存します：
- 圧力による損傷の程度：神経構造への圧力が強いほど、不快感は大きくなります。
- 圧力による損傷の速度：神経構造への圧力が早く発生するほど、苦情は大きくなります。 提示された苦情に関連して、画像診断手順（MRIなど）の評価では、逆に、神経構造の比較的非常に狭いスペースは、神経構造が十分にゆっくりと発達した場合、不快感をほとんど引き起こさないことを意味します。 神経構造は、新しい宇宙条件に適応する機会がありました。 可能な適応の範囲を超えると、臨床像の代償不全が発生します。 その後、症状が強調されます（大幅に悪化します）。
- 局所腰痛
- 腕や脚に広がる痛み（CervicobrachialgiaLumboischialgia）
- 反射障害
- 皮膚の感覚障害
- 筋麻痺（不全麻痺）の強さの喪失、例えば最大歩行能力の喪失、足の疲れ、歩行時の不安、フットリフターとフットシンカーの弱さ
アクセス方法
治療される炎症過程のレベルに応じて、浸潤のためのアクセス経路にはXNUMXつのタイプがあります。 硬膜外浸潤 仙骨浸潤。 ザ・ 硬膜外浸潤 は上部腰椎の患部に使用され、仙骨アクセスルートは下部腰椎と仙骨の患部に一般的に使用されます 神経。 XNUMXつのアクセスルートは主に針の位置が異なりますが、使用される治療効果と薬は同じままです。
仙骨浸潤の場合、アクセスはの下端にあります 仙骨を選択します。 脊柱管 に続く 仙骨、しかし仙骨には可動脊椎のようなスペースがないため、針をに挿入する必要があります 脊柱管 仙骨の下端から。 に 硬膜外浸潤、針は腰椎の棘突起の間に配置され、次に前進します 脊柱管、いわゆる硬膜外腔。このアクセスルートは頸椎でも使用できますが、この高さでX線で確認する必要があります。
屈折計と同様に、この類の検証は官能評価と並行して行うべきです。一般的に、抽出が進むにつれて高温になる抽出方法は、抽出が成功する確率が低い傾向にあります。 脊髄 麻酔、硬膜外浸潤については、後方からの浸潤の高さが決定されます。 これは、存在する病理学的変化の高さに基づいています。たとえば、狭い脊柱管が第2腰部の領域に主な所見があるかどうかなどです。 椎体 またはそれが低いか高いか。 腰椎の浸潤は通常、前屈みの座っている患者に行われます。
皮膚の消毒後、アクセスポイントの高さは触診によって決定され、浸潤針は脊柱管の硬い皮膚まで進められます。 脊髄 （デュラ）。 の靭帯を突き刺した後 椎弓 （黄色靭帯）、注射器の圧力が突然低下し、脊柱管に到達したことを医師に示します。 の場合 脊髄 皮膚が損傷し、神経液が針（カニューレ）から逆流し、針を少し引っ込める必要があります（これは脊髄中の針の位置に対応します） 麻酔).
脊髄の硬い皮膚に生じた穴は、それ自体で再び閉じます。 患者は通常、合併症を恐れる必要はありません。 脊髄神経線維が損傷するリスクもありません。 フロート 腰椎の特定の領域から神経液に入れ、問題なく針を避けます。
仙骨浸潤とは対照的に、硬膜外浸潤のアクセス経路は可変です。 したがって、さらに高い脊柱は次のように変化します 神経根 刺激を治療することができます。 硬膜外浸潤は、頸椎の椎間板ヘルニアや、頸椎の痛みを伴う脊柱管狭窄にも適しています。
腰椎の治療とは対照的に、可動式による針の位置制御 X線 ユニット（X線画像変換器）が必要です。 長い針は、下の脊柱管スペースを訪問するために使用されます X線 コントロールと生理食塩水の混合物と コーチゾン 椎間板ヘルニアの高さで脊髄の真正面に注射されます。 硬膜外とは、薬物が脊髄の硬膜（硬膜）の前（エピ）に注射されることを意味します。これにより、皮膚が損傷したり、脊髄が損傷する危険がなくなります。
脊髄とその皮膚が見えないので X線、薬剤を投与する前に少量のX線造影剤を注入します。 造影剤の分布に基づいて、針先の位置を確認しやすいので、手順はそれほど危険ではありません。 脊髄とその外向きの神経根の分布と灌注により、この浸潤は通常、同時にいくつかの神経根に到達します。
痛み 治療効果はとても良いです。 浸透は数回繰り返すことができます。 麻酔は必要ありません。
手順も特に苦痛ではありません。 腰椎の硬膜外浸潤の目的は、脊柱管の硬膜外腔に直接薬剤を注射することです。 これは慢性的な背中の治療において決定的な役割を果たします 痛み または手術の準備中。
腰椎の硬膜外浸潤の場合、 麻酔 主に下肢と腰部に効果があります。 アプリケーションの別の領域は 産科。 出生直前に脊柱管に注射を行い、最小限に抑えます 痛み 出産過程で。
合併症の場合、帝王切開も問題なく行うことができます。 手順の開始時に、患者は背中の患部を消毒することによって準備され、 局所麻酔。 この製剤は、感染を防ぎ、針を挿入するときの痛みを軽減します。
硬膜外浸潤は通常、横に座っているか横になっているときに行われます。 針は、XNUMXつの隣接する椎骨の棘突起の間に挿入されます。 医師が硬膜外腔に到達したかどうかを確認するために、いわゆる「抵抗の喪失」技術が利用可能です。
ここでは、医師は液体で満たされた小さな注射器を使用します。 針が硬膜外腔に到達する前に、まず皮膚と靭帯を貫通する必要があります。 注射器がこの固い地形にある間、医師は組織の抵抗に抗して注射器から液体を注入するために一定量の力を加える必要があります。
針が硬膜外腔にある場合にのみ、これは多くの労力なしで機能します。 この方法では、医師は平行イメージングを行わなくても注射が正しく行われたかどうかを確認できます。針が最終的に所定の位置にくると、麻酔薬が注射されます。 これは現在、ハード間のギャップにあります 髄膜 （硬膜）と 骨膜 椎体 したがって、脊椎の出口点でその効果を発揮することができます 神経.
これには、影響を受けた部分の痛みからの解放、および制限された可動性と鈍感が含まれます。 全体として、合併症のない腰椎の硬膜外浸潤は数分しかかかりません。 これは、痛みを伴う手術の直前であろうと、 疼痛治療.
仙骨閉塞または仙骨浸潤は、特に腰椎下部の神経刺激の治療に適しています。 の混合物 局所麻酔薬 & コーチゾン 仙骨管を介して脊柱管に注入されます（仙骨 運河）の助けを借りて コルチゾン注射器。 アクセスは、アーチ型のトランジションの上の仙骨のコースにあります。 尾骨.
仙骨浸潤には画像診断（X線）は絶対に必要ではありません。 人は解剖学的ランドマークによって自分自身を方向付けます。 無菌条件下で、20mlの混合物 局所麻酔薬 & コーチゾン その後、脊柱管に注入されます。
そこで、液体はそれ自体を分配し、脊髄と腰椎下部（腰椎）のいくつかの神経根の周りを同時に洗浄します。 仙骨浸潤は、以下の治療に特に適しています。 神経根 刺激または 脊柱管狭窄症 この領域では、いくつかの神経根が同時に病気のプロセスに関与している可能性があります。 薬物投与のアクセス経路のために、治療上有効な用量ではより高い神経根に到達しなくなるか、または非常に大量の薬物を浸透させる必要があります（30 / 40ml）。
に応じて 局所麻酔薬 使用すると（局所麻酔薬）、患者はしばらく（1〜2時間）横になるように求められます。局所麻酔薬は時々足のしびれや脱力を引き起こし、転倒のリスクにつながる可能性があるためです。 自発的な水分喪失の可能性もあります（失禁）。 患者は治療の前にこれを知っておく必要があります。
麻酔薬がすり減った後、これらの効果は再び消えます。 痛みの治療効果は良好であり、コルチゾンが適用されているため、持続性もあります。 脊柱管の容積と圧力の増加により、一時的に痛みが増すことがあります。
無害な側面 コルチゾンの効果 顔が赤くなることがあります（参照 紅潮症候群）、数日後に消えます。 仙骨浸潤は数回繰り返すことができます。 局所麻酔薬を完全に省くか、非常に低い投与量を選択した場合にも、実際に行うことができます。
- 椎間板ヘルニアL4 / 5
- 椎間板ヘルニアL5 / S1および
- 一番下のXNUMXつの椎間板の椎間板突起
