症状
手根管症候群 の圧迫症候群です 正中神経 手根骨の領域で。 この領域は手根管と呼ばれます。 それは様々な骨と筋肉の構造と靭帯に隣接しています。
問題の神経はそれを通り抜け、とりわけ、手の部分に運動と感覚の情報を提供します。 ここでの投獄は、運動の喪失と制限、および手の敏感な機能につながります。 症状をよりよく理解するために、の機能とタスクについてもっと知ることは良い考えです。 正中神経.
この神経は最初のXNUMX本の指、つまり親指、真ん中を供給します 指 人差し指は、部分的に運動機能があり、この領域の皮膚は敏感です。 敏感なケアの場合、症状は非常に特徴的な失敗のパターンを示します。 神経は、親指側の手のひらの皮膚、最初のXNUMX本の指の皮膚、および指輪の皮膚に供給します。 指 親指側に。
手の甲には、最初のXNUMX本の指の指骨と、わずかにリングが供給されます。 指。 に 手根管症候群、上記のケア領域は、敏感な感覚遮断、さらには皮膚のしびれの影響を受けます。 重大度は、圧縮の程度によって異なります。
さらに、拳の閉鎖はより困難です 手根管症候群 筋肉が適切に神経支配されなくなったからです。 非常に顕著な症状とはるかに進行した圧迫症候群の場合、いわゆる「誓いの手」は、患者が拳を握り締めるように求められたときに発生します。 親指、人差し指、中指は完全に曲げることができなくなり、常に伸ばされた位置になります。
この臨床像は非常に簡潔ですが、必ずしも現実に対応しているわけではありません。 ほとんどの場合、患者の運動技能と強さだけが制限され、拳を力強く閉じることができなくなります。主に 親指、影響を受ける人々にとってますます困難になっています。 今説明した失敗は、正中圧迫症候群の臨床的全体像を示しています。
つまむ初めに、びまん性などの症状 痛み 不快感（眠りにつく、蟻走感）は、主に手首に負担をかけている間とその後に発生します。 ザ・ 痛み 主に手に影響を与えますが、腕にも放射状に広がります。 圧迫が増すと、苦情は夜間に発生し、最終的には日中の安静時にも発生します。
筋肉への供給が減少するため、それらはいわゆる筋萎縮、筋萎縮を発症します。 親指のボールが平らになるか、へこみます。 これは外から見たり感じたりすることができます。
のさらなるコースで 神経損傷、グリップ力の低下が発生します。これは、最初は主に朝に現れますが、その後は日中にも現れます。 結局、細かい運動技能も損傷を受けます 正中神経。 圧縮のこの段階では、 痛み 痛みの繊維も破壊されるため、再び減少します。
手根管症候群の診断 最初に、ファレンテスト、手根骨圧迫テスト、ホフマン-ティネル徴候などのさまざまなテストによって作成されます。 手根管症候群が疑われる場合に使用される診断を理解するために、最初に原因を理解する必要があります：正中神経の過度の圧迫 手首 それを膨潤させ、から神経インパルスを送信することができません 脳 十分に。 正中神経は、手の大部分の敏感な運動供給に関与しています。
手根管症候群が存在するかどうかを調べるために、正中神経の神経伝導速度を並べて比較することは比較的簡単です。 これを行うために、小さな電極がに取り付けられています 前腕部 そして、電気インパルスが肘のレベルで適用されます。 一方の測定と側面比較は、機能障害の存在に関する情報を提供します。
多くの場合通常のように、手根管症候群が両側に存在するために側面の比較が不可能な場合、筋肉と神経は 手首 を使用してまだ調べることができます 超音波。 この目的のために、 超音波 デバイスはに配置されます 手首 腕の断面が表示されます。 写真は個々の筋肉を示しています、 船 & 神経 調査地域に沿って走っています。
正中神経と近くの構造を比較することで、神経の腫れについて結論を出すことができます。 最後に、 手根管症候群の診断 もちろん、さまざまな症状を調べ、原因を徹底的に研究する臨床検査によっても行うことができます。 たとえば、手根管症候群を促進するさまざまな要因があります。
妊娠後、ホルモンの変化による手根管症候群に苦しむことは比較的典型的です 。 しかし、 肥満、手首領域の外傷または浮腫は、手根管症候群を示している可能性もあります。 手のしびれ。 ただし、診断は難しくありません。
また、特に異常な設備を必要としないため、通常は事前の予約なしで行うことができます。 検査は通常XNUMX分以内に完了します。 手根管症候群の検査にはさまざまな臨床検査があります。発明者のジョージ・ファレンにちなんで名付けられた「ファレン検査」は非常に簡単に実行できます。患者は手を最大XNUMX分間曲げて、何かがあるかどうかを確認します。指の部分の感覚の喪失。
ファレンテストが陽性の場合、これは手根管症候群の兆候です。 もうXNUMXつのテストは手根骨圧迫テストです。このテストでは、検査官が両方で手首の中央に圧力をかけます。 親指。 しばらくすると、検査官は圧力をかけるのをやめ、ファレンテストと同様に、手の感覚の喪失が判断されます。
この感覚の喪失は知覚異常としても知られており、日常の医療行為では「ホフマン-ティネル徴候」として知られています。 したがって、ホフマン-ティネル徴候も手根管症候群の兆候であると考えられています。 上記の検査は非常に簡単で、配偶者などと一緒に医師の診察を受けずに行うこともできますが、手根管症候群が疑われる場合は、最終的な診断と治療について医師に相談する必要があります。
手根管症候群は、 X線 検査、それにもかかわらず、この検査は有用です。 手根管症候群に関連する他の病気がしばしば見られます（例： 関節症 親指鞍関節）。 ほとんどの場合、磁気共鳴画像法（MRI）は役に立ちません。
腫瘍の具体的な疑いがある場合にのみ、そのような複雑な検査が有用です。 手根管症候群は必ずしも手術を必要としません。 いわゆる初期段階では、ビタミンB6の投与で十分なことがよくあります。
特定の状況下では、特別に適応された夜間ポジショニングスプリントによって治療をさらに強化することができます。 中期的に痛みの改善が見られない場合、およびへの不可逆的な損傷を防ぐために 神経、手術を検討する必要があります。 手術が適切かどうかの判断は慎重に検討する必要があります。
経験豊富な神経専門医（神経内科医=神経内科の専門医）または手外科医がこれをお手伝いします。 手根管症候群は、 神経 & 血 船 手首部分に。 この圧迫は、握ったり持ち上げたりするときなど、手を曲げることによって促進されます。
最初は手を「振り払う」ことで不快なチクチクする感覚を取り除くことができますが、高度な段階ではこれはほとんど緩和されません。 手根管症候群がまだそれほど進行していない場合は、手術に加えて固定化による保存療法を使用することができます。 目的は、神経への圧力を軽減し、 血 船 手首に。
この目的のために、手を添え木で固定するいくつかの異なる添え木システムがあります。 原則として、スプリントと包帯は機能に違いはありませんが、素材と着心地に違いはありません。 各メーカーは当然、さまざまな利点を備えた製品を宣伝していますが、最終的にはもちろん、包帯と副子のどちらを選択するかは患者自身の決定です。
専門店ではさまざまなモデルを試すことができます。 それらを個別に適応させることも可能です。 ただし、最終的にどのタイプの固定化を選択するかに関係なく、スプリントの本来の目的を忘れないようにすることが重要です。
手首の固定は、患者の生理学的な動きの自由を制限するため、必然的に不快です。 スプリントには、ベルクロファスナーで簡単に取り外せ、下の部分を洗うことができるという利点があります。 さらに、スプリントの固いプラスチックプレートが手首を外部の影響から保護します。
ただし、スプリントが十分に摩耗しておらず、簡単に取り外せる可能性があるため、手根管症候群が悪化するリスクがあります。 一方、包帯は手首をしっかりと囲み、統合されたファブリックパッドによって外部の影響による怪我から手首を保護します。 硬いプラスチックプレートが添え木に不快すぎる場合は、包帯を使用することをお勧めします。
ただし、包帯を選ぶ際には、「付属品」ではなく、特定の目的を果たさなければならない医療製品であることに留意する必要があります。 包帯も副子も、痛みやさらなるしびれを引き起こすほどきつくはまりません。 ただし、手根管症候群のさらなる悪化は通常、手術でしか治療できないため、手首の固定を最優先する必要があります。
手根管症候群は、治療が必要です。 神経損傷 特にそれがひどく、圧縮が長期間続く場合、進行する可能性があります。 一般に、軽度の圧迫と軽度の症状には、保存療法で十分な場合があります。 これには、穏やかな対策と手の固定が含まれます。これは、たとえば、副子と鎮痛剤および抗炎症薬で達成できます。
症状が続く場合、または神経の圧迫がすでに十分に進行している場合は、外科的治療が必要です。 手根管症候群で使用されるXNUMXつの一般的な外科技術があります。 以下では、外科的治療の手順、合併症、および術後治療についてより詳細に説明します。手根管症候群手術 は比較的問題のない迅速な手順であり、合併症を伴うことはめったにありません。
このため、手術は通常、局所麻酔下で行われるため、患者は手術全体を通して意識があり、痛みの除去は腕でのみ行われます。 別の方法は 局所麻酔薬 腕に供給する神経叢に直接処置します。 神経叢は脇の下を通過し、通常は問題なく麻酔をかけることができます。 超音波 デバイス。
全身麻酔 は非常に珍しい 手根管症候群手術ただし、通常、患者が手順について非常に不安を感じる場合に使用されます。 操作は、オープンまたは内視鏡で実行できます。 開腹手術技術により、外科医は手術野を直接見ることができます。
まず、手首の掌側のほぼ中央に小さな皮膚切開を行います。 手のひらは「手のひらに面する」という意味です。 切開は手首に沿って走り、長さは約3cmです。
外科医は、重要な神経を傷つけないように、親指側または小指側を切りすぎないように注意する必要があります。 特に小指側はいわゆるガイオンボックスがあるので注意が必要です。 これは解剖学的領域、logeであり、重要な 尺骨神経 位置しています。
手や皮膚の筋肉に、時には敏感に供給します。 原則として、外科医は手術中に切開技術を変えることができます。例えば、短い切開技術もあります。 しかし、結局、手根管を中空で区切って手根にまたがる靭帯 骨格 すべての操作でカットする必要があります。
この靭帯は屈筋支帯と呼ばれます。 靭帯の切断は、損傷があまり進行していなければ、手根管内の圧力を即座に緩和し、その結果、圧迫された正中神経を回復させます。 神経自体へのさらなる外科的介入は必要ありません。
この手術は、手の外科医にとって日常的な手順であり、通常、合併症なく実行されます。 内視鏡手術では、外科医は手術野を間接的に見ることができます。 彼は内視鏡を通してそれを見ます。
操作のコースは、オープンテクニックと同じです。 ただし、この手順は、瘢痕の痛みが少ないため、患者にとってより快適なようです。 一方で、合併症の発生率が高くなる可能性があります。
手根管症候群の外科的治療にかかる時間は、多くの要因によって異なります。 一方では、医師の手順と経験が大きな役割を果たします。 一方、患者の個々の解剖学的状態は常に重要です。
一般的に、単純な手根管症候群の手術は、数分以上かかることはほとんどありません。 手術が完了すると、患者は観察のためにしばらくの間練習を続けます。 外科的創傷が合併症なく治癒することを確実にするために、手首はしっかりした包帯またはおそらく 石膏 次の7〜10日間キャストします。
糸は手術後約8〜14日で除去されます。 術後約6週間でほとんどの場合瘢痕はほとんど残っていません。 手を動かすことは可能であり、手術後の最初の数週間も推奨されますが、良好を確保するために軽負荷以上のものは避ける必要があります 創傷治癒.
一般に、術後の出血や感染症など、手術中に一般的に発生する可能性のある合併症は非常にまれです。 非常にまれなケースですが、激しい痛みを特徴とするいわゆるアルゴジストロフィーが発生することがあります。 皮膚の切開が小さすぎると、分離する靭帯（屈筋支帯）を完全に分割できないため、手術中に合併症を引き起こす可能性があります。
さらに、合併症のリスクは、内視鏡手術の方が開腹手術よりも高くなります。 一方、この場合、傷跡はより早く治癒します。 複雑な解剖学的条件のため、内視鏡手術中にオープンテクニックに切り替える必要がある場合もあります。
ただし、全体として、これらはリスクが低く、合併症が少ない操作です。 長期的な成功も非常に良いです。 ほとんどの患者は、手術後に自由に不平を言うことに非常に満足しています。 糖尿病, リウマチ or 関節症、手術結果が悪い。
痛みがある場合は、痛みを和らげる薬を服用することができます。 冷却はまた、腫れや痛みを防ぐのに役立ちます。 手は完全に動かないようにする必要がありますが、関節のこわばりを避けるために少し動かしてください。
ただし、最初の数週間は、過負荷や激しい運動は避けてください。 手術が行われると、患者は、例えば、以下の副作用を除外するために、観察のためにしばらくの間練習を続けます。 麻酔。 の効果以来 麻酔 選択した麻酔の種類にもよりますが、数時間かかる場合がありますが、一人で家に帰ったり、後で車を運転したりすることはお勧めしません。
さらに、外科的創傷の問題のない治癒は、次の7〜10日間手を惜しまない場合にのみ保証されるため、この理由からも、手術後の時間は独立した運転はお勧めしません。 すべての操作と同様に、瘢痕の問題が発生する可能性があります。 また、術後XNUMXヶ月で強度が低下する場合があります。
まれに、アルゴジストロフィーが発症する可能性があります。 このアルゴジストロフィーには、運動障害と敏感な障害の両方が含まれます。 ホメオパシー治癒アプローチは、手根管症候群自体の従来の治療法を除外します。
そこにいる患者はしばしば手術に反対するようにアドバイスされ、次のような代替方法を使用するようにアドバイスされます マッサージ, 鍼治療 カイロプラクターによる治療。 一般的に、問題はありません マッサージ、 だけど 鍼治療 またはカイロプラクターによる治療も症状を緩和することができます。 しかし、特に進行した神経圧迫の場合、そのような方法が本当に効果的であるかどうかは疑わしいです。
圧迫の原因、つまり手根管のボトルネックを永久に取り除くことはできません。 さらに、ハーブベースで生成され、小球、滴または軟膏の形で利用可能なホメオパシー療法は、 ホメオパシー。 推奨される救済策は次のとおりです アルニカ D4、Ruta D4、 ヘクラ溶岩 D4。 Traumeel®と呼ばれる複雑な治療法もあります。 これは、軟膏としても錠剤の形でも入手できます。
