甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）：薬物療法

治療標的

甲状腺機能正常代謝状態（=正常範囲の甲状腺レベル）を達成します。

治療の推奨事項

  • 甲状腺機能亢進症
    • バセドウ病と自律性における甲状腺機能亢進症のための甲状腺機能低下症薬（甲状腺機能を阻害する薬剤：チアマゾール、カルビマゾール）
      • M. グレーブス病：XNUMX年（XNUMX年半まで） サイロスタティック 治療.
      • SDの自律性：甲状腺機能亢進症は、放射性ヨード療法または手術の形での根治的治療が行われるまでのみ、薬物療法で治療されます
    • 過塩素酸塩（適応症：造影前の予防 管理; 治療 for アミオダロン-誘発された甲状腺機能障害; 甲状腺クリーゼの治療または ヨウ素-誘発 甲状腺機能亢進症).
  • 甲状腺機能亢進症 不妊治療と 妊娠 （=妊娠性甲状腺機能亢進症）。
  • 甲状腺毒性の危機：これには常に、水分と電解質のバランスのバランスをとった集中的な治療が必要です。 さらに：
    • 甲状腺ホルモンの合成と分泌の遮断。
    • 甲状腺ホルモン作用の遮断。
      • カテコールアミン（生体アミンであるノルエピネフリンとドーパミン（一次カテコールアミン）およびエピネフリンとその誘導体）に対する感受性を低下させ、心拍数を制御するベータ遮断薬
      • グルココルチコイド T4からT3への変換を阻害します。
    • 支援策
      • 高カロリー 非経口栄養 （カロリー要件は非常に増加しました！）。
      • 鎮静状態
      • 血栓症の予防
      • 非薬理学的手段：
        • 循環器および呼吸機能 モニタリング.
        • 物理的対策による体温の低下
        • 早い 換気; 適応症：嚥下障害（嚥下障害）を伴う中枢神経症状の発症および 昏睡 および/または肺うっ血の場合。
    • 基礎疾患または引き金となる原因の治療。
    • In ヨウ素誘発された甲状腺毒性の危機、ホルモンの血漿交換（治療的血漿交換、TPA） 排除 およびその後の合計 甲状腺摘出術 （甲状腺切除）は同時に行う必要があります。
  • アミオダロン および甲状腺機能障害（下記参照）。
  • 生殖能力の甲状腺機能亢進症と 妊娠 （=妊娠性甲状腺機能亢進症）（下記参照）。
  • 「さらに」も参照してください。 治療"

アミオダロンと甲状腺機能障害

治療抵抗性の甲状腺機能障害は、症例の40％で発生します。 アミオダロン 治療; これは、高ヨウ素含有量または免疫関連の細胞毒性効果によって引き起こされます。 XNUMX種類のアミオダロン誘発性甲状腺機能亢進症（AIH）が区別されます：

  • AIHタイプI（既存の甲状腺疾患の存在下でのジョデクセスによって誘発される甲状腺中毒症）。
  • AIHタイプII（アミオダロン誘発性の炎症性破壊的（「炎症性破壊的」）作用 甲状腺 甲状腺ホルモン放出の増加を伴う）。

治療の推奨事項

注：アミオダロンでは、fT4の軽度の増加は正常です。 管理.

生殖能力および妊娠における甲状腺機能亢進症（=妊娠性甲状腺機能亢進症）

  • 第1トリメスター（第XNUMXトリメスター）の甲状腺機能亢進症：妊娠性甲状腺機能亢進症（HCG誘発性甲状腺機能亢進症）の治療を開始する前に、 鑑別診断 免疫原性甲状腺機能亢進症または明らかな甲状腺機能亢進症を伴う自律性腺腫は除外する必要があります。
  • HCG誘発性甲状腺機能亢進症：ヨウ素を通過させることができる/100μg ヨウ化物 の正規化から TSH （通常は第2学期から/ 妊娠 第三）; 必要に応じて、症状に応じて： 管理 の ベータ遮断薬.
  • 免疫原性甲状腺機能亢進症：約0.5-2 / 1,000妊娠の有病率; 基本的に後期の様々なメカニズムによって改善し、しばしば完全に治癒します
  • TRAK陽性の軽度の免疫原性甲状腺機能亢進症：ヨウ素を一時停止します。
  • 治療を必要とする免疫原性甲状腺機能亢進症：第1トリメスター プロピルチオウラシル （PTU）、次に切り替えます チアマゾール/カルビマゾール; 治療中： TSH 抑制されるべきである（洞窟。母性 甲状腺機能低下症）、無料の甲状腺 ホルモン 上限基準範囲[内分泌学 推奨を参照してください]。
  • 隔離された 潜在性甲状腺機能亢進症 妊娠中：治療なし。